他汀类降脂药与卒中

他汀类降脂药与卒中 王春雪教授解读《他汀预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的中国专家共识》 北京天坛医院王春雪教授对2008年《他汀预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的中国专家共识》(以下简称“新版共识”)进行了解读，新版共识的更新内容主要体现于他汀与卒中的一级和二级预防关系。 他汀与卒中一级预防 新版共识建议1:针对缺血性卒中或TIA的一级预防人群，胆固醇水平应该常规检测，如果低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平>150 mg/dl(3.9 mmol/L)，应进行生活方式的改善(推荐级别:?，证据级别:C)并启动他汀治疗(推荐级别:?，证据级别:A)。 相关临床研究证据:2008年《美国心脏病学会杂志》发的一项荟萃结果显示，他汀用于心脑血管疾病一级预防，可显著降低心肌梗死致死率，减少多种心脑血管事件风险。 新版共识建议2:对于胆固醇水平正常伴有颅内和(或)颅外大动脉粥样硬化证据的患者，推荐启动他汀治疗以减少缺血性卒中或TIA发生风险(推荐级别:?，证据级别:A)。 相关临床研究证据:ATROCAP研究(随机双盲)结果显示，阿托伐他汀20 mg/d治疗4.5个月，斑块表面溃疡、炎症反应、巨噬细胞浸润等均明显改善。ASAP研究(随机双盲设计)发现，阿托伐他汀80 mg/d强化降脂治疗2年，可逆转颈动脉斑块。 他汀与卒中二级预防 新版共识建议1:对于胆固醇水平升高的缺血性卒中或TIA患者，应按照美国国家胆固醇教育成人治疗专家组III(ATP ?)共识进行生活方式干预和药物治疗。药物治疗建议应用他汀，将LDL-C水平降至2.6 mmol/L(100 mg/dl)以下，或LDL-C水平降低幅度30%~40%(推荐级别:?，证据级别:A)。 鉴于SPARCL研究(随机双盲设计)的证据，对于非心源性栓塞的缺血性卒中患者，他汀治疗不必考虑卒中亚型的不同(推荐级别:?，证据级别:A)。 新版共识建议2:对于有多种危险因素(伴有冠心病、糖尿病、未戒断吸烟、代谢综合征、颅内外动脉粥样硬化病变、周围动脉硬化疾病证据之一者)的缺血性卒中或TIA患者，应将其视为缺血性卒中或TIA极高危?类人群，如果LDL-C>2.1 mmol/L(80 mg/dl)，应将LDL-C降至2.1 mmol/L(80 mg/dl)以下，或LDL-C水平下降幅度>40%(推荐级别:?，证据级别:A)。 新版共识建议3:对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中/TIA患者，应视为极高危?类人群，无论是否伴有胆固醇水平升高，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C<2.1 mmol/L(80 mg/dl) 或LDL-C水平下降幅度>40%(推荐级别:?a，证据级别:C) 相关临床研究证据:SPARCL研究首次证实了他汀在卒中二级预防中的作用。 该研究对4731例6个月内发生过卒中或TIA、无冠心病史、LDL-C为100 mg/dl,190 mg/dl的患者，给予阿托伐他汀80 mg/d或安慰剂治疗5年后结果显示，阿托伐他汀80 mg/d将卒中再发风险显著减少了16%，再发卒中或TIA风险减少了23%，主要冠状动脉事件风险减少了35%。 此外，SPARCL研究亚组分析显示，阿托伐他汀一致性减少各种缺血性卒中亚型的再发卒中风险，并且能更大幅度减少合并颈动脉狭窄卒中患者的事件风险。 表:新版共识中，卒中二级预防危险分层及LDL-C 目标值