浅谈老年痴呆症病人的护理

浅谈老年痴呆症病人的护理 2006秋  护理专业  兰州护士学校  雷梅梅 [论文题纲] 一老年痴呆症研究的背景及意义 二.老年痴呆症的概念 三.老年痴呆症的发病原因 四.老年痴呆症的临床表现 五.老年痴呆病人的护理 （一）.常见护理诊断和问题 （二）护理与实施 1.日常生活护理    医学界认为“痴呆症的治疗，重点在于良好的保健护理”。对患者进行有效的补偿护理，患者失去自我照顾和保护能力，为满足其生理、心理需求，对生活料理应进行完全、有效的补偿。 2.用药护理 （1）全程陪伴：痴呆的老年人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服药，所以，老年人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服 （2）重症老年人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好碾碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。 （3）观察不良反应：痴呆老年人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药。 （4）药品管理：对拌有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老年人，一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 3．智能康复训练 （1）记忆训练  （2）智力锻炼  （3）理解和表达能力训练  （4）社会适应能力的训练 4．生活环境的准备及安全护理    为老人提供足够的光线和照射，同时室内温、湿度要适宜，空气新鲜，减少致病的微生物。 5．心理护理    老年痴呆症病人的心理护理非常重要，尤其对那些精神异常、情感障碍较重的患者，采用恰当的心理护理方法，可明显逆转患者的情感反应。维护老年人的自尊，注意尊重老年人的人格，对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语上速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言，多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面作出的努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。 6.家庭护理    老年痴呆症病人家庭的护理工作很重要。患病的老人因缺乏有系统的组织和延续的技巧，加上病情的影响，需要家人通过康复活动帮助他们提高和减缓缺损功能。 六.老年痴呆症的预防    及早发现痴呆，早期预防痴呆。 七.体会：护理痴呆老人是一项艰巨，有时甚至是苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。通过积极治疗，合理的家庭护理，相当一部分患者可在很长的时间内处于稳定状态，与家人共享幸福生活。 [摘要]目的：探讨通过护理提高患者生存质量。据欧美国家的统计，69岁以上老年人痴呆的患病率为6%~12%，85岁的老年人则为20%~40%，全世界老年性痴呆发病人数高达1200万。在美国老年性痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的四大导致死亡的疾病。随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长。但人口老龄化问题逐渐突出，老年性痴呆对人民健康与生命构成严重威胁，已成为老年人的常见病、多发病。 医学界认为“痴呆症的治疗，重点在于良好的保健护理”。对患者进行有效的补偿护理，患者失去自我照顾和保护能力，为满足其生理、心理需求，对生活料理应进行完全、有效的补偿。这包括沐浴、更衣、保暖、进食及大小便管理。护理时尽量给予充足的时间让其独立完成，必要情况下提示或示范，以免自理能力过早退化。同时注意尊重老人的生活习惯，不要过多指责，伤害老人的自尊心。 [关键词] 老年痴呆症  病人  老年人痴呆  护理  预防  一、老年痴呆症研究的背景及意义 据欧美国家的统计，69岁以上老年人痴呆的患病率为6%~12%，85岁的老年人则为20%~40%，全世界老年性痴呆发病人数高达1200万。在美国老年性痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的四大导致死亡的疾病。随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长，但人口老龄化问题逐渐突出，老年性痴呆对人民健康与生命构成严重威胁，成为老年人的常见病、多发病。我国20世纪80年代末有一组调查表明 ，55岁以上人群患病率为1.5%，WHO资料老年痴呆患病率为6%～8%。我国“九五”攻关课题“老年性痴呆和帕金森病流行病学研究”调查表明，老年痴呆症的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6%；北京市65岁以上老年痴呆症患病率为7.2%，75~80岁为11%，80岁以上高达22%。随着社会老年人比例的增加，老年痴呆症病人明显增多，老年痴呆症给老人带来不幸、给家庭带来痛苦、给社会带来负担，已引起广泛关注，成为目前研究的热点，进一步深入探讨老年痴呆症病人的护理方法，关爱老人，减轻社会及家庭的负担，非常必要。 二、老年痴呆症的概念 老年痴呆症是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。老年痴呆症主要包括老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆以及其他类型的痴呆（如帕金森病、酒精依赖、外伤等引起的痴呆）。其中以老年性痴呆和血管性痴呆为主，约占全部痴呆的70%~80%。老年痴呆症是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，是病人在意识清醒状态出现的持久的全面的智能减退，老年痴呆症为识别功能损伤，表现为长期和短期记忆力丧失，伴有判断力、抽象思维和行为的丧失，从而导致自我照顾能力缺乏。 三、老年痴呆症的发病原因 老年性痴呆是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。老年性痴呆也可能发生在老年前期，但老年期的发病率更高。在神经细胞之间形成大量以沉积的B淀粉样蛋白为核心的老年斑和神经细胞内存在神经元纤维缠结是老年性痴呆的最显著的组织病理学特征。老年性痴呆的发病可能与遗传因素，老年人神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能，老年人免疫系统障碍，慢性病毒感染，长期铝的蓄积，高龄以及文化程度低等因素有关。 血管性痴呆是由于各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。血管性痴呆大都在70岁以后发病，在男性、高血压和（或）糖尿病的病人、吸烟过度者中较为多见。如果能很好的控制血压和血糖、戒烟，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。 四.老年痴呆症的临床表现 1.老年性痴呆：根据病情演变，一般分为三期 第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息。语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语。空间定向不良，易于迷路。抽象思维和恰当判断能力受损。情绪不稳，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹，出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒。人格改变，如主动性减少，活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情、敏感多疑。病程可长达1~3年。 第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息，远期记忆力受损但未完全丧失。注意力不集中。定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算、日常生活能力下降，如洗头、梳头、进食、穿衣及大小便等需要别人协助。人格进一步改变，兴趣更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，发生违法行为。行为紊乱，精神恍惚，无目的的翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，出现攻击行为等，也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡的。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2~10年。 第三期，极端痴呆期，晚期：生活完全不能自理，两便失禁。智能趋于丧失。无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后8~12年。 老年性痴呆病人CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影可测得大脑的葡糖糖利用和灌流在某些脑区有所降低。 2.血管性痴呆  临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损伤的局灶性神经症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。血管性痴呆病人，CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。 3.老年痴呆症病人的心理-社会状况 心理方面：老年痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。 社会方面：痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍、需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。 五.老年痴呆病人的护理 （一）、常见护理诊断和问题 1.记忆受损  与记忆进行性减退有关。 2自理缺陷  与认知行为障碍有关。 3思维过程紊乱  与思维障碍有关。 4语言沟通障碍  与思维障碍有关。 5照顾者角色紧张  与老年人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识缺乏.身心疲惫有关。 （二）护理计划与实施 治疗护理的总体目标是：老年痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好的发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾老年痴呆病人。防治原则包括：重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。具体护理措施如下： 1.日常生活护理 医学界认为“痴呆症的治疗，重点在于良好的保健护理”。对患者进行有效的补偿护理，患者失去自我照顾和保护能力，为满足其生理、心理需求，对生活料理应进行完全、有效的补偿。这包括沐浴、更衣、保暖、进食及大小便管理。护理时尽量给予充足的时间让其独立完成，必要情况下提示或示范，以免自理能力过早退化。同时注意尊重老人的生活习惯，不要过多指责，伤害老人的自尊心。 （1）穿着：衣服应按穿的先后顺序叠放，避免太多纽扣，以拉链代替纽扣，以弹性裤腰取代皮带。选择不用系带的鞋子。选用宽松的内裤，可说服病人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢给予鼓励，例如告之病人这件衣服很适合他，然后再告之穿着的步骤。 （2）进食：定时进食，最好与其他人一起进食。如果病人不停的想吃东西，可以把用过的餐具放入洗涤盆，以提醒病人不久前才进餐完毕。病人如果偏食，注意是否有足够的营养。允许病人用手拿取食物，进餐前协助其清洁双手，亦可使用一些特别设计的碗筷，以减低病人使用的困难。给病人逐一解释进食的步骤，并做示范，必要时予以喂食。食物要简单、软滑，最好切成小块。进食时，应将固体和液体食物分开，以免病人不加咀嚼就将食物咽下而导致窒息。如果病人使用义齿，要协助病人正确的安装义齿并每天清洗干净。每天安排数次喝水时间，并注意水不可过热或过凉。 （3）睡眠：睡前让病人先上洗手间，可避免半夜醒来。不要让病人白天睡得过多，以免夜间失眠。给予轻声安慰，协助病人入睡。如果病人自以为是日间，切勿与之争执，可陪伴病人一段时间，在劝说病人入睡。 （4）自我照顾能力的训练：对于轻、中度痴呆病人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如可反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、入厕等，以提高老年人的自尊。应理解老年人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为。 （5）病人完全不能自理时应专人护理：有的患者因缺乏主动性而躺倒不起，或晚期患者因大、小便失禁而易发生褥疮，此时应加强皮肤护理，保持皮肤的清洁、干燥且无异味，同时要为老人及时添减衣服，注意劝其进食，充分补充营养和水分，防止感染。 2.用药护理 （1）全程陪伴：痴呆的老年人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服药，所以，老年人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。痴呆老年人常不承认自己有病，或者因幻觉、多疑而认为给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。需要耐心说服，向病人解释，以取得合作。对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，并让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管时将药吐掉。 （2）重症老年人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好碾碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。 （3）观察不良反应：痴呆老年人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。 （4）药品管理：对拌有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老年人，一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 3．智能康复训练 （1）记忆训练：鼓励老年人回忆过去的生活经历，帮助认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老年人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图象等信息刺激、提高记忆力，对于记忆力障碍严重者，通过编写日常生活活动安排，制定作息计划，挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。 （2）智力锻炼：如拼字游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分析，进行由易到难的数字概念和计算能力训练。 （3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老年人回答，或让其解释一些词语的含义。 （4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老年人自行解决日常生活中的问题。 4．生活环境的准备及安全护理 （1）80岁老人需要的光线强度是20岁年轻人的3倍，因此在家中应为老人提供足够的光线和照射。同时室内温、湿度要适宜，空气新鲜，减少致病的微生物。 （2）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人到一个新地方时，最好能有他人陪同，直到病人熟悉新的环境和路途。家具应简单化，不要经常更换位置，利用鲜明、悦目、暖色对卧室、厨房和卫生间作出标志，便于老人识别。大型的日历、挂钟可促进老人对时间的定向感。 （3）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩带写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。 （4）防意外发生：因老年痴呆症患者的认知、判断、记忆能力丧失或降低，老年痴呆症病人常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。应将老人的日常生活用品放在看得见、找得着的地方，减少室内物品位置的变动，地面防滑，以防止跌伤骨折。病人洗澡、喝水时注意水温不能太高，热水瓶应放在不易碰撞的地方，以防止烫伤。不要让病人单独承担家务，以防止煤气中毒、或因缺乏应急能力而导致烧伤、火灾等意外。有毒、有害物品应放入加锁的柜中，以防止中毒。尽量减少病人的单独行动，锐器、利器放在隐蔽处，以防止痴呆老年人因不愿意给家人增加负担或在抑郁、幻觉或妄想的支配下发生自我伤害或伤人。当病人出现暴力行为时，不要以暴还暴，保持镇定，尝试引开病人的注意，找出导致暴力表现的原因，针对原因采取措施，防止类似事件再次发生。如果暴力表现变频，与医生商量，给予药物控制。在这类病人的生活区域内一定要从安全角度考虑，一些危险物品要严加保管，减少室内物品器具的放置，床铺要低矮、柔软舒适，必要时采用约束带，以防坠床摔伤。 5．心理护理 老年痴呆症病人的心理护理非常重要，尤其对那些精神异常、情感障碍较重的患者，采用恰当的心理护理方法，可明显逆转患者的情感反应。如一位82岁高龄的情感障碍患者，由于种种原因对家人感情非常淡漠，不配合治疗，甚至连家属送的饭菜都拒绝食用，我们采取积极的心理疗法，使病人相信我们，并接受为她提供的服务，情感障碍明显好转，最终配合亲属回家疗养。另外对一些谵妄、易动的病人不必关在室内，经合理的心理护理，将病人置于户外护理，以减轻患者因约束造成的精神紧张，从而减轻行为障碍。同时病人、护理人员之间的交流增多，使生活质量提高。 （1）陪伴关心老年人：鼓励家人多陪伴老年人，给予老年人各方面必要的帮助，多陪伴老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温磬和生活的快乐。 （2）开导老年人：多安慰、支持、鼓励老年人，遇到病人悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。 （3）维护老年人的自尊：注意尊重老年人的人格，对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速上要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面作出的努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。 6.家庭护理    老年痴呆症病人家庭的护理工作很重要。患病的老人因缺乏有系统的组织和延续的技巧，加上病情的影响，需要家人通过康复活动帮助他们提高和减缓缺损功能。一旦有患病者，首先从社会、从家庭更多地给老人精神上的关爱，不能歧视他们，冷落他们，要让他们积极对待生活，也要从生活中给他们关爱，生活上的关爱包括生活的起居、饮食的调理，注意他们的安全和冷暖。生活上的细微照顾对于老年痴呆症是非常需要的。不嫌弃老年人，要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心老年人，以实际行动温暖老年人的心灵。如播放他们熟悉的声音（动物的叫声、戏曲片段）进行辨别；把鲜果放入他们的口中鼓励其说出滋味、名称、形状及相关知识；把棉花、碎布等放入布袋，让老人拿出指定物品；用编织、书法、布艺粘贴等方式展现老人的能力等等方法都是记忆训练、感官刺激的活动。如果家人抽出时间与老人一起搭积木、托气球，不仅可改善其空间定向障碍，还可增进家庭成员间的感情沟通。 7．照顾者的支持指导  教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系和支持。 六.老年痴呆症的预防 （1）及早发现痴呆：大力开展科普宣传，普及有关老年期痴呆的预防知识和痴呆早期症状，即轻度认知障碍和记忆障碍知识。全社会参与防治痴呆，社会公众掌握痴呆早期症状的识别。重视对痴呆前期的及时发现，鼓励凡有记忆减退主诉的老年人应及早就医，以利于及时发现介于正常老化和早期痴呆之间的轻度认知损伤，对老年期痴呆做到真正意义上的早期诊断和干预。 （2）早期预防痴呆： 预防老年痴呆症要讲究方法，专家介绍，老年人不必对老年痴呆谈虎色变，重要的是讲求方法，做好预防。 首先是防止动脉硬化。老年人可常吃一些健脾补肾类食品，如山药、大枣、薏米。 其次是注意智力和身体机能方面的训练。应勤于动脑，多活动手指等关节。 第三是注重精神调养。要注重调养七情之气，保持乐观情绪，减少忧愁和烦恼。 第四是加强锻炼。进行一些自己喜爱的、力所能及的体育运动，如慢跑、游泳、爬山等活动。 第五是起居饮食要有规律。强调做到“三定、三高、两低和两戒”，即定时、定量、定质；高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；低脂肪、低盐；戒烟、戒酒，可多吃些鱼类食品，适当补充体内维生素E。 第六是亲人的关爱。专家指出，防止老年痴呆症的最好方法当然是及早开始右脑的锻炼，如培养工作以外的生活嗜好，种类、范围不拘，最重要的是能够以轻松的态度和玩游戏般的心情去从事活动，如果能够找到一起分享的同伴更佳。对有一些特定异性对象的老人，谈恋爱也是预防他们患痴呆症的佳方。 第七是在痴呆早期可采取一些预防记忆力减退的措施，如嘱老人准备一本记事簿，把需要办的事随手记在小簿子上，随时看看，如遇来访者可请他留言等。病室或居住环境中常用的东西放在固定的地方，并养成习惯，这样寻找时方便，不易遗忘。在身体条件允许的情况下加强身体锻炼。随着病情的发展，要积极预防危险的发生，如坠床、开水烫伤、煤气中毒等，住院老人尽可能安排在护士办公室附近，在老人的上衣口袋中放置一张卡片，上面写明姓名、住址和所患疾病，以防病人流浪在病房外时可被及时送回。在病房中要预防记忆障碍所发生的麻烦，如患者不经他人同意就随便吃其食物或忘记放置物品的地方自称被盗而喧闹，这些因记忆障碍而可能发生的麻烦，应预先告诉同病房患者请他们谅解。 七.体会：①老年期痴呆的预防要从中年开始做起。②积极用脑，劳逸结合，保护大脑，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化。③培养广泛的兴趣爱好和开朗性格。④培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等，适当补充维生素E，中医的补肾食疗有助于增强记忆力。⑤戒烟限酒。⑥尽量不使用铝制饮具，经常将过酸过碱的食物在铝制饮具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收。⑦积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。⑧按摩或灸任脉的神厥、气海、关元、督脉的命门、大椎、膏俞、志室、胃经的足三里穴，均有补肾填精助阳、防止衰老和预防痴呆的效果。⑨许多药物能引起中枢神经系统不良反应，包括精神错乱和倦怠，尽可能避免使用镇静剂、抗胆碱能药物，如某些三环类抗抑郁剂，抗组胺制剂，抗精神病药物以及苯甲托品。 护理痴呆老人是一项艰巨，有时甚至是苦恼的工作；有时甚至是苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。通过积极治疗，合理的家庭护理，相当一部分患者可在很长的时间内处于稳定状态，与家人共享幸福生活。 参考文献 1、化前珍  《老年护理学》  2007年11月第二版； 2、《中国临床康复》2002年07期  潘婷婷  老年性痴呆患者的护理对策； 3、孙建萍. 《老年护理学》，北京：人民卫生出版社，2006。 4、刘晓红. 护理心理学. 北京：人民军医出版社，2003。 5、黄若文. 现代老年护理学. 北京：北京医科大学出版社，2000。 6、何洛建，高雪琴； 补肾填精法治疗老年痴呆证[J]； 河南医科大学学报； 1996年01期； 145-146 7、刘延宝； 老年痴呆辨治体会[J]； 江西中医药； 1996年S1期； 150-151 8、许晓蓉； 浅谈老年痴呆症的证治[J]； 浙江中医学院学报； 1995年03期； 2 9、黄飞华； 老年痴呆中医研究近十年进展[J]； 安徽中医临床杂志； 1996年03期； 137-140 10、叶俊； 中医药治疗老年痴呆症的研究进展[J]； 中成药； 1996年10期； 39-41 11、陈执中； 老年痴呆症防治新药研究进展[J]； 中国药学杂志； 1997年05期； 6-9 12、徐浩,马苓云,晁民,邵念方； 老年痴呆的中医论治[J]； 中国医药学报； 1996年02期； 45