宫颈细胞学及人乳头瘤病毒在临床中观察

宫颈细胞学及人乳头瘤病毒在临床中观察 关键词 宫颈细胞 HPV病毒 自从1941年引入巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法以来,宫颈癌人群死亡率明显下降,然而巴氏涂片在技术上远远不能达到临床的要求,而且假阴性率及假阳性率均较高。在2001年4月液基薄层细胞(TCT)应用于临床以后,受到临床医生的重视,在TBS描述性分类法中,描述清楚,弥补了巴氏不足之处。虽说每年约有11万的新发病例,但大量证据显示人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的关系密切,宫颈癌是目前最可靠的已知人乳头瘤病毒起源的恶性肿瘤,可通过癌前病变的筛查对细胞有异常的患者,通过乳头瘤病毒(HPV)检查,已知高危型HPV、DNA病毒主要有13种(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68),尤其16、18型感染后发展为癌前病变或发展为宫颈癌。 资料与方法 2006年6月,2007年6月我院妇科门诊就诊的妇女,进行宫颈癌前病变筛查,对重度炎症、非典型鳞状细胞不能明确意义(ASCUS)上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)及鳞癌都进行人乳头瘤病毒(HPV、DNA)的检测,对无子宫切除、无宫颈手术,无盆腔放疗史,无妊娠的妇女进 1 行宫颈癌筛查。全年共做TCT 12594例,其中普查5236例。年龄在18,78岁,平均55岁,产次0,7次,平均产次1次,以体检为目的无临床症状为5236例,占40%(12 594/5236)。在7358例中,其中20,33岁2092例,34,44岁3480例。45,55岁1786例。 检查方法,?宫颈细胞学(TCT)检查,我们采用德国生产的易德6桶式离心液基薄层细胞制片机新技术TCT进行检查。?高危型人乳头瘤病毒HPV、DNA检测。我们用美国digens公司的第二代杂交捕获试验(HC-2)的采样器进行采样。 TCT的采样步骤与操作方法,受检者取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道暴露宫颈,用棉签擦去多余的分泌物或黏液,采用宫颈双取器在临主交界处将毛刷顺时针旋转5圈停留10秒钟取出宫颈刷,放入保存液中旋转几下将刷子上的细胞全部涮洗干净。绝经前后的妇女和宫颈局部治疗后妇女取材应在鳞柱上皮交界上移行处取材,更应注意宫颈管的取材。采样后注明标签后送病检。 人乳头瘤病毒(HPV、DNA)的取材和检测方法,我们采用美国公司的digene提供专用第二代杂交捕获试验(HC-2)的采样器插入子宫颈外口,顺时针或逆时针转动5圈,停留10秒钟,缓慢取出采样器放入标有受试编码的含有保存液的取样器中送检。 2 结 果 在12594例患者中,普查5236例,门诊患者7358例,细胞有异常1730例,需作HPV、DNA检测的839例,其中阳性率533,占3.0%(1730/533)。在12 594例患者中,其中20,33岁做TCT为3188例。34,44岁做TCT4886例,45,55岁做TCT2506例,>55岁者做TCT为2014例。 讨 论 在12 594例中,对细胞有异常1730例,需要做HPV、DNA检测的为830例,阳性占533例。在10 864例中,其中细胞正常者为36例,占0.28%。在10 834例均为炎症改变,对轻度炎症、中度炎症给予阴道冲洗同时给予阴道用药后,再用激光或微波治疗,都取得了满意的效果。对于重度炎症,我们采用阴道用药同时口服或静脉给药,经治疗后在复查TCT,跟据TCT的结果,我们在采用不同的治疗措施。 HPV、DNA检测与宫颈上皮内病变的关系,在全年的12 594例的TCT中HPV、DNA检测阳性达533例,根据以上所见,甘肃HPV、DNA检测阳性率较高。高危型HPV、DNA检测与宫颈癌的关系很密切,当机体感染HPV病毒后,病毒基因可整合到宫颈细胞,感染细胞继续存活并增生,会发展为癌前病变或宫颈癌。HPV、DNA 病毒高峰年龄为18,30岁,从上述所见高峰年龄在30,40岁。它可重复感染,通常无症状而不会引起人们的重视。高危型HPV、DNA 检 3 测在2001年已被临床上应用,宫颈病理对不典型鳞状细胞(ASCUS)、上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)及宫颈癌都进行HPV、DNA检测,使宫颈上皮病变从不典型鳞状上皮,不能明确意义(ASCUS)及上皮内低度病变(LSIL)中有效的检测出来,从而减少阴道镜的检查数量,并实现临床上对HPV、DNA检测出可疑的细胞并进行处理。高危型HPV、DNA检测与细胞学联合进行筛查宫颈癌和宫颈上皮内病变(CIN),尤其适用于高危人群的大面积普查。通过HPV、DNA 检测可预知宫颈癌的发病风险,从而了解筛查时间间隔,对治疗后的病人可通过HPV、DNA的检测作为疗效判断和随访检测手段。 高危型HPV、DNA检测阳性人群的检测值得重视,应列为宫颈癌的高风险人群。应帮助她们制定随访间隔和重复细胞学检查,对高风险的阳性患者,应做阴道镜检查,镜下定位活检,在目前对HPV、DNA阳性患者,还没有确定疗效的良药,临床上用爱宝疗或干扰素阻止病情发展。宫颈癌的主要治病因素是HPV病毒,要从根本上解决宫颈癌的方法是采用HPV病毒疫苗作为病因的预防,预防性疫苗主要通过分子生物学方法获得,治疗性疫苗则通过细胞免疫方法制备,才可能得到HPV病毒缓解,到那时宫颈癌将是人类通过免疫接种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。 参考文献 4 1 乐杰,丰有吉,等.妇产科学.第5版.北京,人民卫生 出版社. 2 Koutskyl AHolmes KK,citchlow CW,stevensCE, paavonen J,beckmannAM,et al.Acohort study of the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection.N Engl J Med,1998,338,423-8. 3 钱德英,王丁,曾仁海,等.高危型人乳头瘤病毒 HPV-DNA检测与细胞学联和检查对宫颈癌前病变筛查的研 究.实用妇产科志,2006,41 (1),34-37. 5