Brugada综合征样心电图改变一例

Brugada综合征样心电图改变一例 Brugada综合征样心电图改变一例 中国心血管杂志2007年6月第12卷第3期 Brugada综合征样心电图改变一例 英俊岐,耿梅 中图分类号:R540.41文献标识码:D文章编号:1007—5410(2007)03—0237—02 AcasewithBrugadasyndrome-likeECGchangesYINGJun—Qi,GENGMei.HarrisonInternationalPeace Hospital,HebeiMedicalUniversity,Hengshui053000,China 1临床资料 患者,男性,35岁,健康查体时发现心电图异常,当时经 过全面检查包括血压,血脂,血糖,肝功能,肾功能,踏车试验 等均未发现异常.之后嘱患者定期复查心电图,每次随诊时 均了解其健康状况.近期给患者之子检查心电图未发现异 常,电话联系其父母也未诉发生过类似Brugada综合征的临 床现.患者7年期间曾有多次心悸发作,但多出现在上午 11:00左右,少量进食后症状减轻;曾有2次排尿后出现头 晕,眼黑,四肢无力等症状,经休息5min左右症状缓解.近 日复查心电图时,除进行常规12导心电图(图1A)检查外, 还加做了胸导上一肋间(图1B),上二肋间(图1C)和下一肋 间的心电图(图1D)所有复诊心电图中有2次和踏车试验心 电图为大致正常(图1E,1F).如下: 图1A示窦性心律,肢体导联QRS波群终末向量稍迟 缓,QRS时限0.10s.V1—2导联呈RSr型,V1一a导联J波上 移,ST呈下斜型抬高,最低点抬高0.15,0.30mV,T波直 立,v4一无明显异常.图1B与图1A比较,V一.导联rt振幅增 大,呈不完全性右束支传导阻滞图型,STv3抬高更明显,Tv 降低,STv4出现抬高(O.15mV),STv5-6无明显异常.图IC 与图1B比较,V一导联r振幅增高,sTvs出现抬高(0.1 mV),Tv倒置.图ID与图1A比较,v2导联J点上移,余 无明显异常. 2讨论 Brugada综合征(Brugadasyndrome,BrS)是一类因编 码心肌细胞离子通道的基因产生突变导致心肌细胞复极时 离子流发生紊乱,从而诱发多形性室性心动过速,心室颤动 等致命性心律失常的临床综合征.目前研究公认,特征性心 电图改变是BrS诊断的基石. 作者单位:河北医科大学附属哈励逊国际和乎医院,河北衡水 053000 作者简介:英俊岐(1963一),男,河北衡水人,1984年毕业于张家口医 学院,主任医师,从事内科心血管专业. 自1992年BrugadaP和BrugadaJ[1]首先报告于临床以 来,逐渐在世界上引起重视,多年来,一直是心血管病基础和 临床研究的热点.各国的报道在增加,但缺乏统一诊断标 准,为了更好的规范诊断,降低误诊率和漏诊率,于2002年 欧洲心脏病协会了BrS的心电图特征并将复极异常图 形分为三型[:I型:突出表现为ST段抬高呈"穹隆型" (covedSTsegmentelevation),J波或抬高的ST段顶峰? 0.2mV伴随T波倒置;II型:ST段呈"马鞍型"(saddle back)抬高,最低点?O.1mV,T波直立或双向;III型:ST段 呈"马鞍型"抬高,最低点<O.1mV,T波直立. 按照上述分型标准,本例心电图V一.导联呈"马鞍型"抬 高,最低点为0.15,0.30mV,T波直立,应诊断为II型 BrS.该患者7年中多次心悸发作,但多出现在上午11:00 左右,且少量进食后症状减轻,应首先考虑为低血糖的反应, 不认为由BrS导致的室性心律失常;有2次出现头晕,眼黑, 四肢无力等症状,但都是在排尿后发作,且经短暂休息可缓 解,故应首先考虑为排尿性晕厥,不认为是由BrS所致恶性 心律失常,因在7年中多次心电图包括踏车试验心电图均未 发现室性心律失常,甚至偶发室性早搏也没有发现. 本文除了进行标准十二导联心电图检查外,还做了上一 肋间,上二肋间及下一肋间心电图,从图1B,图1C看,BrS 特征更明显,且其特征可扩展到v4及Vs导联,而V"导联 则表现为I型BrS特征.结果提示对于怀疑BrS的患者,应 将胸导电极上移以减少漏诊.从图1D看,除了v2一a导联J 点轻度上移外,余无明显异常.故对于BrS患者如胸导电极 位置下移同样造成漏诊,所以在此强调标准规范的电极位置 的重要性. 由于该患者常规心电图并非具备典型BrS特征,且无典 型的临床表现,故必要时可进行药物诱发试验或电生理检查 以明确诊断.今后我们将继续随访,并嘱患者对其直系家族 成员进行常规心电图检查. ? 237? V1 V2 V3 V4 V5 V6 . r/ f :' I I ,?, 1 ft . !::j?0. 0, :.:: r . ,, . ,一,_ A 4 h ? ChineseJourna1ofCardiovascularMedicine,June2007,Vo112.No3 ?? 图1Bragada综合症患者常规及不同肋间胸导联心电图 A:常规心导心电图B:胸导上一肋问心电图;c:胸导上二肋闯心电图;D:胸导下一肋 间心电图;E,F:脚踏车试验心电图 参考文献: [1]BrugadaP,BrugadaJ.Rightbundlebranchblock,Persistent STsegmentelevationandsuddencardiacdeath:Adistinct clinicalande1ectr0cardiographicsyndrome[J].JAmColl ? 238? Cardiol,1992,20:l39l—l396. [2]wildeAA,AntzelevitchC,BorggrefeM,eta1.Proposed diagnosticcriteriafortheBrugadasyndrome-consensusreport [J].Circulation,2002,106:2514—2519. (收稿日期:2006—12—05修回日期;2007—02—02)