透析肾友特有的关节痛~~~类淀粉性关节病变

透析肾友特有的关节痛~~~类淀粉性关节病变 透析腎友特有的關節痛~~~類澱粉性關節病變 鄒居霖 醫師/國軍花蓮總醫院 洗腎中心 陳先生，六十五歲男性，有肥胖和痛風。大約在二十多年前，他常大量服用非類固醇 止痛消炎藥和黑藥丸去治療痛風性關節痛。但長期大量服用這些藥物後就慢性腎衰竭和開 始接受洗腎。在洗腎十幾年後陳先生又開始常常手腳關節痛，他以為痛風再度發作搞怪， 於是他常自行購買止痛消炎藥來止痛，但關節痛情況仍時好時壞而且還發生胃潰瘍和血壓 變高。最後陳先生經就醫詳細血液放射檢查後，其手腳關節痛證實為類澱粉性關節病變。 陳先生調整洗腎方式如: 使用血液透析過濾術和Beta2微小球蛋白吸附器後，他的手腳關節痛就日漸改善。 上述陳先生的例子，就是一個典型的因長期洗腎十幾年後而導致類澱粉性關節病變。 大部分的洗腎痛風患者，手腳關節痛常常被誤認為痛風發作而接受不適當止痛消炎藥治 療，最後常導致胃潰瘍、血壓增高或心血管疾病。其實痛風患者開始洗腎後，因腎衰竭免 疫力變差，痛風發作頻率會大大減少甚至不再發作。若能在早期得到適當治療，就可以避 免很多併發症發生。 類澱粉性骨關節病變在解剖上，出現在近半數的透析腎友身上。在透析治療五年內， 不容易發生。如果透析超過十三年，幾乎百可分之百會在關節中發現，尤其是在手腕、胸 鎖骨及髖關節最常見。據信是由於體內Beta2微小球蛋白，因為腎臟損害無法代謝，而累 積體內，可能經由系列氧化及糖化過程，形成類澱粉沈著於肌肉關節或骨骼系統，所引起 的全身性病變所致。少數腎友甚至有類澱粉沈著於心臟血管系統發生的情形。 類澱粉性骨病變臨床症狀以腕墜道症候群最為常見，腎友經常會有手指麻痛的症狀尤 其是在作血管的手更為嚴重，晚上睡覺時或透析治療時，疼痛會加劇，甚至無法睡眠或透 析治療。影響睡眠、透析、及生活品質甚大。另一常見的類澱粉性骨病變症狀為關節炎， 大都起因於類澱粉沈著在關節的軟骨、關節膜、肌腱、及軟骨下的骨頭所致。腎友經常會 有持續性或一再發作的關節痛、僵硬，腫脹、尤其是在中、大關節發生。此時腎友須要改 用血液透析過濾術、Beta2微小球蛋白吸附器、血液過濾術、高透量的人工腎臟或甚至使用超純的透析液。如不予處理、重度患者會造成手部肌肉萎縮無力、甚至壓迫脊椎而發生 下半身麻痺或肌腱斷裂也常有所見。此時再治療，其效果就變得很差。