小脑桥脑角肿瘤病人术中面神经监测的护理配合

小脑桥脑角肿瘤病人术中面神经监测的护理配合 小脑桥脑角肿瘤病人术中面神经监测的护 理配合 护理学杂志2002年8月第l7卷第8期 3.2宫内节育器嵌顿的高危因素 本调查发现,宫腔操作的次数,配戴节育器时间 的长短,节育器的类型以及是否伴有生殖系统感染 与宫内节育器嵌顿有密切的关系,其中有宫腔操作 史者占宫内节育器嵌顿的82.1,配戴节育器时 间?10年者占嵌顿的73.8.而年龄,职业,分娩 史,心理精神状态和营养状况与宫内节育器嵌顿的 发生关系不大. 4预防 加强对育龄妇女的生殖健康教育,讲解相关的 避孕知识,指导其合理地根据自身的特点选用适合 的避孕工具,向配戴节育器者讲解可能会出现的异 常情况以及观察的方法,以唤起育龄妇女对自身健 康的关注,做到及时发现,及时处理;严格把握宫内 节育器的禁忌证,对于不适合者应加以耐心劝导. ? 593? 尽量减少宫内操作的次数,并积极抗炎治疗,以期最 大限度使子宫内膜修复,对于配戴节育器过程中出 现的生殖系统炎症应积极治疗,以防感染扩散;定期 进行B超检查,一旦发现异常应及时就诊;另外,节 育器位置的改变也应警惕嵌顿的可能性,在取器过 程中避免用力过猛而发生穿孔. 参考文献 1乐杰主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996. 377~380 2曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社, 1999.2378,2423 作者简介:苏玉梅,女,1951年生,中专,主管护师. (2001—09—06收稿2002—02—20修回) (本文编辑白发秀) 小脑桥脑角肿瘤病人术中面神经监测的护理配合 冯春 华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室,武汉430030 关键词:小脑桥脑角肿瘤;面神经;护理,手术中 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2002)08—0593—02 随着显微外科技术的普及和手术经验的积累, 小脑桥脑角区肿瘤的手术病死率显着下降,但面神 经损伤仍然是常见并发症之一,尤其在听神经瘤术 面神经常被肿瘤推挤移 中[1].对于大型听神经瘤, 位,拉长变薄,甚至发生炎性变,与蛛网膜粘连,有时 被包裹于肿瘤中,难于鉴别和分离保护.如何在术 中探测定位面神经并判断其功能状态,成为医学工 作者不断探索的课题之一.我院神经外科1996年 6月至2000年6月,对45例小脑桥脑角肿瘤病人 应用面神经监测器进行了术中面神经监测(Intrao— perativefacialnervemonitoring,IFNM),取得了较 好的效果,护理配合如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组45例,其中男28例,女17例,年龄最大 68岁,最小17岁,平均43.1岁.术前均行颅脑CT 和/或MRI检查,肿瘤直径按其三维最大径计算, 2,3cm9例,,4cml5例,>4cm21例.面神经 功能按修正House-Brackmann分级评定,l 级33例,II级10例,III级2例. 1.2监测方法 1.2.1仪器准备:?监测仪器为Neurosign100(英 国MAGSTlM公司生产),可确定面神经的方位和 走向,提供实时的面神经功能状态.?内置神经刺 激器的双导联可听肌电信号监测器,兼具电刺激发 生和肌电信号监测双重功能E3].?刺激电极为同轴 双极刺激电级,刺激电流为波宽200s的矩形电脉 冲,强度0.1,1.5mA,刺激频率可设定为3Hz或 30Hz.?电极为针状电极,监测器可将探测到 的肌电信号转变为声信号传出. 1.2.2操作方法:?针状记录电极分别置于肿瘤侧 眼轮匝肌和口轮匝肌内,正负电极相距约1cm,其 外侧1cm置人参考电极,将刺激电极连于监测器备 用.?探测,切除,分离肿瘤过程中,对疑有面神经 的地方应用刺激电极探测,可先采用较大强度的刺 激电流如1mA,以确定面神经的方位,找到面神经 后则调至能诱发肌电图(EMG)的最小刺激电流. ?刺激电流以时程200s的电脉冲发放,对颅神经 及中枢的干扰损害较小.?记录到的EMG经放 大,滤波,信号调制后,通过扬声器反馈给术者,不影 ? 594? 响手术操作.?当刺激电极用最大刺激而无反应 时,证明探测区域附近无面神经. 1.3结果 45例均采用枕下乳突后入路及显微外科技术. 术后病理确诊:听神经鞘瘤41例,脑膜瘤3例,炎性 假瘤1例.术后7,10d评定面神经功能.l,? 级36例,?,V级9例.随访时间4,15个月,平 均7.6个月,I,?级恢复44例,?级1例. 2护理配合 2.1术前配合 ?术前1d探视病人,进行心理护理及面神经 功能检测.?检查电极及监测仪器Neurosign100, 保证其功能正常.?将清洗干净的针状记录电极及 刺激电极用甲醛熏蒸消毒24h,感染监测达到无菌 要求.?将熏蒸消毒电极取出,在无菌条件下用生 理盐水将记录电极的金属尖端擦洗干净;配合医生 将针状记录电极分别置于手术侧眼轮匝肌和口轮匝 肌内,用透明胶布固定妥当,防止术中脱落;分别轻 拍置人电极的眼轮匝肌和口轮匝肌,检测有无记录 信号出现;接通监测器电源. 2.2术中配合 ?将消毒的刺激电极与监测器连接,刺激电极 接触手术野软组织,如监测器刺激电极指示灯为绿 色,示监测器与刺激电极连接完好,固定刺激电极 随时备用.?遵医嘱调节监测器(如刺激电流的大 小等),注意监测器的实时监测结果,出现异常时及 时提示医生. JournalofNursingScienceAug.2002Vo1.17No.8 2.3术后处理 ?关闭监测器电源,拆除各电极并用生理盐水 清洗.?眼轮匝肌和口轮匝肌处用0.59/6活力碘消 毒,无需包扎.?监测器和电极清理好后妥善保管. 2.4应注意的问题 ?精心保养仪器.Neurosign100记录的是极 微弱的肌电信号,设备较精密,因而需要专人管理, 保养和使用,避免人为损坏.?针状记录电极的尖 端锐利,目前尚无法一次性使用,因而在清洗和使用 中要仔细保护,严防针尖折弯,否则应弃用.采用熏 蒸消毒,使用前清洗干净;熏蒸时间应达24h.? 熟悉监测器的工作原理及使用方法,异常信号的判 定,以便术中及时调节监测器,提示医生注意异常信 号.?刺激电极及记录电极与监测器之间的连接均 有较长的导线和特殊的接口,连接及拆卸时应动作 轻柔,术后应将导线环形盘好,避免导线折断. 参考文献 1李龄.小听神经瘤的局部解剖与显微手术.中国l临床神经 外科杂志,1994,4(2):1 2HouseJW,BrackmannDEFacialnervegradingsys— tern.OtolaryngolHeadNeckSurg,1985,93:146 3GoldbrunnerRH,SchlakeHP,MilewskiC,eta1. Quantitativeparametersofintraoperativeelectromyogra— phypredictfacialnerveoutcomeforvestibularschwanno— masurgery.Neurosurgery,2000,46(5):1140 作者简介:冯春,女,1968年生,大专,护师. (2001—12—21收稿2002—03—10修回) (本文编辑刘美玲) 2497例剖宫产原因分析与护理对策 彭检妹 广东医学院附属福田区人民医院妇产科,深圳518033 关键词:剖宫产;发生率;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1001—4152(2002)08—0594一O3 随着剖宫产率的升高,术后病率,围生儿病率, 病死率也在升高L】].为探讨降低剖宫产率行之有效 的护理对策,笔者对1998年1月至2001年l2月在 我院住院的2497例孕产妇剖宫产原因进行回顾性 分析,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 我院l998年1月至2001年12月分娩总数为 8345例,其中剖宫产2497例,产妇年龄最小17岁, 最大39岁.初产妇2061例(占82.54),经产妇 436例(占17.46).孕周29,43州周,平均38.3 周.剖宫产原因见表1. 1.2病例统计方法 1998年1月至2001年12月各年度剖宫产率, 剖宫产原因(多因素中以第一诊断为标准统 计).