球拍状胎盘脐血管破裂1例

球拍状胎盘脐血管破裂1例 第29卷第3期 VoI.29No.3 衡阳医学院 ofHengvm'~MedicalCollege 2001年5月 May2001 球拍状胎盘脐血管破裂1例 韩汝芳. (广东省东莞市寮步医院,广东东莞523400) 中图分类号:11714.56文献标识码:A文章编号:1000—2510(2001)03一O34O一01 1病例报告 患者31岁,孕.产.,因停经38周,下腹阵痛伴 阴道见红3小时,于1996年7月1713入院.孕前月 经规律,末次月经1995年9月2613,孕期经过顺 利,产前检查2次,均未发现异常隋况. 体查:T37,P88次train,R20次/nan,BP13,8 kPa,一般情况好,心肺听诊无异常,腹膨隆,下肢无 浮肿.产科检查:宫高35crn,腹围95cm,ROA,未衔 接,宫缩规律,胎心148次train,规则.肛查:宫口开 胎头S一3,阴道无括动性出血,骨 大1enl,未破膜, 盆外测量正常. 入院后行胎儿监护仪监护35分钟,有规律宫 缩,胎心率基线148bpm,头10分钟监护有2次胎动. 第2次胎动伴有胎心率加速,并有2次轻度变异减 速,接着25分钟监护,出现频发迟发减速(连续5次 宫缩后,均出现胎心率减速),且胎心基线平滑.立 即予吸氧,以"胎儿宫内窘迫"在持续硬膜外麻醉下 行子宫下段剖宫产术,术中破膜见血性羊水1500 ?d,娩出一男婴,脐带绕颈1周,Apgar1分钟评分1 分(只有心跳60次tmin),经抢救后存活,并转儿科 行扩容治疗.胎盘自然剥离娩出,见脐带附着在胎 盘边缘,状如球拍,脐带长40ella,直径2crn,胎盘胎 儿面见大片不规则紫蓝色凝血斑,距脐带根部lern 处有一根脐血管破裂出血,并有少量凝血块附着,母 体面未见凝血块压迹.术后8天,母婴痊愈出院. 2讨论 脐带血管破裂致胎儿宫内窘追临床上尚属罕 见.当球拍状胎盘伴脐带过短时.易因胎动至脐带 撕脱,血管破裂.致胎儿循环衰竭,胎儿可在短时间 内死亡.本例为球拍状胎盘,脐带绕颈1周,脐带长 40cm,有相对性脐带过短,根据胎儿监护图形分析. 头10分钟监护胎心基线变异良好,随后出现频发迟 发减速,基线平滑.考虑为监护过程中,因胎动致脐 带撕脱,血管破裂致急性胎儿窘迫,本例能及时发现 胎儿窘迫,迅速行割宫产术,挽救了胎儿的生命.通 过本例分析提示,产前应加强胎儿监护,重视胎儿监 护仪在胎儿监护中的应用,加强对产程中脐带意外 因素的重视.及早发现胎儿窘迫,及时分析病因.以 最快速度结束分娩,是挽救胎儿生命的关键. (收稿时间:2000—12—16)