肩胛游离皮瓣

现代医药卫生2006年22卷第1O期1481吲哚美辛的临床新应用林英．彭惠璇(百色市人民医院，广西百~533000)文章编号：1009—5519(2006)10—1481—01中圈分类号：R9文献标识码：B吲哚美辛(Indomethacin。消炎痛)为非甾体抗炎药，是最强的前列腺素(PG】合成酶抑制剂之一。具有镇痛、抗炎及解热作用，缓解炎性疼痛作用强，可防止血栓形成。主要用于治疗急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊椎炎及癌症性疼痛『l1。多年来随着临床医学研究发现吲哚美辛有许多新应用，现予以综述：1中枢神经系统疾病治疗中的应用1．1偏头痛：偏头痛是一种原因未明的原发性血管舒张功能紊乱及某些体液物质暂时性改变而引起的单侧性头痛，其病理改变是颈内动脉分支收缩。继之颈外动脉分支及头皮动脉扩张，搏动增强而出现剧烈偏头痛。其生化改变是血中5一羟色胺降低，血管壁中缓激肽蓄积，血中前列腺素PGE升高。翟文杰／'2_／用吲哚美辛与苯噻啶联合治疗偏头痛，苯噻啶0．5一lms／次，每日服3次；吲哚美辛25me-／次，每日服3次；疗程1个月。与月经周期有关者每月于月经前7天开始服用至月经周期结束，共治疗4O例，总有效率为88．6％，治疗前后比较P<O．Ol。贾天成131等用吲哚美辛胶囊25ms／次，每日服3次，赛庚啶4t次，每日服3次，心得安20ms／次，每日服3次。典型病例组3组，每组5O例，分别服上述3种药物中任何1种．54例联合3种药物，观察1年。联合用药者1年内完全缓解和部分缓解，有效率达92．5％，高于任何一种药物单用。吲哚美辛治疗偏头痛其机理是通过抑制前列腺合成酶。减少前列腺素的合成。1．2老年性痴呆：Aisen等I,tl经过对十几年积累病例研究发现，老年性痴呆的主要发病原因是感染因素和免疫因素，两者共同使神经细胞变性、老化。临床上通过抗免疫和抗炎来治疗此病收到较好的效果。1993年4Yl在美国费城举行一次学术报告会上．首次报告了对老年性痴呆症双盲临床试验，44名患者半数用吲哚美辛。半数用安慰荆，疗程6个月。结果：给药者病症进程明显减慢．认识试验指标在服药期间记忆力保持稳定，未再退化，说明吲哚美辛可用于治疗老年性痴呆。1．3细菌性脑膜炎并发症阎：在细菌性脑膜炎的治疗中，及时足量的应用抗生素是病程进展快慢的关键所在。而随着抗生素的大量应用，细菌在蛛网膜下腔溶解引起的炎症反应可导致许多神经系统并发炎症。因此，最近几年，细菌性脑膜炎的治疗开始有些变化。如：在应用抗生素的基础上合用地塞米松、白细胞单克隆抗体及非甾体类吲哚美辛等。吲哚美辛其抗炎的主要机制即抑制前列腺索合成酶，改变炎症性的病理生理过程，减少细菌性脑膜炎并发症的发生。用法：吲哚美辛25-50ms／次．每133次。7~10日为1疗程。2儿科中的应用阿吲哚美辛可用于治疗新生儿先天性心脏病动脉导管未闭，神经性尿频，璺幼儿腹泻等。PG能影响动脉导管平滑肌的张力，口服或灌肠给予吲哚美辛可抑制PG的合成，使未闭的动脉导管收缩．甚至完全永远关闭，免除外科结扎手术。吲哚美辛抑制PG合成可减少肾皮质血流量及肾小球滤过率，使尿量减少，同时PG在丘脑和大脑皮质排尿反射中枢的兴奋作用受到抑制，从而阻断排尿反射。使排尿次数减少。PG与肠上皮的分泌作用有关，使分泌作用增强而导致腹泻。吲哚美辛可通过抑制PG合成而起到治疗腹泻的作用。3眼科中的应用青光眼的眼压增高与眼组织中PG的过多生成与释放所导致的眼血一房水屏障的破坏有关。李雪等观察了吲哚美辛对闭角型青光眼发作期病人(加例，对照组、治疗组各2O例)的作用。与仪用常规抗青光眼治疗相比。加HI／．nUl哚美辛3日后眼压下降显著，术后房水闪光及虹膜后粘连的例数明显小于对照组。且疼痛等症状的好转时间(IO一24小时)明显比对照组(42~58／b时)快。4泌尿系统中的应用4．1治疗慢性细菌性前列腺炎：应用吲哚美辛、环丙沙星、头孢唑啉钠治疗32例册。方法：日服环丙沙星0．4g，r次，每日2次；吲哚美辛25ms／次。每日3次。4周为l疗程。前列腺内注射头孢唑啉钠3～6g，每周1次，4次为l疗程。结果1个疗程后。总有效率为94．4％．治愈者24例，随访3个月至2年未复发。4．2治疗肾、输尿管绞痛：应用吲哚美辛、硝苯地平治疗6o例191。取得满意疗效。方法：吲哚美辛栓剂100mg，直肠内给药。硝苯地平10mg舌下含服。结果总有效率为95％。应用黄体酮与吲哚美辛治疗32例ItOl。取得良好疗效。方法：黄体酮肌内注射4Omg，同时肛内给吲哚美辛栓100mg(如无栓剂，可用胶囊100mg)，结果总有效率达90％。参考文献：【I】许树．刘绍贵．基本药物手册【M】．湖南科学技术出版社，2001．178．【2】翟文杰．苯辔啶与消炎痛联合服用治疗偏头痛[J】．综合l临床医学，1994．16(2)：106．【31贾天成．消炎痛与赛庚啶、心得安联合服用治疗偏头痛叨．陕西医学杂志，1990。19(5)：10．f41AisenPS．Inflammatorymechanismsinahheimersdiseaseimplica-tionfortherapy[J]．AmJpsychiatry1994，151(8)：1105．【5jRoosRL,Newtreatmentstrategiesforbacteriameningitis[J]．Clinneu—wpharmaed1993，16~)：373．【6】荣根娣，刘来顺+吲哚美辛在儿科临床的新用途叨．医药导报，1995，14(1)：43．【7】李雪，傅少颖，周景杰．闭角型青光限发作应用消炎痛的lI缶床观察lJI．哈尔滨医科大学学报，2000，34(2)：137．f8】燕东亮，周荣祥．药物口服并直接注入前列腺治疗慢性细菌性前列腺炎【J】．滨州医学院学报，1995，18(4)：37．[9】董白强．吲哚美辛，心痛定治疗肾、输尿管绞痛6o例[JJ．武汉医学杂志．1994，18(3)：160．1lo1邱英，云升．黄体酮与吲哚美辛治疗肾绞痛疗效观察【J】冲华泌尿外科杂志，1992，17(2)：94．收稿日期：2006—01—04维普资讯http://www.cqvip.com