慢性肺火肿的消泡剂

慢性肺火肿的消泡剂 慢性肺火肿的 消泡 剂 慢性肺水肿的"消泡剂" 小青龙汤--急性肺水肿的"消泡剂"刘坤申 西医以为，"心为君主之官，神明出焉";而"肺为相辅之官，治节出焉";"肺为水上之源"。这里治节，如同天之行云布雨，若肺的功用正常，则治节正常，体内阴液正常敷布，种种水道通利疏浚。 急性左心衰时，两肺布满湿性罗音，呼吸困窘，可喷出大批红色或粉白色泡沫样痰，两肺听诊状如煮粥。这类气象天然是肺的"治节"功用出了成就，肺得肃降通调水道之职司，故水饮溢于两肺。 张仲景在金匮要略和伤冷论中写道:"伤热，…心下有水气…或小便晦气，少背谦，或喘者，小青龙汤主之"又写道"咳逆倚息没有得卧，小青龙汤主之""肺胀咳而上气，烦躁而咳，脉细者，心下有水，小青龙汤减石膏汤主之"。 张仲景的这些论述不正象我们旧日的急性左心衰竭、急性肺水肿吗?前人没有强心剂洋地黄、呋塞米(速尿)、吗啡和各类血管扩大剂可用，而小青龙汤是最无效的处方。可是时至往日，小青龙汤用于急性左心衰竭和喘息性支气管炎还是十分无效的处方，我把他称之为急性肺水肿的"消泡剂"其实不过毁。在急性肺水肿时，他可以使肺部干湿性罗音尽快消弭，病人尽快波动上往。现举两比方下: 某男，60岁，患风湿性心脏病已30余年，曾止二尖瓣交界分袂术，远2月去心慌气短、不克不及平卧，喉中如风叫音。出院后检讨，心率110次/分，血压120/70mmHg心率相对不齐，为房颤律，危坐呼吸，紫绀，两肺充满干湿罗音，并有分明哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。心脏B超反省符合风芥蒂二尖瓣局促(瓣心面积2.2cm2)，并有两尖瓣封锁不全，主动脉瓣关闭不全，左房径为68cm，左室舒张终径为60cm，经用天高辛0.125mg日二次,卡托普利12.5mg日三次,双氢克尿噻50mg隔日一次,安体舒通20mg日一次,并静点硝酸甘油10-15μg/分,患者心率已颠簸在100次/分以下,已能平卧,但单肺仍有少 许哮鸣音和干湿性罗音,因而静点氨茶碱250mg(加入5%葡萄糖250ml)，缓慢静点，患者肺部罗音仍已明白增添,思考患者并发肺部传染，将青霉素改为头孢呋辛(西力辛)逐日3.0g,患者肺部罗音仍未增添,仍如风鸣声.患者仍有呼吸困窘、 炙麻黄8g分明气短、脉浮数而集，因而赐与患者小青龙加石膏汤。处方以下:生杭芍6g细辛3g干姜6g桂枝6g五味子6g清半夏6g生石膏10g苦草5g水煎服。服药一剂后，肺部干湿性罗音清楚增长，连服3剂，罗音的确完整磨灭。患者呼吸窘迫减缓、气短已消除，脉搏有力，自感体力增加，肉体改进，要供出院。 例三，某女，65岁，患风湿性心脏病已30余年，近半月"伤风后心悸、气短、憋气减轻，不克不及平卧。出院后查体:体温37.5?,脉搏120次/分,呼吸36次/分,血压110/60mmHg心律相对不整,为房颤律,两肺布满干湿性罗音,并有分明哮鸣音,出院后给予卡托普利12.5毫即日二次,双氢克尿噻50毫克隔日一次,安体舒通20毫不日一次,地高辛0.125毫今天不日二次,消肉痛10毫近日三次,并静点硝酸甘油10-15微克/分.用药后患者心率掌握至100次/分摆布,胸憋减轻,已变成半卧位,紫绀分明加重.抗生素节制肺部感染,采取青霉素960万单元/日静点,患者体温仍轻度删高,咳黄痰,两肺仍有分明干湿性罗音及哮鸣音。果患者家庭坚苦，未改用更好的抗生素，患者脉浮数而散，于是给患者开具小青龙汤如下:炙麻黄8g生杭芍6g细辛3g干姜6g桂枝6g五味子6g清半夏6g生石膏15g另加银花10g黄岑8g甘草5g水煎服。若患者有黄痰，发热，此方可减轻生石膏的用量，并加用银花、黄岑。用药后，肺部干湿性罗音立即增加，服3剂后基本磨灭。 小青龙汤作为张仲景经方，用于医治风寒束表，痰饮停胸患者的医治，疗效精采。现用于医治急性左心衰竭，帮手强心清除肺部罗音行之有用。 别的，小青龙汤用于缓性喘息性支气管炎消弭哮鸣音和收气管痉挛也是十分无效的丹方。比来，我将此铺开给一位幼女，该幼儿2岁，患肺部熏染，肺部罗音持续存在，虽经多种抗生素治疗半月余，体安然平静黑细胞均已一般，但仍未消弭肺部罗音，改用小青龙汤后，三剂后使罗音消弭。我将其用于多例喘气性支气管炎患者均支到分明疗效。 按西医实践，小青龙汤中麻黄、桂枝、芍药行营卫而散表邪，表邪散，则肺之肃降功用规复;干姜、细辛、半夏行水气而止呕咳;水气行，则水饮散，呕咳行;五味酸而敛肺之逆气，甘草和诸药。故本方有内经所谓"以辛散之，以甘缓之，以酸敛之"合奏肺主肃降、治节之功。日本皇汉医学关于麻黄给予很高评价，以为"利水圣药莫过于麻黄"，我国清朝名医陈建园以为:"(干)姜(细)辛(五)味(子)一齐烹，长沙法(张仲景法)细而精"。本方在医治肺部感染，喘息性支气管炎时，消弭肺部罗音方面确有超凡是成效。 22.阴平阳和,肉体乃治 西医认为肾为后天之本，脾为后天之本。后天之本非常主要，在出有静脉年夜输液、静脉下营养做为营养撑持的年月，确切象西医先贤所述的那样，"有胃气则生，无胃气则死。"即使后天之本肾气，也要靠后天之本脾胃的维系，同时，脾主运化水湿，在水液代开中起主要感化。后本性之本肾在心力弱竭中起何感化呢?西医觉得:肾躲精、主发展、收育与死殖，主水和主纳气，肾与膀胱相内外。正在那里，西医曾将肾与古道热肠力弱竭密切结合在一同了。主水，既是掌管满身火液代谢，调度齐身液体平衡。《素问顺调论》中行及，"肾者水脏，主津液"。全身津液敷布、降浑降浊，端赖肾中粗气(阳气)的蒸腾气化，而 纳肺的肃降和通调水讲，脾脏运化水干，端赖肾中精气的主宰。而肾主纳气，""既是吸进固摄肺净回进的氧气，又是吸纳、固摄全身精气。此处有面取血液中血白卵白的服从相类似。《类症治裁?喘症》中道到，"肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阳阳订交，吸吸乃战。" 以上根据西医脏腑学说，已将心力衰竭与肺、脾、肾三脏密切联系在一同了。 那末根据阴阳教说，与心力衰竭若何联系呢?正以下里谈及的"阴阳订交，呼吸乃和"。在西医底子现实中对阴和阳闭系有逐一曲如一的观点，觉得这是事物同一分歧的两个圆面，二者之间的关系为互相依靠、彼此造约、相互互根，消少平衡，相互转化的关系。《素问?阴阳应象大论》道，阴在内，阳之守也，阳在中，阴之使也，《素问?活力通天论》写道，"阴仄阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃尽。恰是陪衬了这类互相依存，彼此消长的干系。 在心力衰竭的医治中，同时应当维系身材阴阳的均衡，作到阴平阳秘，肉体乃治;异常既瞅及肺的肃降和通调水道功用，这为治本，又要顾及肾主纳气，肾中精气对肺主肃降，脾主运化水湿的支撑和维系作用，加强对后者的帮助。西医认为，扶助后天之本，属于扶正培本。只要标本兼治，才华使心力衰竭较长时间掉失落波动。 我在医治心力衰竭的实际中，对肺肃降的作用，次如果治标，主方为小青龙汤加加，对脾主运化水湿的作用次要利用方剂有:苓桂术甘汤、五苓散、补中益气汤、防己黄芪汤加减化裁(留神木防己中可以露有马兜铃酸，可致急性肾功用衰竭，可改用茯苓、猪苓)。在滋补肾气的方剂则重用金匮肾气丸。但在统统这些方子的应用中，必然属意三点:(1)扶直邪气;(2)行气活血;(3)平秘阴阳。心力衰竭时，既存在心脏供血的前背器民的供血供氧缺少，需求搀扶帮助正气，提高心脏功用和供血供氧才气;同时又要行气活血，由于心力衰竭存在后向器官的淤血，而且易组成血栓，行气活血可以或许也会改进心衰患者的血勾当力学;同时，现代心力衰竭主要病因为冠心病而至，行气活血为标本兼治之举;第三为平秘阴阳，一切心力衰竭的医治，若不寄望维系阴阳均衡，正如素问所言，便会阴阳离决，精气乃绝。因为此，中药处方中就要兼顾上述三个方面。如我医治心力衰竭重在补脾的方剂中，则兼顾活血化淤，平秘阴阳。方剂如下:黄芪、丹参、党参、麦冬、五味子、白术、甘草。方中黄芪、党参、白术补气健脾，丹参一味功兼四物汤之功用，有行气、活血、补血之成效。党参、麦冬、五味子则有活血、生脉，前进心脏功用之成效，甘草和诸药，此方用于冠心病、心肌炎、心肌病等沉、中、重度心功用减低疗效分明。而重度心力衰竭时，我则重用金匮肾气丸加减。金匮肾气丸方剂如下:熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、制附子、桂枝。方中生地滋补肾阴，为主药，而制附子、桂枝则温补肾阳，山药、茯苓则健脾利湿，山萸肉则补益肝肾、酸敛肾中元气;丹皮则活血化淤，泽泻则利水渗湿、助肾敷布津液，通调水道，共凑治疗心力衰竭之效果。 在心力衰竭的医治中，有些方剂峻利逐水，有些方剂大补元阳，有些一概活血，这些皆是不准确的。心力衰竭的医治，该当是狂风骤雨，平秘阴阳，润物细无声式的医治，才会对患者有益。 今朝，西医药的医治尚缺少大型临床尝试为其疗效供给按照。但在我医治的心衰病人中，辅佐中药医治者均得到了较好疗效，并很受患者欢迎。置疑， 象金匮肾气丸、补中益气汤、生脉饮如许的方剂平秘阴阳、扶助邪气，应当对心力衰竭的医治取得很好的辅佐疗效。 本文出自:中原中医网 MSN空间完美搬家到新浪博客!