【转】怎样看颅脑CT

【转】怎样看颅脑CT 作者秋 来自陈秋 一、检查方法 颅脑CT主要用横断面有时加用冠状断面。横扫多采用以听眦线外耳孔与外眦联线为基线依次向头顶扫描10个切层层厚10mm层距10mm.根据病情平扫之后再行增强扫描。有时为了显示小脑桥脑角池或鞍上池的小肿瘤可进行脑池造影CT. 二、正常现 CT诊断主要依据是观察组织密度差异。颅骨为最高密度白影CT值可达1000H.鼻窦与乳突气房内含空气为最低黑影CT值为1000H.充以脑脊液的脑室、脑池为低密度CT值为016H.脑皮质为薄层白带状影髓质为深浅不等的灰影皮质和髓质之间常有清楚的分界线尾状核密度较高血管与脑实质密度相仿松果体及脉络丛常发生钙化而呈高密度影、CT值取决于钙含量约40400H。医学教 育网 搜集整 理 正常两侧脑实质密度对称不应出现一侧高或低密度区。脑室和脑池在不同层面显示图768。侧脑室边界清楚。轮廓整齐形状及大小对称透明隔与三脑室在较低层面中线上。蛛网膜下腔为薄层低密度带位于颅骨内板与脑皮质之间半球纵裂显示较高层面为位于中线的低密度带外侧裂池对称位于两侧。鞍上池呈五角星形在鞍上池前13可见视神经交叉。四叠体池居后方外形不整四叠体突入池的前方。环池呈窄带状围绕中脑周边。后颅窝层面可见第四脑室位于中线呈马蹄形。可见小脑桥脑角池和枕大池。枕大池变异大常误认为异常。 图76 鞍 上 池 1.大脑镰 2.额叶 3.交叉池 4.视交叉5.脚间池 6.桥脑 7.四脑室 8.小 脑9.颞叶 10.蝶骨小翼 11.外侧裂 增强检查时血中含碘量增加使血管和组织密度增加脑血管可显影。静脉窦与脑室脉络膜丛均因血中含碘量增强而使影像清楚。 三、异常表??一脑实质基本病理改变 病灶直接显示是CT诊断的显著优点。与周围正常密度相比病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常脑实质密度一些肿瘤内大片坏死及囊性肿瘤均显示低密度灶此外脑水肿cerebral edema、脑梗塞、脑脓肿、囊肿和液体积聚也为低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常脑实质密度。见于一些肿瘤和脑膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤的钙化和颇内出血如脑出血等。等密度病灶指病灶密度与正常脑实质密度相等或近似。此时可从两方面推测一是病灶周围有水肿衬托出来二是脑室出现移位变形中线结构向对侧移位。 图77 三脑室 1.胼胝体膝2.侧脑室前角3.透明中隔 4.丘脑5.三脑室 6.下丘 7.四叠体位 8.小脑幕外缘9. 小脑上蚓部10.大脑镰 11.内囊膝部 12.颞上回 13.侧裂14.额下回 图78 侧 脑 室 1.半球纵裂2.胼胝体3.侧室前角 4.透明中隔5.三脑室体上部 6.松果体 7.侧室后角 8.大脑大静脉 9.下矢状窦 10.上矢状窦 11.侧脑室脉络 12.丘脑 13.壳核14.内囊 15.穹窿16. 外侧裂丛钙化 17.尾状核头 二脑室与脑池的变化 脑室改变为脑室扩大变形及移位。脑室扩大可分系统性和局限性两类。系统性扩大多因脑脊液循环受阻如四脑室内肿瘤等便阻平面近侧因脑室压力增高而扩大所含脑脊液增多又称脑积水。局限性脑室扩大多由于脑室壁完整性受损同为局部牵拉性扩大。脑室变形及移位多因脑内占位性病变直接推压脑室所致。脑池变化有扩大、变形和移位。例如鞍上肿瘤可引起鞍上池充盈缺损脑皮层萎缩则可见蛛网膜下腔扩大。 四、常见病CT表现 颅脑CT检查的适应症是非常广泛的。因为在颅脑病变诊断上CT不但对占位性病变能显示出病理组织密度的高低、体积的大小和部位的深浅对一些非占位性病变或退行性萎缩性病变也能有所启示。 一脑瘤 CT对确定有无肿瘤并作出定位与定量诊断高度准确。定性诊断率也非常高。 常见脑瘤有胶质瘤Glioma脑膜瘤Meningioma、垂体瘤Pituitary adenioma颅咽管瘤Craniopharyngioma、听神经瘤以及转移瘤等。可根据瘤体本身的表现和对周围组织的影响进行定位和定性。常见脑瘤多有典型CT表 现7080的病例可作出定性诊断。例如恶性胶质瘤常见于低密度增强扫描环状增强且壁上常见结节周围低密度水肿带明显。脑膜瘤多表现为均匀高密度边界清楚且与颅骨、大脑镰或小脑幕相连增强扫描有明显均匀增强效应。转移瘤metastatic tumor呈多发灶、多在脑周边呈小的低、高或混杂密度增强效应多明显。鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。颅咽管瘤多为混杂密度往往有蛋壳样钙化。松果体瘤Pinealoma出现在松果体区呈稍高密度并点状钙化、增强明显听神经瘤Acoustic neuroma为桥脑小脑角区的低或稍高密度病灶有增强同时可见内听道扩大与破坏。由于CT表现的不是肿瘤细胞因此难于确定细胞类型。 二脑外伤 CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定脑挫伤、颅内血肿及其他合并症。 1.颅内血肿 根据出血部位分为脑内和脑外血肿后者又分为硬膜外及硬膜下血肿。 1硬膜外血肿Epidural hematoma表现为颅骨内板下方梭形均匀高密度影常有轻度占位表现。两周后血肿内红细胞及蛋白质逐渐被分解和吸收其密度也相应下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。 2硬膜下血肿Subdural hematoma表现为颅骨内板下方新月状薄层广泛均匀高密度区。由于血肿体积大并以外周包绕和压迫大脑半球压迫脑室中线结构被推向对侧。亚急性期形状不变呈等密度可借助于灰、白质界线与颅骨间距离增宽来确定。 3急性脑内血肿表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区轮廓锐利周围有脑水肿。如血液流入脑室或蛛网膜下腔则积血处呈高密度影。 CT对诊断多发与复合血肿较为可靠。 2.脑挫裂伤Cerebral Contusion 脑组织发生一定程度的挫伤、裂伤、出血和水肿等。单纯挫伤以脑水肿为主CT平扫见边缘模糊的低密度区病灶较大时可有占位征象。脑挫裂伤常合并脑内出血平扫表现为边缘模糊的低密度区有多发点状及片状致密影。 三脑血管病 CT能及时确诊脑血管病如脑出血或脑梗塞对迅速制定治疗和改善预后有重要价值。 1.高血压性脑内血肿 常见于高血压动脉硬化患者。血肿好发基底节区或和丘脑。CT表现为圆形、椭圆形高密度影。血肿的表现与病期有关。新鲜血肿为边缘清楚密度均匀的高密度区23d后血肿周围出现水肿带约一周后血肿周边开始吸收呈溶冰状约4W后则变成低密度灶2个月后则成为低密度囊腔。CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。增强扫描于吸收期可见环状增强囊变期则无增强。此外可见占位征象。基底节区与丘脑的血肿易破入脑室破入脑室外的大血肿死亡率高预后差。有时伴发脑积水和病侧脑室外扩大。主要由于脑脊液循环梗阻所致。 2.脑梗塞 Brain infarction 1缺血性脑梗塞Ischemic infarction较常见系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现12W内由于缺血性脑水肿累及皮质和髓质多为楔形轻度低密度区水肿范围大时可有占位征象23W病灶变为等密度与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关46W病灶发生液化和疤痕形成呈边缘锐利的低密度区邻近脑室发生牵拉扩大脑皮层沟增宽甚至中线结构移向患侧。 腔隙性脑梗塞Lacunar infarction系因小的终未动脉闭塞好发于基底节区和脑干表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。 2出血性脑梗塞Hemorrhagic infarction因抗凝治疗后血栓碎裂变小向远侧游动并再度发生栓塞已坏死的血管因血液再通动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。 3.脑动脉瘤Aneurysm of brain 好发于脑底动脉环临床表现为压迫症状和瘤体破裂所致蛛网膜下腔出血。直径小于1.0cm时CT平扫可不显示。直径小于5mm即增强扫描亦难发现。较大的动脉瘤增强时呈圆形或类圆形致密影。动脉瘤破裂出血CT可显示血液在蛛网膜下腔、脑内和脑室内分布情况。蛛网膜下腔 出血表现为脑池、蛛网膜下腔弥漫或局限性密度增高。 4.脑血管畸形 平扫时小的脑血管畸形不易发现较大病灶显示为不均匀密度和不规则团状影。有出血或钙化则表现为高密度灶。如无血肿则无占位变化。增强扫描常显示轮廓清楚的团状影或不规则形的密度较高的畸形血管影以及粗大迂曲的输入和引出血管。 四炎症及寄生虫病 1.脑脓肿Brain abscess医学教 育网 搜集整理 CT对脑脓肿的诊断非常重要既可确定脓肿的有无及其位置、大小、数目和多房性等还可引导进行手术引流并观察脓肿的演变。病变多发生在灰白质交界处。在急性局限性脑炎阶段表现为边缘不清的低密度区及占位征象。脓肿形成后则呈边缘密度稍高中心密度低的病灶周围广泛水肿。增强扫描可见脓肿壁呈薄的均匀一致的环形增强影为脓肿壁上毛细血管充血和血脑屏障破坏所致。脓肿由急性转为慢性的过程中脓肿壁越来越清楚周围水肿带变窄最后完全消失。临床上儿童和青少年癫痫常因小脓肿引起。 2.脑寄生虫病 CT可直接显示病灶特征常可确诊。 1脑囊虫病Brain cysticercosis CT表现为单发或多发的小结节或卵圆形小囊状低密度区大小0.51cm.增强扫描见环状强化。 2脑包虫病Brain hydatidosis CT表现为边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶囊壁常有钙化。周围无水肿有占位征象。无囊壁强化。 五其他 CT可直接显示某些先天畸形和新生儿疾病如结节性硬化先天性脑穿通畸形囊肿先天性四脑室中、侧孔闭锁和新生儿窒息等。 CT检查可以显示脱髓鞘疾病及脑萎缩病灶并作出定量诊断。 CT 还可用于脑瘤术后化疗和放疗以及脑积水分流术后随诊观察。 转播 0人 阅读原文 发给好友 发给群 转载到QQ空间 昨天 22:45 转播 - 评论 保存到记事本 收藏