【doc】 排尿期尿道超声显像在男性尿道疾病诊断中的应用

【doc】 排尿期尿道超声显像在男性尿道疾病诊断中的应用 排尿期尿道超声显像在男性尿道疾病诊断 中的应用 中华泌尿外科杂志2005年9月第26卷第9期r0,ePbe!!!: 排尿期尿道超声显像在男性尿道 疾病诊断中的应用 刘鸿玉张化一庄庆峻王淑玲蒋雪梅王海庆 【摘要】目的探讨排尿期尿道超声显像在男性尿道疾病诊断中的临床应用价值.方法 对58例尿道疾病患者及8例正常尿道行排尿期尿道的经会阴及经阴茎超声检查.其中膀胱颈口尿 道梗阻8例,良性前列腺增生(BPH)致尿道梗阻16例,急性尿道炎19例,慢性尿道炎7例,合并狭窄 2例,尿道外伤性狭窄2例,尿道瘘2例,假性尿道,尿道炎性息肉,尿道尖锐湿疣和尿道癌各1例. 结果排尿期尿道超声显像可动态观察膀胱颈口开放及后尿道顺应性扩张情况,膀胱颈口梗阻及良 性前列腺梗阻表现为随着膀胱底及基底部下降,尿道内口被挤压形成颈口狭窄,而其以下水平尿道扩 张正常或降低,患者愈用力排尿,梗阻愈加重.对急慢性尿道炎可明确炎症部位,范围,程度,有无脓 栓附着等,同时对尿道慢性炎性狭窄或外伤性狭窄以及假性尿道,尿 道瘘,尿道赘生物及恶性肿瘤等 显像良好.结论排尿期尿道超声检查为非侵入性检查,可重复性强,对 尿道疾病的诊断及治疗效 果评价具有重要的临床意义. 【关键词】超声检查;排尿期尿道;尿道疾病 TheclinicalapplicationofsOnOurethrOgraphyduringmicturitionforthedetectionofurethraldiseases inmenLIUHong—yu.ZHANGHua—yi,ZHUANGQing~un,WANGShu —ling,JIANGXue?mei,WANGHai? qing.DepartmentofUltrasound,ShandongProvincialTrafficHospital,Jinan250031,China 【Abstract】 0bjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofsonourethrographyduringmicturi— tionforthedetectionofurethraldiseasesinmen.MethodsSonourethrographyviaperineumorpenisdur- ingmicturitionwasperformedin58malepatientswithurethraldiseasesand8subjectswithnormalurethra. Ofthe58patients.8hadurethralobstructionatbladderneckorifice;16hadBPH—associatedurethralobstruc— tion;19hadacuteurethritis;7hadchronicurethritis(ofthem2werecomplicate dbystricture);2hadtrau— maticurethralstricture;2hadurethralfistula;1hadfalsepassage;1hadurethralinflammatorypolyp;1had pointedcondylomaofurethraand1hadcarcinomaofurethra.ResultsSonourethrographyduringmicturi— tiondynamicallydisplayedthesituationofvesicalneckoutletopeningandtheobedienceofposteriorurethra dilation.InBOOandBPO,withthedescentofbladderfundusandbasalpart,theinternalurethraorificewas pressedtoformastrictureattheveslcalorifice;however,thedilationofpartoftheurethrabelowthislevel wasnormalordecreased.SOthatthemoreexertionthepatientmadeduringmicturition.theworsetheobstruc— tionbecome.Sonourethrographyduringmicturitioncouldalsoindicatethesite,scope,adhesionofpusandse— verityoftheurethraltractbacterialinfections.Inaddition,itcoulddisplaygoodimagesofurethralstenosis, falsepassage,urethralfistula,urethralcarunculaandcarcinoma.ConclusionsSonourethrographyduring micturitionforthedetectionofurethralconditionisanoninvasiveexamination.Itcanprovidemoreinforma— tioncomparedwithretrogradeurethrography.Thismethodhasgreatvalueind iagnosingurethraldiseasesand evaluatingthecurativeeffects. 【Keywords】Uhrasonography;Micturitionalurethra;Urethraldiseases 作者单位:250031济南,山东省交通医院介入超声室(刘鸿玉, 张化一,王淑玲,蒋雪梅,王海庆);济南市市中区卫生防疫站(庄庆 峻) 635 ? 论着 2001年6月至2004年3月,我们应用实时超 声显像技术,动态观察正常与异常排尿期尿道的形 态结构及功能情况,探讨其在男性尿道疾病诊断中 的意义,现如下. 对象与方法 中华泌尿外科杂志2005年9月笫26卷箍!塑』!P!!竺!!!!!:! 一 ,临床资料 尿道疾病组58例.年龄21,81岁,平均57 岁.其中膀胱颈口尿道梗阻8例,良性前列腺增生 (BPH)致尿道梗阻16例,急性尿道炎l9例,慢性尿 道炎7例,合并狭窄2例,尿道外伤性狭窄2例,假 性尿道,炎性尿道瘘,外伤后憩室样尿道瘘,尿道炎 性息肉,尿道尖锐湿疣和尿道癌各1例. 对照组8例.年龄18,25岁,平均21岁.均 为正常查体者. 二,研究方法 采用ATL3000型彩色多普勒超声诊断仪,探头 频率2,5MHz及5,10MHz.受检者膀胱充盈后, 立位(与正常排尿姿势一致)排尿时,后尿道经会阴 2,5MHz或5,10MHz探头矢状面动态观察,前尿 道经阴茎腹侧,背侧或外侧采用5,10MHz探头纵 切面或横切面观察.必要时嘱患者按压阴茎头,使 尿液停留于尿道内,以便观察. 结果 一 ,正常膀胱颈口开放良好,排尿期后尿道顺应 性良好,扩张自如,高峰期呈倒”V”形(图1)或漏斗 形;前尿道扩张良好,纵切面呈管状,为”=“形,横 切面为”O”形,尿道黏膜薄而光滑. 后尿道开放良好,呈倒”V”形(箭头所示)或漏斗样 圈1正常后尿道排尿期声像图 二,急性尿道炎表现为尿道节段性(图2)或全 程不增厚,回声减低,与海绵体界限清晰,可附 着絮状或条带样回声.慢性尿道炎表现为尿道黏膜 毛糙,可高低不平,严重者导致狭窄. 节段性尿道不规则增厚,回声减低,附着絮状或条带样的脓性 分泌物回声(箭头) 圈2急性支原体尿道炎声像图 三,膀胱颈口梗阻表现为基底部下降良好,随着 膀胱底及基底部下降,颈口处的前列腺增生结节,术 后瓣膜或抬高的后唇等异常结构挤压尿道内口,形 成颈口部狭窄,而其以下水平尿道扩张正常(图3) 或降低,患者愈用力排尿,异常结节愈下降,梗阻愈 加重是其影像学最大特点.BPH所致的后尿道被 拉长,推压等,表现为后尿道顺应性降低,扩张受限 等. 随着膀胱底及基底部的下降.颈口部前列腺增生结节挤压尿 道内口.形成颈口部狭窄.而其以下水平尿道开放正常,1为颈 口,2为增生结节,3为开放良好的尿道 圈3膀胱颈口尿道梗阻声像图 慢性炎性狭窄表现为尿道内膜不光滑,高低不 平,呈节段性或局限性增厚,尿道顺应性降低,管腔 狭窄(图4).外伤后尿道狭窄表现为病变处瘢痕呈 强回声,低回声或杂乱回声,突人管腔致僵硬性狭窄 (图5). 四,假性尿道表现为尿道旁异常管道状液性暗 区,与尿道相通(图6),常与尿道平行;尿道瘘表现 中华泌尿外科杂志2005年9月第26卷箜!塑ChinJUrol,September2005,Vol26,No.9 为尿道黏膜中断不连续,排尿期可见尿道外憩室样 结构与尿道相通. 箭头所示为节段性尿道内膜不光滑,高低不平,不规则增厚, 尿道顺应性扩张降低,管腔狭窄 图4慢性炎性尿道狭窄声像图 病变处瘢痕突人管腔所致僵硬性狭窄(箭头),瘢痕为强回声 或杂乱回声(箭头右上结构) 图5外伤后尿道狭窄声像图 尿道旁异常管道状液性暗区,并与尿道相通(箭头所示),与尿 道平行 图6假性尿道声像图 五,尿道息肉表现为尿道腔内乳头状或菜花样 结节,等回声或略低回声,常伴慢性炎症.尿道尖锐 湿疣表现为尿道内多发鸡冠或菜花样结节,常合并 尿道外口或冠状沟部多发鸡冠样赘生物.尿道癌表 现为尿道实性肿块,黏膜破坏明显,彩色多普勒示肿 物血供异常丰富. 讨论 排尿期尿道超声显像是在患者站立,与正常排 尿姿势一致时,动态观察尿道的形态结构及功能情 况,获取患者生理或病理排尿状态的动态影像数据. 它能直观分析导致患者临床症状与体征的异常解剖 与功能障碍,具有无创,无侵人性,无需造影剂,可重 复性强等优点. 目前急性尿道炎的诊断主要依靠分泌物涂片, 染色或培养等病原微生物检查,影像学诊断较少报 道.笔者认为排尿期尿道超声检查能明确炎症部 位,范围,程度,有无脓栓附着,对无分泌物的尿道炎 患者更具临床意义.但由于后尿道处于超声观测的 远场,肥胖者经会阴探查对后尿道炎显示欠佳,结合 直肠内超声可明确诊断. 膀胱颈口梗阻诊断主要依靠尿动力学检查,影 像学评价较少.排尿期尿道经会阴超声探查可动态 观测膀胱颈口开放及后尿道顺应性扩张情况,对诊 断膀胱颈口梗阻及前列腺增生引起的后尿道顺应性 降低,扩张受限有重要价值.基底部下降良好,可排 除膀胱收缩无力,随着膀胱底及基底部的下降,颈口 部的前列腺增生结节(特别是中叶增生结节)或术 后形成的异常结构性瓣膜或抬高的后唇等挤压尿道 内口,形成颈口部狭窄,患者愈用力排尿,异常结节 愈下降,使梗阻加重,而其以下水平尿道扩张正常或 合并顺应性扩张降低,这一动态过程,特别是颈口梗 阻水平以下尿道扩张正常者将为诊断颈口梗阻疾病 提供最有力,最直接的证据.BPH患者前列腺中叶 或侧叶增生可使尿道内口移位,不规则增生较多,多 个结节使尿道弯曲狭窄,不规则变形?,超声气体 逆行造影检查可观察到BPH引起的后尿道被拉长 和走行异常,排尿期超声显像表现为顺应性降 低,扩张受限,尿道开放困难,多呈类”C”形改变. 创伤性尿道狭窄术前需准确了解尿道狭窄的长 度,程度,瘢痕深度和剩余正常尿道的长度及狭窄近 侧尿道情况,超声显像可提供上述信息,特别是正确 评价瘢痕组织范围. ? 638?中华泌尿外科杂志2005年9月第26卷第9期ChinJUro|,SeP!! 竺,,.! 排尿期超声显像不受尿道狭窄或出血影响,是 尿道镜的重要补充,对尿道黏膜的连续性,增厚情况 及良性赘生物或恶性占位病变等也有重要诊断价 值.可明确有无假道或憩室样瘘道,明确尿道赘生 物的发生部位,大小,数目等,结合病史,对息肉,尖 锐湿疣等疾病不难作出诊断.尿道癌患者,尿道黏 膜破坏同时,癌组织呈浸润性生长,彩色多普勒超声 显像表现为肿物血供异常丰富. 综上所述,排尿期尿道超声显像为非侵入性检 查,可重复性强,在生理排尿状态下可获得比逆行尿 道造影等其他检查方法更丰富的信息,对尿道疾病 的诊断与指导治疗具有重要I临床意义. 参考文献 1经浩.介入性超声在泌尿外科的应用.中华泌尿外科杂志,2001, 11:702-704. 2刘鸿玉,王淑玲,蒋雪梅,等.男性静止期尿道的超声氧气逆行造 影研究.中华超声影像学杂志,2001,6:353-355. 3周永昌,郭万学,主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出 版社.1998.1065-1066. (收稿日期:2004-09-30) (本文编辑:张玲媛) 腹腔镜治疗重肾,输尿管开口异位的探讨 任红霞李龙王淑芹贾钧 重肾,输尿管开口异位症是小儿泌 尿系统常见畸形,需手术治疗.常规手 术开腹或经腹膜外入路,创伤大,恢复 慢.北大一院儿外科2002年6月至 2003年12月行腹腔镜微创治愈患儿 6例,现报告如下. 对象与方法本组6例.均为女性. 年龄3,8岁.平均6岁.左侧重肾输尿 管开口异位4例,右侧1例,双侧1例. 患儿均以尿淋漓入院.有分次排尿,但 内裤潮湿,会阴皮肤不同程度潮红和湿 疹病史.4例会阴部可见异位开口. 2例术前会阴部未能找到异位开口. 6例均行IVU及CT检查.5例单 侧病变者中4例IVU检查重肾未显影, 1例显影淡;1例双侧病变者左侧重肾, 重输尿管显影,右下肾显影,但肾盏数目 较正常少,且下肾盏上方有软组织影,下 肾盂输尿管外侧移位.5例单侧畸形者 CT检查发现发育不良的重肾,3例见到 扩张的重复输尿管. 6例均于腹腔镜下行半肾及异位输 作者单位:030013太原,山西省儿童医院 外科(任红霞);北京大学第一医院儿外科(李 龙,王淑芹,贾钧) 尿管切除术.全麻,患侧垫高30..建 立气腹后,于上,中,下腹各置套管,插入 操作钳,逐层分离显露重肾的肾门,分别 结扎重肾动脉,静脉.于远端切断重复输 尿管,切除重复肾,并从脐孔中提出. 结果6例患儿均手术治愈.手术 时间2.2—4.5h,平均3.3h.术中出血 量<10ml.术后住院时间2—6d.平均 4.5d.术后尿淋漓症状消失.无并发 症,随访6—18个月未见异常. 讨论腹腔镜手术治疗重肾,输尿 管开口异位症有经腹腔和经后腹膜2种 入路.我们体会:,bJL与成人相比.后腹 膜腔狭小,腔镜操作困难,经腹腔手术操 作空间相对较大,手术视野清晰,不易造 成周围损伤,且具有不影响腹腔脏器,并 发症少,损伤小,恢复快等优点;平卧 患侧抬高位,可避免腹腔脏器的干扰;于 肾周脂肪囊内游离肾脏,可避免副损伤; 手术应先解剖,结扎,切断重复输尿管. 牵引近端输尿管,再解剖处理重复肾的 血管;重复肾一般有独立的血供,手术先 切断重复肾的血供,切肾时即可避免严 重出血. 腔镜还有诊断和治疗的双重作用. ? 经验交流? 本组1例双侧重肾,重输尿管并右肾发 育不良,开口异位患儿,术前未能确定哪 侧开口异位.麻醉后先行膀胱镜检查, 见到膀胱左,右侧均有正常输尿管开口, 将造影剂经输尿管导管直接注入左侧输 尿管,双输尿管全部显影,并于下端汇合 成Y形,仔细检查后见膀胱出口右侧有 一 异常微小孔道,有尿液缓慢溢出,但不 能插入最细的输尿管导管,结合IVU造 影情况,考虑异位开口是由于右侧重肾 所致.由于定位准确.避免了错误切除 左侧重肾,使手术得以顺利进行,并成功 治愈. 腹腔镜半肾切除术除时间较长外. 对患儿打击小,术中出血少,瘢痕小,恢 复快.随着手术熟练程度的提高,手术 时间将会逐渐缩短. 参考文献 lMooresD,CohenR,HaydenL.Laparoscopic excisionofpelvickidneywithsinglevaginal ectopicureter.JPediatrSurg,1997,32:634- 635. (收稿13期:2004-09-29) (本文编辑:张玲媛)