股静脉置管术在胸部肿瘤放、化疗病人的应用

股静脉置管术在胸部肿瘤放、化疗病人的应用 股静脉置管术在胸部肿瘤放、化疗病人的应 用 454 议采用琼脂与藻酸盐水胶体行双重印模法制取印模以来,该 印模体系便受到广大学者的关注.程辉等比较了琼脂和藻酸 钠双重印模与单纯使用藻酸钠印模的精度,认为琼脂和藻酸 钠双重印模体系的取模精度要高于藻酸钠材料【6]."寒天" (琼脂)/藻酸盐双重印模法临床操作较单纯性的琼脂印模材 料取模简单,其精度优于藻酸盐印模材料,接近于橡胶类印 模材料,但价格却低于橡胶类印模材料.临床死髓牙行固定 修复者采用"寒天"(琼脂)/藻酸盐联合印模法代替硅橡胶印 模材料制取精密印模,既节约成本,减化临床操作,又能使印 模的精度达到制作高精度固定修复体印模的要求. 3.2琼脂和藻酸盐类印模材均属水胶体印模材料,二者之 间的结合力大小是该印模体系的基础.学者们经研究发现琼 Jl~l/藻酸盐印模材料问的结合力必须大于200g/cm.才能够 用于临床,两者问的结合力能达到4001000g/cm.者最 好【7]."寒天"印模材料是针对该印模体系研制出的一种特殊 琼脂印模材料,在临床使用过程中,应避免人为因素影响印 模的精度:(1)在取模前必须先将基牙排龈,止血,干净及干 燥牙体及其周围组织,消除血液及唾液的污染,使得流动的 "寒天"印模材能顺利进入象龈沟类的精细结构中去,取得精 确,完整的印模,(2)必须严格按照厂家要求控制好"寒天"印 模材临床操作温度及藻酸盐印模材厂家要求的粉水调拌比 例,使"寒天"印模材与藻酸盐印模材有最好的结合,避免产 生脱模,(3)完成印模后应尽快灌注模型,以免印模材料产生 渗润和凝溢而影响印模的精度.但"寒天"印模材与其他厂家 生产的藻酸盐印模材结合力是否达到临床要求,有待于进一 步研究. 3.3在活髓牙的固定修复基牙制备过程中,温度刺激是引 起牙髓损害的主要因素之一.国外有学者研究,髓腔温度升 高l1.1?,就有6O牙髓坏死,升高16.6?,则所有牙髓均 发生坏死[8]."寒天"(琼脂)印模材料在4O?以下为凝胶,在 5O,70?为溶胶,行固定修复的活髓牙常规牙体预备后若 采用"寒天"(琼脂)/藻酸盐双重印模法取模,5O?以上的 "寒天"(琼脂)印模材料产生的热刺激作用于暴露的牙本质, 文章编号:1OOO一2235(2OO2)O4一O454一O2 ournalofFuiianMedicalUnivershyVo1.36No.4Dec,2002 尤其接近髓腔处的牙本质,是否有可能对牙髓形成温度刺 激,造成牙髓损伤病变,导致牙髓炎,造成修复失败,目前虽 尚无直接临床报道,但笔者认为行固定修复的活髓牙应慎用 "寒天"(琼脂)/藻酸盐双重印模法取模,最好仍用稳定的,高 精度的,与模型材料有良好相容性的橡胶印模材料取模. 在本组3,12个月的随访观察中,"寒天"(琼脂)/藻酸 盐印模材联合印模法印模的精度和灌出的模型精度,达到临 床精度的要求,且临床操作方便,成本低于橡胶类印模材.笔 者认为,"寒天"(琼脂)/藻酸盐联合印模适合于临床死髓牙 固定修复时的精密印模,在临床上有推广价值,但长期临床 效果有待进一步观察. 参考文献; [1]马轩祥.口腔修复学[M].沈阳:辽宁科技出版社,1999.111 , l13. [2]ChaiJ,McCivneyCP,MunozCA,eta1.Amulticenterlongitu— dinalclinicaltrialofanewsystemforrestorations[J].', ProsthetDent,1997,77(1):1,l1. [3]RayHA,TropeM.Periapicalstatusofendodonticallytreated teethinrelationtothetechnicalqualityoftherootfillingand coronalrestoration[J]./atEndodJ,1995,28(1):12,18. [4]FededckDR,CaputoA.Comparingtheaccuracyofreversible hydroeolloidandelastomericimpressionmaterials[J].JAm Dent2~soc,1997,128(2):183,188. [5]阎俏梅,欧阳芳瑾,张建中,等.三种模型材料在不同印模材料 中尺寸变化的实验研究[J].口腔材料器械杂志,1999,8(2); 79,82. [6]程辉,杜传诗,巢永烈,等.琼脂/藻酸钠双重印模同藻酸钠 印模的精度比较[J].华西口腔医学杂志,1992,10(3):2OO, 201. [7]CraigRG.Reviewofdentalimpressionmaterials[J].Adv DentRes,1988,2(1):51,64. [8]CoxCF,WhiteKC,RamusDJ,eta1.Reparativedentin:factors affectingitsdeposition[J].QuintessenceInt,1992,23(4):257 , 270. 股静脉置管术在胸部肿瘤放,化疗病人的应用 陈惠,林娟,郑小灵 关键词:股静脉;导管,留置 中图分类号:R734.053文献标识码:B 静脉置管术输液作为一项新的技术已广泛应用于临床, 收稿日期:2OO2一O7—26修回日期:2OO2—1O一31 作者单位t福建省肿瘤医院放疗科,福州350014 作者简介:陈惠(1972~),女,护师. 颈内静脉置管术应用最为普遍,虽然颈内静脉具有体表标志 相对明显,操作简单方便,穿刺成功率高,并发症少等优 点,但对于食管癌,肺癌等胸部肿瘤放,化疗病人,由于局 部淋巴结存在,并发上腔静脉压迫征,放疗部位禁作穿刺点, 2002年12月第36巷弟4 放疗后局部皮肤,抗组织纤维化等原因,限制了颈内静脉置 管术的应用.为此,笔者于2000年1月~2002年5月对100 例胸部联合放,化疗的病人进行股静脉置管输液,取得了较 好效果. 1临床资料 1.1一般资料100例胸部肿瘤病人中,男性73例,女性 27例,年龄50.4士6.2岁(46~74岁)l其中食管癌6O例,肺 癌34例,纵隔肿瘤6例. 1.2穿刺前评估(1)置管前评估病人及家属对股静脉置 管了解程度,向其解释置管目的,置管过程及大约需要的时 间,以取得合作.(2)了解病人心理状况,做好解释工作,消除 病人紧张,恐惧等不良情绪,以积极的态度配合置管.(3)评 估病人肢体运动情况及穿刺部位皮肤情况等,穿刺前嘱病人 清洗会阴部及排空膀胱. 1.3穿刺步骤病人平卧位,下肢伸直轻度外展外旋,必要 时臀下垫以小枕,以充分暴露局部.常规消毒,铺孔巾.术者 手扪及股动脉搏动处,做股动脉定位,抽取2利多卡因2, 4ml作局部麻醉.在腹股沟韧带下方2,3cm,股动脉内侧 0.5cm处进针,边进针边回抽见暗红色静脉血后,拔出注射 器,取得静脉穿刺针,置3O.,45.角,在原穿刺点进针3,7 cm,见暗红色血且回抽顺利,将导丝导入,左手固定导丝,右 手退出穿刺针筒,将导管从导丝尾端导入,拔出导丝用注射 器连接导管回抽,证实导管在静脉内取盐水肝素钠液体封 管,取出针筒接肝素帽封闭,贴牢固定. 1.4结果100例病人穿刺置管术均一次成功,其中3O例 病人应用此通道进行了化疗,92例治疗结束出院后拔管,8 例病人自行拔除.置管时间2,93天,置管期间未出现感染, 部分病人有下肢麻木等不适. 2讨论 股静脉易定位,穿刺方法也易掌握,较安全,对于胸部肿 瘤放,化疗病人股静脉留置导管术是较为有效的输液方法. 文章编号:1Oo0—2235(2002)04--0455--02 455 它有效地避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦,也充分保证 了肿瘤病人的治疗和营养物质的供给.由于股静脉血流量 大,减轻了某些刺激药物,如化疗药及高渗性营养物质对血 管的刺激,对保护血管,提高机体抵抗力,维持生命,发挥了 重要作用. 笔者认为,在应用过程中应注意以下几点:(1)病人心理 的调节.某些病人在未接受穿刺置管术前,对股静脉置管有 恐惧感,护理人员应做好j薛释工作[2],说明留置导管术的各 种益处,并请已穿刺置管的病人现身说教,消除病人的顾虑, 使病人乐于接受,并能很好配合.(2)穿刺管的维护.股静脉 处部位较隐蔽,输液过程中要注意观察局部有无肿胀,防止 导管脱出致液体输入皮下,留置期间应注意防止下肢静脉血 栓,每次输液前用5ml针筒抽回血,若有阻力,应用生理盐 水500ml+肝素钠2ml配成溶液5N10ml缓慢注入,回血 通畅后接通输液,避免加压冲洗管通,防止血凝块脱落导致 血栓栓塞.应经常观察局部敷贴是否贴牢,以免腿部活动时 导管脱出l并应嘱病人穿脱裤子时要小心,以防将导管拔出. 应注意导管回血情况,若有回血应及时处理,防止血液凝固 造成导管堵塞.(3)预防局部感染.此部位最需要重视的问题 是预防感染,穿刺前必须做好外阴部的备皮和清洁工作,行 导管置入术过程中,必须严格消毒皮肤,消毒范围是以穿刺 点为中心,直径为15cm左右,3碘酒,75酒精消毒3遍, 操作时注意无菌物品勿污染.导管置管术后,每周2次用安 尔碘行穿刺部位皮肤消毒,并更换敷贴,同时观察穿刺点有 无红肿及患者的体温波动情况[3]. 参考文献: 颅脑损伤合并急性神经源性肺水肿的护理 黄文丽 关键词:脑损伤l肺水肿 中图分类号:R749.12文献标识码:B 急性神经源性肺水肿(ANPE)是颅脑损伤的一种严重 收稿日期l2OO2一l1--04修回日期;2OO2一l1—13 作者单位:福建医科大学附属协和医院神经外科,福州350001 作者简介;黄文丽(1964~),女,主管护师. [1]王惠仙,胡丽菊.王菌菌,等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针 的对比分析[J].护士进修杂志,2000,15(6)l412~413. [2]刘慧凤.58例半卧位病人股脉置管的临床护理[J].中华护理 杂志.2001,36(10){795~796. [3]蓝凤清.深静脉置管术的护理[J].广西医科大.2000,17 (6)t395,396. 并发症,可使患者病情急剧恶化,甚至死亡.因此,充分认识 此并发症的危害,及时的诊断,积极的治疗,细致到位的观察 和护理极为重要.笔者回顾1990~1999年我科诊治的l1例 颅脑损伤合并神经源性肺水肿患者的观察,抢救,护理等资