1例冠状动脉搭桥术后肺不张的护理体会

1例冠状动脉搭桥术后肺不张的护理体会 2010年第8期家庭医药?医药论坛 1例冠状动脉搭桥术后肺不张的护理体会 郑素芬 (浙江大学附属邵逸夫医院,浙江杭州310016) 【摘要】目的:讨论冠状动脉搭桥术后肺不张的护理方法,得出护理体会,以便今后更好的护 理 患者;方法:阐述我院1例冠状动脉搭桥术后的护理全过程;结果:患者术后两天出现肺不张, 经过护 理,康复出院;结论:采用先进且结合引导的护理方法对患者的康复极其有效. 关键词:冠状动脉搭桥术;术后肺不张;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文献编号:1671—4954(2010)08—555—02 Doi:10.39694.issn.1671-4954.2010.08.08 冠状动脉搭桥术是治疗冠心病心肌缺血重建 心肌血运的有效方法之一?,201o年7月我科一例 冠状动脉搭桥患者术后两天出现肺不张,后经积 极处理和精心护理,患者康复出院.先将护理体 会报告如下. 1.病例介绍 患者,男,65岁,因”反复活动后胸痛12 年,加重1月入院,有吸烟史20余年.冠脉造影 左冠状动脉:左主干未见明显狭窄,前降支第一 对角支开口远端全闭,PTCA后LAD部分开通,第 一 对角支开口及近中段85%狭窄,回旋支近段, 中段弥漫性病变,中段最重处85%狭窄,中段支 近段8O%狭窄.右冠状动脉:中段弥漫性病变, 约3O%狭窄,远段多处病变,最重处7O%狭窄, 后降支开口90%狭窄,中段两处病变,达85%, 左室后支开口60%狭窄,中段95%狭窄,远端 85%狭窄.排除手术禁忌症后,行全麻体外循环 下冠状动脉旁路移植术. 术中取左乳内动脉,右大隐静脉,左桡动 脉,分别对前降支,后降支,对角支进行吻合. 术后一天拔除气管插管后转回普通病房.术后第 二天患者出现氧饱和度下降,最低85%(鼻导管 吸氧),呼吸浅快(大于25次/分),双肺呼吸音 粗,肺叩打,咳嗽痰不易咳出.急查血气,氧分压 39.6.胸片示:肺不张,双肺胸前积液.后经气管 插管,纤支镜下吸痰,加强排痰抗炎治疗.患者 一 天后拔除气管插管,转回病房,并于术后一周 康复出院. 2.护理 2_1术前护理 2.1.1心理护理,多与病人及家属交流,取得病人 及家属对治疗的积极配合. 2.1.2根据病情特点制定活动计划. 2.1.3帮助病人戒烟,戒酒,戒除饮食方面的不良 习惯,糖尿病病人制定周密的饮食和治疗计划, 严密监测血糖和尿糖,限制脂肪饮食. 2.1.4指导病人进行深呼吸和有效咳嗽,预防术后 并发症的发生.对无胸闷胸痛患者鼓励呼吸功能 锻炼.对有呼吸道感染的病人积极治疗. 2.1.5遵医嘱低流量给氧,改善机体缺氧状态. 2.1.6在行心血管造影术前进行穿刺局部皮肤准 备,术后应注意穿刺部位有无出血或血肿形成. 右上或右下肢制动24小时,若从右腕部桡动脉造 影者回病房6小时后通知医生予解除压迫带;若从 股动脉造影者用砂袋压迫腹股沟处12小时. 2.1.7保持大便通畅,必要时给予通便药物. 2.1.8术前严密观察病情,预防心绞痛的发作. 2.1.9做好术前准备. 2.2术后护理 2.2.1半卧位,取大隐静脉处患侧肢体予抬高,防 止血栓形成,避免负重,生命体征平稳,鼓励其 早期下床活动. 2.2.2遵医嘱给氧,鼓励病人咳嗽咳痰及深呼吸, 与物化吸入,促进肺复张,防止呼吸道感染. 2.2.3心电监护,监测生命体征及心律,遵医嘱使 用血管活性药物. 收稿日期:2010—8—9 作者简介:郑素芬,现就职于浙江大学附属邵逸夫医院心胸外科.地址:杭州市庆春东路3号 家庭医药?医药论坛2010年第8期 2.2.4观察胸部切口及管周敷料有无渗出,引流管 是否通畅及引流液的色,性质和量等情况. 2.2.5每天用PVP—I消毒下肢切口2次,必要时周林 频谱仪照射BID.遵医嘱使用镇痛药物. 2.2.6术后给予清淡,易消化的高维生素,高蛋白 饮食及新鲜的水果,少量多餐,保持大便通畅. 2.2.7常规抗凝治疗从术后第2天开始,需抗凝治 疗3,6个月,关注PT结果,其值维持在正常值的 1.5,2倍(18,24s),并应密切注意有无牙龈出 血,皮下瘀斑等出血征象. 3.出院宣教 3.1戒烟酒. 3.2患侧下肢的护理.弹力袜坚持穿1,2个月,告 知其目的.适量活动,促进侧肢循环早日形成. 有轻微肿胀时抬高患肢,同时做肢体按摩. 3.3指导患者按时服药,并告知患者抗凝药物会 出现的出血现象. 3.4饮食指导.蛋白质:注意优质蛋白质的补 充,如瘦肉,鱼肉,蛋白.脂类:高血脂会造成 血液粘稠,形成斑块,引起动脉硬化,应严格 控制脂肪及胆固醇的摄入,尽量少吃肥肉,动 物油,巧克力及动物内脏.低盐低钠饮食:高钠 盐饮食会加重心脏负担,每日应限制食盐在6g以 内(大约一个可乐瓶盖),并限制腌制品,熏肉 等.粗纤维:多食粗纤维食物可促进肠蠕动,保 持大便通畅,如芹菜,韭菜,玉米等.其他:少 食多餐,避免暴饮暴食,加重胃肠负担,弓l起心 脑缺血. 3.5心理指导:指导其正确认识疾病,引导乐观 的态度对待疾病.保持良好的心态,情绪稳定, 忌大喜大悲.家属要尽量给患者创造和谐的生活 环境. 3.6休息活动指导:术后4,6周为恢复期,每天保 证8-1o/J,~的睡眠,活动循序渐进,可适量做有 氧运动,如太极拳,散步等. 3-7预防呼吸道感染,不适随诊. 4.体会 行冠状动脉搭桥手术的患者往往年纪大,吸 烟史长,手术风险大.术后加强病情观察,加强 呼吸道的管理,加强雾化吸入以及有效的咳嗽咳 痰,做好心包及纵隔引流管护理,使用抗凝药物 护理,病情变化时,积极处理,对患者早日康复 出院的重要保证. 【参考文献l [1】郭加强,吴清玉.心脏外科护理学棚.北京 人民卫生出版社.2003:11. (上接P557) 强了工作的责任心. 2.2满足病人的要求 护理工作经历了以疾病为中心——病人为中 心——人的健康为中心的三个发展阶段.护理服 务理念也随之转变,从病人需要我服务到我要为 病人服务.病人自跨入病区,即有主管护士为其 进行全程优质服务,答疑解惑其在住院期间的一 切问题,从生理,心理等方面满足病人的需求. 2.3有利于管理者发现问题.进一步改进工作 质控组本着取他人之长补己之短,相互学习, 沟通,切磋的心态进行检查,将问题反馈给科室管 理者,便于科室管理者在自查中发现问题,进行持 续改进,更进一步提高科室护理质量. 2.4有针对性进行科室业务学习 检查组对检查中存在的共性问题反馈护理 部,护理部针对存在问题,组织全员护理人员学 习,进行在职教育,以提高护理人员的综合素 质.现我科护理人员通过学习《病历书写规范》 掌握了以问题,措施,效果评价为纵轴的书写方 式,即简明扼要又重点突出,缩短了护理人员书 写病历的时间,减少了工作量.同时减少了因护 理记录书写不当引起的护理纠纷. 2.5提高了护理人员的整体素质 质控组在检查时,对相关知识进行提问,对 常用护理技术操作进行考核,这要求护理人员不 断学习,掌握医院感染,消毒隔离,常用药物的 药理作用及病人的健康教育,常见病的护理常规 等相关知识.对各项护理技术操作进行训练,提 高了护理人员的理论水平及技术操作能力.体现 了护理人员的自身价值,提高了我科护理人员的 整体素质及护理质量.