【doc】彩色多普勒超声检测胎儿三尖瓣返流的临床意义

【doc】彩色多普勒超声检测胎儿三尖瓣返流的临床意义 彩色多普勒超声检测胎儿三尖瓣返流的临 床意义 l342中国谋谚学杂志2001年9月第1卷第?期ChineseJournalofMisdiagnosdcs.September2001.Vol1Nu? 版社,1994941 4参考文献[3]陈灏珠内科学?第版北京:^民卫生'dJ版社9931.3L2 :1]元柏民心血管病渗断.第1版.北京:学苑出版社,1996.264[妇刘云有,李世俭?心肌梗塞心电图鉴别诊断第1版啃尔滨黑_芷 266江科学技术出版社?1992?65 2:际国伟.郑宗锷现代心脏内科学第i版瑚南:瑚南科学技术出收稿日期:2001—03—15修回日期20010520责任编辑:李彦杰 彩色多普勒超声检测胎儿三尖瓣返流的临床意义 姬拳辉 关键词:胎儿;三尖瓣返流/诊断;超声检查 中图分类号:RSa1.4文献标识码:A文章编号 胎儿时期的右心系统占优势.三尖瓣口的血流速度及流量 均丈于二尖瓣.出现返流多属病理性的.其严重程度可影响到 预后,我们对30倒胎心三尖瓣返流作细致总结观察,探讨其发 生的原因与临床价值 1对象和方法 自1997—12~2001—04本院对孕龄在28,41周的孕妇进行 常规检查后,从中选出3o例存在胎心三尖瓣返流者作为研究 对象孕妇年龄23,35岁. 仪器HP]000型超声诊断仪探头频率3.5MHz~5.0MHz. 选用胎儿心动图软件.具有局部放大功能. 方法:母体取仰卧位或侧卧位,作胎心常规扫查和测量,确 定胎位.注意脐带位置有无脐带绕颈,测量脐动脉S/D比值.然 后对胎儿心脏作重点观察,首先以二维取左室长轴.丈动脉短 轴l及12'尖四腔观察心内结构.再取文献【"描述的前上位和后下 位两种方位切面重点扫查三尖瓣.以使声束与存在的三尖瓣返 流束平行,在满意的切面位置启用局部放大功能及彩色多普勒 血流显像.观察返流信号的分布.然后将Pw或CW取样客积 置于房室瓣口,记录最大血流速度和最大返流速度.并根据需 要作心脏其他切面全面观察.胎心心律失常时应将多普勒取样 容积置于二尖瓣口.二尖瓣E,A峰之间的关系.可明确心 房,心室激动之问的关系,从而明确心律失常的性质. 根据情况对引产后和产后死婴进行尸植.成活婴儿进行彩 色多普勒检查以核实产前的谚断是否正确 2结果 30例中都满意获得了心尖四腔心切面.三尖瓣返流现为 右房内可见源于三尖瓣口的花彩血漉由于胎位不同.返流频 谱可显正向或者负向,胎心三尖瓣返流的原因与返度见 表i.逗流速度分别为:先心病组】883cm/s土57.4cm/s,非先 心病组2125cm/s土70,3cm^.两组比较无显着差异(P> 005) 先心病组三尖瓣返流均有心内结构异常.其中肺动脉狭窄6 倒.超声表现右心室肥厚.右房增大,肺动脉瓣环或肺动脉主干 明显小于正常.左心发育不良综台征5例.表现为升主动脉缩 作者单位:河北省邢台市人医院B超室034031 i009—66'7(2O01)09—134202 小.左室发育较小.左房较小,右心系统相对扩大.房间隔缺损1 倒.表现为多切面多角度显示房间隔回声中断.中断两端间直 径明显增大约8右房右室均扩大心内膳垫缺损2侧.表 现房间隔及室间隔上部缺失.心腔相互交通.房室瓣发育异常. 形成左右心室共厨房室瓣= 非先心病组三尖瓣返流无心内结构畸形其中胎儿水肿8 例表现为胎儿皮肤及皮下组织承肿.回声分离伴有胸水腹水.1 例伴右心扩大均终止妊娠.胎儿宫内窘迫6例.测脐动脉阻力 指数增高S/D?3.5.2例有胎儿心律失常.2例件右痔扩大.5 例剖宫产.3例引产后结束分娩.Apgar评分?6分产后48h复 查超声.3例返流消失.1例于1周后返流消失,3例产后8h死 亡,1例存在房室传导阻滞,经母亲给药治疗胎心率恢复正常. 返流消失,产后复查心脏结构正常. 裹l30倒胎儿心脏三尖瓣返流原因,返流柬长度殛程度 3讨论 本研究30倒的资料表明.引起三尖瓣返流的原因为?胎 心先心病:包括房缺,肺动脉狭窄,左心发育不良综台征,心内 膜垫缺损.?非先天性困素:包括胎儿水肿,胎儿窘迫,严重心 律失常.两组三尖瓣返流的速度无显着差异. 胎儿先天性心脏病引起的三尖瓣返流是因心脏结构异常 所致.由于胎儿体肺循环存在交通.因此在有狭窄病变时.如 主,肺动脉狭窄.胎儿心脏主要通过改变循环途径的方法避免 压力负荷过重.而出现房室辩口返流.另一方面.三尖瓣下移畸 型.该疾病存在明显的三尖瓣返流.上述病变均显示心脏四腔 观比例异常.并有相应的特征性改变. 非先天性心脏病三尖瓣返流主要是由于胎儿一胎盘循环 阻力过高,心脏衰竭所致.在三尖瓣返流时,胎儿心室无法避免 容量负荷过重,加之胎儿心室顺应性较差,从而导致体循环静 中国误诊学杂志2001年9月第i卷第0劐 ChineseJour.alofMisdiagna~tics.September200Z.Voli91343 脉高压和水肿故当检出三尖瓣返流时,要注意观察心内结构 有无畸形,在排除先病因素之后应提示心脏负荷增加,卿心 脏扩大则提示心脏衰竭的可能胎儿超声心动图检查.最易获 得四腔心切面,正常胎儿心脏大约占胎儿胸腔t/3,左右心室及 左右心房内径大小相似呈1:1,左右心室收缩压大致相等.无 明显分流阶差,心尖四腔观声束方向与房室瓣口血流平行.是 观察房室瓣返藏的最佳切面.Pw检测出的三尖瓣返流的胎儿 多见于先心病或心脏衰竭及免疫性胎儿水肿.故检出三尖瓣返 流对判断胎儿预后和谚断具有重要意义. 收稿日期:20010312;修回19期-20010012责任编辑:李彦击 新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶活性的改变研究 赵宗云刘芹 关键词:新生儿i缺氧缺血性脑病:心肌损害 中图分类号:R722.15]文献标识码:A文章编号 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期常见病,许多 病例同时伴有心肌酶的活性改变,本组就心肌酶恬性影响固索 分析如下. 1对象和方法 11对象1998一Ot,200008收治新生儿HIE81例.诊断符 台中华医学告新生儿组1996—10在杭州修订的《新生儿缺氧缺 血性脑病诊断依据和临床分度的诊断标准其中男46例,女 35例,平均日龄为3.6d.^院后全部病例均抽静脉血查心肌酶 活性,其中36例心肌酶活性异常 12方法本组垒部^院后.即经股静脉抽取2ml血.离心后 取血清备检采用北京尼泰克医用设备有限公司生产仆PER ACE垒自动生化分析仪.采用速率法测定8l倒新生儿HIE 中.45例心肌酶谱在正常范围之内.有36例患儿心肌酶谱高于 正常,其范围为GPT4O142u/L.1DH247~1516u几,CK2I5 , 743u/L.CKMB38,56u/L 2结果 见表1,3. 表l心肌损害与缺氧程度的关系 窒息时间病例数心肌捌害侧数P 作者单位:1rh束省赞县妇幼保健院273403;2…东省赞县瓣邱镇l 生院273416 3讨论 新生儿HIE引起心肌损害报道日渐增多,致认为新生儿 HIE血清心肌酶谱升高的机理为:新生儿HIE由于缺氧窒息及 代谢眭酸中毒.心肌细胞能量代谢紊乱.无氧酵解增加.胞浆内 H浓度升高.抑制ATP的生成.井与ca竞争结台肌钙蛋自. 破坏了兴奋收缩偶联机制由于缺氧使机体内氧自由基和脂质 过氧物增加,可直接损伤心肌细胞生物膜,导致细胞膜结构破 坏-细胞通适性改变,心肌酶释放增加,或从殳累的细胞逸出. 使血清中的心肌酶活性升高. 通过本组资料分析.新生儿窒息虽然是引起新生儿HIE的 重要原因.但新生儿HIE的心肌损害与缺氧的程度无直接关系 '>005).而与缺氧的时间有一定的关系(,'<0f5).缺氧时 间越长,肌损害的发生率越高.短暂性窒息时.心肌血流供应 靠体内血流重新分布.冠状动脉扩张.心肌功能暂时受到保护 而长时间缺氧.虽然冠状动脉扩张,心肌灌注量和氧释放仍_币 能满足耗氧需要,心肌呈缺氧状态.导致心肌损害.表3结果显 示t新生儿HIE的心肌损害与临床分度有密切的关系t尸< 0001),且随病情的加重,心肌损害患者所占此重明显增加.与 有关报道相符{ 本文研究结果表明,新生儿HIE容易存在不同程度的心肌 损害.占4444.且心肌损害所占比重随病情加重而明显升 高-监测血清心肌酶话性变化可早期做出新生儿HIE心肌损害 的诊断,利于在治疗新生儿HIE的同时,早期改善心肌损害.提 高治愈率=在抢救新生儿窒息时,应积极缩短窒息时间.以般少 肌损害的发生. 4参考文献 [1]韩玉昆新生儿缺氧鳗血性脑病诊断依据利临眯分垭中华儿科杂 志.1s97.35(2):s9 【2]孙一夫.李瑞鸿.新生儿窒息时血LDHCPKGOI,的韭{t观察 临床儿科杂志,l996,14(1):13 阳李撇品.娥话家.李炜如.等.新生儿缺氧缺血性脑病血清LI)H CK与同功酶活性的变化盈其临床意义r国实用儿科杂志 1999,14(8)476 收稿日期200103ii;修回日期200105.2责任编辑:车彦杰