治疗咳嗽用药治疗咳嗽用药
本院制剂有:复方川贝止咳露、清肝润肺止咳露、小儿咳喘口服液;
中成药有:祛痰止咳冲剂、桔红痰咳液(膏)、镇咳宁胶囊、蛇胆陈皮散、复方鲜竹沥液、克咳胶囊、蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、痰咳净、复方蛇胆川贝散、蜜炼川贝枇杷膏、小儿宣肺止咳冲剂、玄麦柑桔;
西药有:咳必清、阿斯美、氨茶碱、舒氟美、沐舒坦、达先;
注射液有:喘可治、痰热清。
重症肌无力患者禁用和慎用药
●镇静剂(如非那根、安定、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因(慎用)等)。
●吗啡、杜冷丁等
●某些抗生素: 氨基甙类(庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素、...
治疗咳嗽用药
本院制剂有:复方川贝止咳露、清肝润肺止咳露、小儿咳喘口服液;
中成药有:祛痰止咳冲剂、桔红痰咳液(膏)、镇咳宁胶囊、蛇胆陈皮散、复方鲜竹沥液、克咳胶囊、蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、痰咳净、复方蛇胆川贝散、蜜炼川贝枇杷膏、小儿宣肺止咳冲剂、玄麦柑桔;
西药有:咳必清、阿斯美、氨茶碱、舒氟美、沐舒坦、达先;
注射液有:喘可治、痰热清。
重症肌无力患者禁用和慎用药
●镇静剂(如非那根、安定、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因(慎用)等)。
●吗啡、杜冷丁等
●某些抗生素: 氨基甙类(庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素、链霉素等) 多粘菌素类(多粘菌素、粘菌素等) 四环素类 万古霉素
●钙通道阻滞剂(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、利多卡因)等)
●箭毒、琥珀酰胆硷、氯化氨甲酰胆硷等
●奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、冬眠宁等
●蟾酥及其中成药如六神丸、喉症灵等,珍珠层粉(慎用)
●复方氨基比林
●胸腺素、卡慢舒、康宁克通A(慎用)
中药白芍、葛根慎用。
糖尿病饮食有热量分配及饮食
两方面:
1、热量分配
按照患者身高、年龄、性别查出标准体重,结合工作情况,计算每日所需总热量。根据休息患者、轻中重体力劳动者、儿童、孕妇、乳母、营养不良及消耗型疾病者、肥胖者等不同情况计算热量、蛋白质、糖类、脂肪等标准用量。
2、饮食要求
各种食物定量供应,患者除按照规定食谱饮食外不能增加饮食,少用含痰水化合物多的食物,如土豆、白薯、芋艿、粉条、糖、糖果、蜂蜜、果酱活各种甜食。如患者感觉饥饿时,可供给适量含糖低于3%以下的蔬菜、油菜、莴笋、冬瓜、番茄、黄瓜、茄子、菜花等。
摘自《临床医嘱手册》刘乃丰 孙子林 主编 江苏科学技术出版社
#2 糖尿病饮食
糖尿病人应“饮食、药物、运动、自我监测、教育”。
1.控制每日能量摄入:
先算出病人理想体重=(身高-105)kg
再算出病人肥胖指数:(实际体重-理想体重)/理想体重 超10%属于超重,超20%属于肥胖 正负10%正常
或者BMI: 体重(kg)/(身高m)平方 我国》23.9属于超重 》28属于肥胖
按病人轻中重度体力活动
卧床 轻度 中度 重度
消瘦 25 35 40 45
正常 20 30 35 40
超重 15 25 30 35
用理想体重x系数=每日摄入总能量
2.三餐分配 早25% 午40% 晚35%
如果注射胰岛素或者出现低血糖患者可予以加餐 加餐总能量在每日摄入总能量扣除 加餐可占10%, 如早25%,午35%,加餐10%,晚餐30%等
3.选用低GI食品
#1 血管活性药物微量泵的使用(另一种配法)
#2 一、基本公式: KG╳3/50ML 或 KG╳6/50ML
意思是公斤体重乘3或6 加至50ml,下同
为什么?
举一例:50kg 或 60kg
多巴胺50KG╳3=150mg 微泵入 4ml/h(等于4ug/kg/min)
加0.9%NS加至50ML (等于多巴胺15ml加NS 35ml)
多巴胺60KG╳3=180mg 微泵入 4ml/h(等于4ug/kg/min)
加0.9%NS加至50ML (等于多巴胺18ml加NS 32ml)
150mg/50ml就是 ,3mg/1ml,= 3000ug/1ml
1ml/小时=3000ug/60min=50ug /1min
50ug/1min再除体重 50公斤,就等于1/kg/min!
如果是180mg/50ml,就是 3.6mg/1ml,= 3600ug/1ml
1ml/小时,=3600ug/60min,=60ug/1min
60ug/1min再除体重 60公斤,还是等于1/kg/min!
不信你再用55kg、47kg、38kg等数字试试算一下…………
规律是
KG╳3/50ML 1ml/小时的泵速==1ug /kg/min
如是╳6/50ML,浓了一倍,那么走1ml/小时的泵速==2ug /kg/min
还可╳9/50ML,依次类推,就是走1ml/小时的泵速==3ug /kg/min
这种用法的优点是,精确到kg体重,交班时清爽明确,值班时一目了然,描一眼泵速就可算出剂量。缺点是配药比原来的要麻烦了一点点,不是整数,有时要浪费一些药
二、具体配法
多巴胺 KG╳3/50ML 或 KG╳6/50ML
多巴酚丁胺 KG╳3/50ML 或 KG╳6/50ML
硝酸甘油 KG╳0.3/50ML 或 KG╳0.6/50ML
硝普钠 KG╳0.3/50ML 或 KG╳0.6/50ML
利其丁 KG╳0.3/50ML 或 KG╳0.6/50ML
肾上腺素 KG╳0.03/50ML 或 KG╳0.06/50ML
去甲肾上腺素 KG╳0.03/50ML 或 KG╳0.06/50ML
异丙肾上腺素 KG╳0.03/50ML 或 KG╳0.06/50ML
三、各种药物的使用范围(附参考的急救指南出处)
肾上腺素、去甲肾上腺素常用剂量为0.1-1.0 ug/kg/min
………………
待续,国内不同的书有不同的说法,都不说哪来这个量,有时让人很烦,这里要查相关“指南”“治疗共识建议”类文章精确的写才好
三、一些书写医嘱的例子:以患者50kg为例
其实看了前面的,你应该已经很懂了,但是还是举几个例子吧
1、多巴胺50KG╳3=150mg /微泵入
加0.9%NS至50ML /4ug/kg/min
(护士注意:上述医嘱执行时应以4ML/H微泵入)
2、多巴酚丁胺50KG╳6=300mg /微泵入
加0.9%NS至50ML /4ug/kg/min
(注:上述医嘱执行时应以2ML/H微泵入)
3、硝酸甘油50KG╳0.3=15mg /微泵入
加0.9%NS至50ML /0.4ug/kg/min
(注:上述医嘱执行时应以4ML/H微泵入)
4、硝普钠 50KG╳0.6=30mg /微泵入
加0.9%NS至50ML /0.2ug/kg/min
(注:上述医嘱执行时应以1ML/H微泵入)
5、肾上腺素50KG╳0.03=1.5mg /微泵入
加0.9%NS至50ML /0.01ug/kg/min
(注:上述医嘱执行时应以1ML/H微泵入)
6、异丙肾上腺素50KG╳0.06=3mg /微泵入
加0.9%NS至50ML /0.02ug/kg/min
(注:上述医嘱执行时应以1ML/H微泵入)
#1 胺碘酮的用法
可达龙 胺碘酮
根据厂家说明书(版本号 401-013G)
符荷量:5mg/kg,最好用电子泵,在20分钟到2小时内滴注,24小时内可重复2~3次。
维持量:10~20mg/kg/24小时
按60公斤估计,通常600mg~1200mg/天,也就是600mg除24小时,每小时可达到25mg/小时=25000ug/60分钟 =416.6ug/分钟 ,约=0.4~0.5mg/分钟,可用至1200mg/天(8支),约=0.8~1.0mg/分钟,根据病情维持数日。
10mg/kg/24小时=10000ug/kg/24小时=416.6ug/kg/小时 =6.94ug/kg/分钟 ~~ 7ug/kg/分钟
20mg/kg/24小时=20000ug/kg/24小时=833.3ug/kg/小时 =13.88ug/kg/分钟 ~~ 14ug/kg/分钟
注意:
1.本品作用时间短,要求持续滴注。
2.仅可使用等渗葡萄糖液,
3.由于药学原因,500ml中少于300mg的浓度不宜使用
4.从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗(每天3片),剂量可增至每天4~5片。
#2 普通输液泵或微量输液管条件下的用法(60kg体重病人)
负荷量:150mg或 300mg 加GS40ml,IV慢!> 20分钟
维持量:300mg+250ml GS (150mg/支,3ml/支,2支6ml,加入250ml可忽略不计)
如 按25ml/小时的滴速(大约是8滴/分),等于10小时滴完,300mg除10小时,等于30mg/小时
等于30000ug/60分钟=500ug/1分钟=0.5mg/分钟
所以25ml/小时的滴速等于0.5mg/分钟的维持量
如 按50ml/小时的滴速(大约是17滴/分),等于5小时滴完,300mg除5小时,等于60mg/小时
等于60000ug/60分钟=1000ug/1分钟=1mg/分钟
所以50ml/小时的滴速等于1mg/分钟的维持量
#3 电子微量输液泵条件下的用法(60kg体重病人)
负荷量:150mg 或 300mg 加GS至40ml,微泵入,80ml/小时(30分钟推完),或40ml/小时(一小时推完)
维持量:300mg+ GS 至50ml (6mg/1ml的浓度)
1ml/小时的速度=6mg/小时=6000ug/60分钟=0.1mg/分钟
按1ml/小时的泵速为基准量来调节,
0.5mg/分钟=5ml/小时
1mg/分钟=10ml/小时
如不按公斤体重算,如儿童病人,则可以按下面
配
根据公斤体重的规律是
KG╳3/50ML 1ml/小时的泵速==1ug /kg/min
如是╳6/50ML,浓了一倍,那么走1ml/小时的泵速==2ug /kg/min
还可╳9/50ML,依次类推,就是走1ml/小时的泵速==3ug /kg/min
请再回忆上面推出的分钟公斤体重用量
下限 10mg/kg/24小时=10000ug/kg/24小时=416.6ug/kg/小时 =6.94ug/kg/分钟 ~~ 7ug/kg/分钟
上限 20mg/kg/24小时=20000ug/kg/24小时=833.3ug/kg/小时 =13.88ug/kg/分钟 ~~ 14ug/kg/分钟
再往下要怎么样,不用我说了吧,可以这么说,你搞懂了胺碘酮,其他的各种心脏急救,血管活性药物都可以此类推………………
#4 注意
此药在心血管急症的抢救中很常用
但又要慎重!
1.副作用是严重的血压过低,和心律缓慢,肾上腺素、阿托品都难以逆转,我观察过数例,并亲眼见过一例抢救(最终死亡)也听过数次关于此药的副作用的故事;因此,在这里强调一句,速度一定要慢,不要和其他杂七杂八的心脏抑制性药物联用,注意血钾是否正常,厂家说明资料里专门指出不要和注射液地尔硫卓,索他洛尔,艾司洛尔等连用
2.用药同时必须床边观察监护
3.关于糖尿病人是否可用盐水来配置的问题,其实在我院很多人都没留意说明书上有这么一条注意事项,很多用盐水配的处方,但用了也没见过谁谁出什么事情
我为此专门请教厂家技术人员,回答是最好是糖水配置,因为此药的药理特性,盐水配置可能降低药物的效价
所以,临床最好还是用5%GS配,就算是糖尿病,能用的上可达龙的一般都是比较危重的病人,血糖高一点给些静脉脉胰岛素应不是什么了不起的问题;既然说明书上写的要和糖配,就尽量不要和盐配,免生不必要的麻烦
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