绍兴市柯桥区同意要求终止妊娠申请的证明

绍兴市柯桥区同意要求终止妊娠申请的 ,符合法定生育条件 需要, 孕妇姓名, 身份证号码, 申丈夫姓名, 身份证号码, 请 户籍地址, 人 基居住地址, 本 现在为第 胎,现孕 周 情 况 领取生育证明情况,已领取, ,,《一孩生育证明》或《再生育证》,证 号, 。未领取, ,。 区卫计局, 因 原因,我们夫妻,本申人,经过慎重商量,考虑,,现申请要求终止妊娠,并愿意承担终止妊娠请手术的一切后果和法律责任。 理特此申请， 由 申请人孕妇姓名, 丈夫姓名, 申请时间, 年 月 日 镇、街道社 事,计生, 部门意见 经手人, 分管领导, ,单位盖章,年 月 日 区卫计局 意见 经手人, 分管领导, ,单位盖章,年 月 日 注,1,本申请书一式二份,一份由申请人交与定点引产医院,一份由区卫计局存档。存档一份 背面需粘贴申请人提交相关材料。 2,本申请书适用于符合法定生育条件因故要求终止妊娠者。