常见急危重病人的病情观察护理要点

常见急危重病人的病情观察护理要点 常见急危重病人的病情观察及护理要点 【病情观察】 观察是一项系统工程～从症状到体征～从生理到精神、心理～将病人作为一个整体进行全面细致的观察～并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此～护士应熟悉病情观察的～并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察～即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的～是一个连续性的过程～并非临时或偶发的活动。通过观察～及时发现病人的病情变化～并提供相应的治疗和护理～促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力的护理人员～必须随时都在观察～且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风～一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力～做到“五勤”～即: 勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤。通过有目的、有计划认真细致的观察～及时、准确地掌握或预见病情变化～为危重病人的抢救赢得时间。 二、病情观察的 ( 一 ) 直接观察法 1 (视诊 2 (听诊 3 (触诊 4 (叩诊 5 (嗅觉 ,二,生命体征的观察 ( 三 ) 意识状态的观察 1 (嗜睡2 (意识模糊3 (昏睡4 (昏迷(1) 浅昏迷(2) 深昏迷 ,四,瞳孔的观察 【护理要点】 1、严密观察病情变化～做好抢救准备 护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况～随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果～及时、正确地采取有效的救治措施。 2、保持呼吸道通畅 清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部～以助分泌物咳出,昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失～呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头～而引起呼吸困难甚至窒息～故应使病人头偏向一侧～及时吸出呼吸道分泌物～保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等～预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。 3、加强临床护理 (1) 眼睛护理:对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理～可涂眼药膏或覆盖油性纱布～以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 (2) 口腔护理:保持口腔卫生～增进食欲。对不能经口腔进食者～更应做好口腔护理～防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 (3) 皮肤护理:危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素～有发生皮肤完整性受 损的危险。故应加强皮肤护理～做到“六勤一注意”～即:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理～注意交接班。 ,4 , 肢体被动锻炼 病情平稳时～应尽早协助病人进行被动肢体运动～每天 2 — 3 次轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动～并同时作按摩～以促进血液循环～增加肌肉张力～帮助恢复功能～预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。 ,5, 补充营养和水分 危重病人机体分解代谢增强～消耗大～对营养物质的需要量增加～而病人多胃纳不佳～消化功能减退～为保证病人有足够营养和水分～维持体液平衡～应设法增进病人饮食～并协助自理缺陷的病人进食～对不能进食者～可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人～应注意补充足够的水分。 ,6, 维持排泄功能 协助病人大小便～必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留臵尿管者执行尿管护理常规。 ,7, 保持各类导管通畅 危重病人身上有时会有多根引流管～应注意妥善固定、安全放臵～防止扭曲、受压、堵塞、脱落～保持其通畅～发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术～防止逆行感染。 ,8, 确保病人安全 对谵妄、躁动和意识障碍的病人～要注意安全～合理使用保护具,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人～可用牙垫、开口器～防止舌咬伤～同时室内光线宜暗～工作人员动作要轻～避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱～确保病人的医疗安全。 ,9, 心理护理 危重病人常常会表现出各种各样的心理问～如突发的意外事件或急性起病的病人常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等,慢性病加重的病人～常表现为消极、多疑、绝望等。因此～在抢救危重病人生命的同时～护理人员还须努力做好心理护理。 A、 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心,语言应精练、贴切、易于理解,举止应沉着、稳重,操作应娴熟认真、一丝不苟～给病人充分的信赖感和安全感。 B、在进行任何操作前均应向病人做简单清晰的解释～取得配合。 C、语言沟通障碍者～应注意病人的非语言行为～并与病人建立其它有效的沟通方式～鼓励病人表达其感受～保证与病人的有效沟通。 D、多采取“治疗性触摸”～以引起病人注意～传递关心、支持或接受的信息给病人～并能帮助病人指明疼痛的部位～确认其身体的完整性和感觉存在。 E、减少环境因素刺激～如病室光线宜柔和～夜间降低灯光亮度～使病人有昼夜差别感～防止睡眠剥夺,病室内应安静～工作人员应做到“四轻”～即说话、走路、操作、关门轻,在操作检查治疗时～应注意保护病人隐私。