狗狗领养申请表.doc

狗狗领养表.doc 流浪狗领养申请表 姓 名 性 别 年 龄 婚姻状况 职 业 籍贯 家庭住址 工作单位 单位电话 QQ 目前住址 电子邮件 联系电话 住宅: 手机: (由于涉及到与您的顺利沟通，以上信息请务必真实填写，谢谢～) ******************************************************************************************************************* 1、您是第一次与流浪动物接触吗, ( ) A是 B不是 2、如不是，请问您(曾经)与流浪动物有过怎样的接触? ___________________________________________。 2、您知道为什么会有流浪动物吗, ___________________________________________。 3、您是如何认识我们的,出于什么原因考虑领养流浪动物, ___________________________________________。 4、你对领养流浪动物的品种、性别、或者体型、性格等有什么要求吗, ___________________________________________。 4、您打算领养的动物是:______________ 。 7、如果您想领养的宝贝已经有其他人申请在先，你愿意再考虑领养其他的宝贝吗, ___ 。 ******************************************************************************************************************* 8、您家中目前有 个人，分别是: (如有孩子，请注明孩子的年龄) 9、您的住房是(可多选): ( ) A借住 B租住 C自购房 1 10、您的居住情况是: ( ) A独居 B夫妻(孩子)同住 C与恋人同住 D与父母同住 E与朋友同住 11、如果您目前租住房屋，请问房主是否允许您养狗, ( ) A是 B否 12、如果您与他人同住，请问与您同住的其他人对您要养狗持什么态度, __________________________________。 13、您是否已决定定居此地长期在此生活 ( ) A是 B否 14、您工作性质是否需要经常出差, ( ) A是 B否 15、在一年内，您超过3天的出行大约有 次 在您出差或外出旅行期间，您打算如何安置狗狗, _________________________________________________。 ******************************************************************************************************************* 16、您家中目前是否已经养有其他的宠物, ( ) A是 B否 如果是，家中现有的动物是: _____________。 17、您是否会让狗狗自己出门活动或采取放养的形式, ( ) A是 B否 18、您带狗狗出门是否有牵狗绳的习惯，或者您家里负责照顾狗狗的家人是否有牵绳遛狗的习惯, ( ) A是 B否 19、您了解宠物绝育手术吗,您是否同意我们给它们进行绝育, ____________________________________。 20、您是否会每年按时给狗狗免疫,( ) A是 B否 2 22、在您领养的宠物生病或有不适的时候，你会愿意带它去宠物医院治疗吗,( ) A是 B否 23、关键时刻为了保障狗狗安全，您是否愿意为狗狗办狗证，并每年缴纳管理费,( ) A 是 B否 24、您将提供给您的狗什么样的粮食,或其他:( ) A市售狗粮 B自制食物 C其他 25、如果您目前没有养狗，但以前养过，请说明他们的去向 _______________________________________________。 * 您的父母(或子女)或其他亲人，有喜欢小动物的吗,当您需要帮助时，它们能成为您的后援吗, _________________________________________________。 * 一只小动物一般十几年的寿命，您是否愿意做它永远的主人和亲人,( ) A 是 B否 *对于宠物寄生虫弓形虫与怀孕之间的种种说法，请问您有什么看法, 。 * 当面临工作调动、搬家、生儿育女、生病等大问题时，狗狗是否会成为您的累赘而被放弃,您打 算如何安置它们, _________________________________________________。 * 们最大的心愿是希望狗狗们有个稳定、健康的生活环境。无论它年轻或年老，无论它健康或疾病，您都有信心和决心对它不离不弃吗,( ) A非常肯定 B有 C不能确定，但会尽力 * 最后，关于领养狗狗，您还有什么想补充的吗, _________________________________________________ 申请人: 年 月 日 ******************************************************************************************************************* 特别提示: 3 *填写时一定留下绝对可靠的邮件地址和联系电话，以坦诚之心方便大家的联系与沟通。 *它是我们用心救助与呵护的宝贝，也希望将成为您的宝贝，希望您能够对它不离不弃， 呵护 它到老去…… *领养过程谨慎亦是为狗狗们着想，给您带来不便，我们深感抱歉! 4