[doc] 低体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影响

[doc] 低体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影响 低体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影 响 床肺科杂志2012年3月第17卷第3期541 低体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影响 李艳 【摘要】目的探讨体重指数与COPD预后的影响.方法收集2008年1月,2009年l2月因COPD住院的92例病人, 按体重指数分两组,比较两组血清白蛋白,呼吸衰竭发生率,反复住院次数,死亡率等指标.结果低体重指数组呼吸衰竭发生 率,死亡率,反复住院次数明显增高.结论低体重指数是COPD预后不良的指标之一. 体重指数(bodymassindex,BMI)是判断人体营养状况 的重要指标,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在营养不良 (主要表现为体重减轻)…,与预后存在密切关系.COPD在 全球范围内都有很高的发病率和死亡率,WHO预测,到2020 年在常见的致残原因中,COPD从目前的第12位越居到第5 位,在常见死亡原因中越居到第三位.体重指数(BMI)是用 于判断人体营养不良与肥胖的重要生理指标.参照中国肥胖 问题工作组数据汇总分析协作组制定的对COPD患者进 行分组:按BMI<18.5ks/m者为低体重组,BMI?18.5 ks/m者为正常体重组. 资料与方法 一 ,2008年1月,2009年12月因COPD住院的92例病 人.所有COPD病例均符合中华医学会呼吸病分会制定的 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准,排除合并肺结 核,支气管扩张,甲状腺功能亢进,糖尿病,冠心病,肿瘤.按 体重指数分低体重指数组和正常体重指数组. 二,方法所有患者入院当天测身高,体重,抽血气,胸部 x线检查,第二天空腹抽取血清学标本测定血清白蛋白.将 BMI<18.5ks/m为A组,BMI?18.5ks/m为B组.本次 研究中92例COPD患者进行了检查,按照BMI将他们分为低 BMI组和正常BMI组.低BMI组31例,男19例,女12例,平 均年龄(74?8)岁;正常BMI组,男4O例,女21例,平均年龄 (73?9)岁.性别和年龄分布差异无统计学意义(P>0.05). 三,统计学处理运用SPSS11.0统计软件,对测定结果 进行统计分析,P<0.05差异有统计学意义. 结果 一 ,低体重指数组与正常体重指数组,呼吸衰竭发生率, 死亡率(P<0.05,见表1). 表1两组呼吸衰竭发生率,急性发作反复住院次数,死亡率比较 分析本组的资料,COPD患者中低BMI组合并呼吸衰竭 的发生率,反复住院次数,死亡率明显高于正常BMI组.提 示COPD低体重指数预后不佳,死亡率明显增高. 讨论 COPD患者由于多种原因常伴有营养不良,能量需求与 饮食不平衡导致BMI降低常见原因有:(1)长期低氧血症和 (或)高碳酸血症,右心功能不全,胃肠道淤血,消化功能紊 乱,营养物质的消化吸收利用均受影响;(2)患者常伴有心肺 功能不全或进食量受限,营养物质摄入减少;(3)患者常用的 茶碱类药物,糖皮质激素对胃肠道有刺激作用;(4)COPD患 者反复感染应激及高代谢状态,气道阻力增加,呼吸肌做功增 加,能量需求增加,出现负氮平衡呼吸肌负荷增加,耗氧量增 加,基础代谢增加,据文献报道COPD患者静息时能量消耗较 正常人增加10%一20%,基础代谢增加30%;(5)患者张El 呼吸,气促,而进食可能导致气促加重,降低患者的食欲;(6) 患者活动受限,胃肠蠕动弱,腹部饱胀感,食欲差;(7)糖皮质 激素的长期应用:一部分患者长期应用激素,激素促进蛋白质 的分解,抑制蛋白质合成,导致肌肉萎缩,体重下降;(8)细胞 因子产生增加:COPD在感染,病情恶化以及慢性缺氧时细胞 因子产生增加,肿瘤坏死因子(TNF-a),IL-6等介质的肌组织 蛋白高分解状态和肌纤维合成障碍也可能是COPD患者BMI 下降的主要原因J. COPD患者体重下降的主要危害是肌肉组织减少,累及 膈肌和呼吸肌.当部分呼吸肌萎缩,功能减退时,其他呼吸肌 会代偿性作功,由于长时间作功增加,最终可能因呼吸肌疲劳 导致呼吸衰竭的发生,甚至死亡.低BMI的营养不良可致各 种营养成分的缺乏及水电酸碱紊乱,患者免疫功能受损,肺泡 上皮细胞修复功能削弱,抵抗病原微生物能力下降,极易发生 感染,从而加重呼吸衰竭,增加死亡率.另外低BMI可导致 肌蛋白分解和肌纤维结构改变,呼吸肌萎缩和呼吸肌力下降 而导致淋巴细胞,巨噬细胞活力不足,免疫球蛋白和补体生成 减少,引起呼吸道纤毛清除能力下降,全身以及呼吸道细胞局 部细胞免疫功能下降,增加呼吸道感染机会,加重呼吸系统疾 病,形成恶性循环. 另据研究,患者的体重指数与肺功能FEV】/FVC,FEV.% Pred呈正相关,也提示体重指数与预后有关.因此,低BMI 组COPD营养状况差,在临床上可将简易易测的BMI作为反 映COPD患者预后的指标之一,临床上应针对患者的不同情 况进行干预,家庭氧疗改善缺氧,饮食应督促摄取足够的能 量,碳水化合物适量,有腹部饱胀感者避免进食易产气的食物 并少食多餐,尽量避免长期全身应用糖皮质激素,辅以适量的 康复锻炼,以有氧运动为主.特别要重视COPD患者的早期 体重下降. 参考文献 作者单位:222000江苏连云港,连云港市第二人民医院东院呼吸科[1]周敏,徐永健-慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗与存在 的问题[J].中国实用内科杂志,2005,25:104—106. 542临床肺科杂志2012年3月第l7卷第3期 ? 结核病诊治? 吸入沐舒坦诱导痰对涂阴肺结核诊断价值的研究 包嘉辉高如珍陈文胜冯晋兰钟鸿剑郑军 【摘要】目的探讨沐舒坦超声雾化吸人诱导痰后,痰结核菌涂片及培养对涂阴肺结核的诊断价值.方法对所有肺结 核患者进行常规留痰做痰直接涂片及结核菌培养.符合诊断标准的15o例涂阴肺结核患者以沐舒坦15mg,生理盐水30ml,进 行雾化吸入20,30min,留取痰液后进行痰直接涂片3次及结核菌培养.结果150例病人常规留痰的标本中痰结核菌培养阳 性34例(22.7%).沐舒坦雾化吸入后,150例患者中145例诱导出痰液,诱导痰操作中病人未发生不适.诱导痰直接涂片找抗 酸杆菌阳性84例(56.0%).培养抗酸杆菌阳性44例(29.3%).结论沐舒坦超声雾化吸人诱导痰,改善了痰标本的收集. 可显着提高痰结核菌检查的阳性率. 在肺结核病例中,涂阴肺结核约占50%一70%,涂阴肺 结核诊断比较复杂,过诊,漏诊和误诊时有发生,是结防工作 中棘手的问题,对结防工作影响较大.通过超声雾化吸入沐 舒坦诱导痰,提高痰结核菌检查的阳性率,提高了肺结核诊断 的准确性,并能更多地发现传染源,减少结核病的传播,对全 社会结核病的控制将起到至关重要的作用.我们对2009年 1O月至2011年3月期间150例符合中华医学会结核病分会 《结核病诊疗指南》中涂阴肺结核诊断标准,并确诊的涂阴肺 结核病人给予沐舒坦超声雾化吸人进行了诱导痰实验,观察 能否提高痰结核菌涂片及培养的阳性率,探讨对菌阴肺结核 的诊断价值. 资料与方法 一 ,本组150例病人中,男82例,女68例,年龄18—56 岁,临床表现主要为轻咳,少痰,低热,乏力,部分病人体检发 现,无症状. 二,方法所有病人均留夜间痰,晨间痰,即时痰3份做 痰直接涂片及结核菌培养.符合诊断标准后以沐舒坦15 mg,生理盐水30ml,混合注入超声雾化器内,直接对咽部进 行雾化吸入20—30min,留取痰液后进行痰直接涂片3次及 结核菌培养. 三,统计学处理计算痰诱导后痰结核菌的涂阳率,培阳 率,采用x检验分别将二者同普通留痰结核菌涂阳率,培阳 率进行比较,P<0.05为有统计学意义. 结果 一 ,常规留痰直接涂片抗酸杆菌阴性的150例病人中,痰 结核菌培养阳性34例(22.7%). 二,沐舒坦雾化吸入组150例患者中145例诱导出痰液, 痰量20—40ml,平均(30.0?4.5)ml;诱导痰操作中病人未发 基金项目:2009年深圳市宝安区科技项目(项目编号2009321) 作者单位:518133广东深圳,深圳市宝安区慢性病防治院 通讯作者:包嘉辉,E—mail:szbjh888@126.corn 生不适.诱导痰直接涂片找抗酸杆菌阳性84例,涂阳率为 56.0%,培养抗酸杆菌阳性44例,培阳率为29.3%.经过x. 检验,涂阳率,培阳率均高于普通留痰结核菌涂阳率,培阳率 (P<0.05). 讨论 本研究采用沐舒坦(盐酸氨溴索)注射剂作为超声雾化 吸人剂,沐舒坦具有促进粘液排除作用及缓解分泌物的特性, 可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,加速 黏膜纤毛运动,维护呼吸道的自净机制,协助无纤毛区痰液的 运送,降低痰液对气道壁的黏附,显着促进排痰….同时,沐 舒坦还是一种呼吸系统保护剂,具有抗氧化,抑制炎症释放, 松弛气道平滑肌,促进肺表面活性物质的合成等作用J.而 超声雾化使药液变成细微的气雾,亦可湿化呼吸道.湿化后 的呼吸道痰液粘稠度降低,易于痰的咳除.通过此方法诱导 痰,改善了痰标本的收集,明显提高了痰结核菌涂片的阳性 率.痰诱导后结核菌涂阳率(56.O%),培养阳性率(29.3%) 显着高于普通留痰结核菌涂阳率,培养阳性率(22.7%).由 此可见,通过超声雾化吸入沐舒坦诱导痰,可显着提高痰结核 菌检查的阳性率,提高了肺结核诊断的准确性.沐舒坦诱导 痰检抗酸杆菌阳性率(56.0%)显着高于文献报道高渗盐 水诱导痰的痰检抗酸杆菌阳性率(40%),不良反应小,在肺 结核的临床诊断以及流行病学调查中具有重要意义,便于在 基层推广. 参考文献 [1]徐红,王开贞.临床常用药物[M].济南:山东科学技术出版社, 2004,147—148. [2]陈济明,宋冰.沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察 [J].实用医学杂志,2005,21(21):2461. [3]李秋根,刘江红,边泽源.不同检测方法对肺结核诊断价值的探 讨[J].中国危重病急救医学,2002,14(9):543. I收稿日期:2011—08—15] )?)),\)))),\)\ [2]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数 和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和 腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5—10. [3]中华医学会呼吸病分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性 肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸病杂志,2007,7:479— 51. [4]陈国忠,曹霞,余昌平,等.慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与体 重指数密切相关[J].临床肺科杂志,2010,15(6):777—779. [5]孙丽蓉,李水霞,李东梅,等.慢性阻塞性肺疾病体重指数与肺 功能的关系研究[J].1临床肺科杂志,2010,15(2):252—253. [收稿日期:2011一O9—02]