辨治原发性巨球蛋白血症经验

辨治原发性巨球蛋白血症经验 辨治原发性巨球蛋白血症经验 侯德建常名空 (成都中医药大学四川成都611137) 郭子光教授,承袭家学,从医五十余年,拥有丰富的临 证经验,是全国着名老中医.曾提出"三因鼎立"学说,是 对中医病因发病学的发挥;提H{"病理反应层次"学说解释 笔者有幸侍诊左右, 伤寒六经方证,被同行认可为伤寒新论. 学习其临证经验,深感郭老辨治疑难少见病症,见解独到, 疗效卓着,启迪良多,受益匪浅.兹将侍诊期间辨治原发性 巨球蛋白血症,解析如下. 邓某,男,55岁.2006年5月22日初诊. 病史:2006年4月,患者因感觉疲劳,尿泡沫增多到某 军医大学附属医院就诊,检体诊断发现脾脏肿大,B超示脾 脏厚度7.3cm,肋下7.2cm,脾静脉内径0.7cm,提示脾大. 常规检查发现患者尿蛋白+++,隐血++,血小板计数6x109/ L'最后经骨髓穿刺确诊为原发性巨球蛋白血症,西医给予 化疗治疗,一个疗程后,患者感觉效果不佳,仍疲劳乏力, 而慕名前来就诊. 患者现现为:身困乏力,脚软,口苦,口腔血,脐 周胀痛不适,食欲减退,睡眠较差,尿多泡沫.察其神色倦 怠,面色欠红润,扪其脾脏二度肿大,腹软无压痛.舌质红, 舌苔黄滑而厚,脉弦滑,寸脉细弱无力: 辨治:此乃肝之疏泄失调所致,在气分表现为太过,在 血分表现为不及,以致营热瘀滞,结为瘾瘕,又兼湿热中阻 之证:其脉虽弦滑而不躁疾,表明其病来势较缓,当徐同之. 治以凉肝与疏肝并举,养血与活血并重,兼理脾除湿,全方 位调治 处方:?青黛每日三次,每次3g;?大黄虫丸每日两 次,每次3g:?藿香15g,豆蔻log,法半夏18g,茯苓20g, 绵茵陈20g,川黄连log.乌梅12g,全栝楼15g,石斛15g, 丹参20g,郡金15g,谷芽30g,苡仁30g. 一 日一剂,服7日,待湿热分消后即服(垒)方. ?淮山药20g,甘草5g,干姜5g,白蔹…g,大枣15g, 桔梗10g,杏仁10g,茯苓15g,柴胡1(g,川芎12g,太子参 15g,东阿胶log(烊化),白芍15g,防风log,麦冬15g, 炒白术log,"-3归10g,生地g,桂枝5g,神曲15g,豆卷 2()g一 二诊:2006年6月23日.患者述服用上方后食欲改善, 口不苦,精神尚可,疲劳乏力感减轻,淋巴细胞计数正常 察其神色尚可,面红有光泽,扪其脾脏,质软,肿大略有缩 小=舌红,苔白润,脉弦滑,寸弱?日前湿热基本分消,营 热瘀滞有所缓解,守法守方: 三诊:2006年l2月24日.患者坚持服用上方半年余, 斓医疗保谴警婴2007.3 目前精力充沛,未感倦怠乏力,饮食睡眠良好,仍有口腔出 血,今日复查常规检查,尿中蛋白已消失,隐血+,血小板 7.4x109/L.B超检查:脾脏厚度7.2cm,肋下3.9cm,脾静脉 内径0.6cm.察其神色正常,面色红润,扪其脾脏已明显缩 小,一度肿大.舌质偏红,苔薄白,脉弦滑,寸弱.郭老认 为目前患者状况良好,血瘀瘾瘕已基本得到纠正.守法调治, 将青黛减至每日两次. 原发性巨球蛋白血症,是一种临床上少见的疾病.本病 系分泌大量单克隆IgM(巨球蛋白)的浆细胞和淋巴细胞恶 性增生性疾病,常累及B细胞.发生的部位包括骨髓,淋巴 结和脾脏.主要临床表现为巨球蛋白所致的高黏滞血症,早 期常无不适,或表现为贫血,出血,无力,淋巴结,肝,脾 肿大等.郭老认为在中医辨证治疗上应当始终把握肝失疏泄 这一基本病机,因为疏泄不及,气机不舒,故郁久化热,内 传于营,营热瘀滞,在上表现为口腔出血,在中部表现为脐 周胀痛,在全身表现为血小板减少,食欲减退,睡眠较差. 对于大量浆细胞样淋巴细胞恶性增生,血中巨球蛋白数量异 常升高,尿中现大量蛋白,郭老认为是肝疏泄太过所致. 所以针对这一病机,在治疗上一方面使用青黛清泄肝热,抑 制肝的疏泄,对于肝热盛且营热瘀滞较重者,可使用当归龙 荟丸增强凉肝泄热的功效.另一方面,由于肝长期疏泄失调, 耗伤气血,故使用薯蓣丸调节肝之疏泄,补土益木.薯蓣丸 看似繁杂,2l味药似无法可循,其实法度严谨,治方精当, 山药,大枣,党参,白术,茯苓,干姜,甘草,豆卷,神曲, 此队药组旨在补脾气,温脾阳,健脾运,实脾以助肝生血;当 归,川I芎,白芍,阿胶,麦冬,生地,补肝血,养肝用,助 其藏血,而复其疏泄之功;柴胡,防风,疏肝达木以助疏泄: 桂枝,甘草辛甘发散以升肝阳而助疏泄;桔梗,杏宣降肺 气使气机通达,木不受制;白蔹清营郁之热,散郁结之气; 神曲,豆卷消食导滞,除湿宣通.综观本方可见其全方位气 血同调,以助疏泄,以调气血.在本病例的具体治疗上,郭 老认为:第一,凡脾胃受困当先理脾胃,待湿热分消后,再 予其他治疗.第二,凉肝泄热与复其通调,扶正固本应当同 时进行.第三,针对患者脾脏肿大,郭老主张不要使用峻攻 猛破的药物,以免加重病人贫血和血小板减少的症状,甚至 导致大出血的危险,故选用大黄虫丸缓消瘾瘕,取其丸者 缓也之意,逐渐缩小肿大的脾脏.专 责任编辑常海庆 gdhyb@163.eom