塞来昔布(西乐葆)说明书

塞来昔布(西乐葆)说明书 1 2 3 4 5 药品名称: 通用名称:塞来昔布胶囊 英文名称:Celebrex (Celecoxib Capsules) 商品名称:西乐葆 成份: 塞来昔布 适应症: 在决定使用本品前，应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者 的治疗目标，在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见【注意事项】-警告)。 1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛。(见【临床试验】) 4)作为常规疗法(如:内镜监测，手术)的一项辅助治疗，可减少家族性腺瘤息肉(FAP) 患者的腺瘤性结直肠息肉的数目。目前尚不清楚FAP患者腺瘤性结直肠息肉数目减少的 临床益处。停用本品后其治疗效果是否能维持还不明确。尚无本品治疗FAP患者超过6 个月的疗效和安全性的研究(见【临床试验】、【注意事项】-警告和注意事项)。 规格: (1)0.1g (2) 0.2g 用法用量: 在决定使用本品前，应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者 的治疗目标，在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见【注意事项】-警告)。 骨关节炎和类风湿关节炎，根据个体情况决定本品治疗的最低剂量。进食的时间对此使 用剂量没有影响。 骨关节炎:本品缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量为200mg，每日一次口服或1OOmg 每日两次口服。 类风湿关节炎:本品缓解类风湿关节炎的症状和体征推荐剂量为1OOmg至200mg，每 日两次。急性疼痛:推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg;随后根据需要，每日两次，每次200mg。 家族性腺瘤息肉(FAP): FAP患者在接受本品治疗时，应继续其常规的治疗。用于FAP患者减少腺瘤性结直肠息肉数目治疗时，推荐剂量为口服400mg (200mg胶囊两粒)每日两次，与食物同服。特殊人群 肝功能受损患者:中度肝功能损害患者(Child-Pugh II级)本品的每日推荐剂量应减少大约50%。不建议严重肝功能受损患者使用本品(见[药代动力学]-特殊人群)。 不良反应: 在临床对照研究中，已有大约4250例骨关节炎(OA)患者，2100例类风湿关节炎(RA)患者和1050例术后疼痛患者接受本品治疗。其中超过8500例患者接受的每日总剂量达200mg(1OOmg每日两次或200mg每日一次)或更高，包括400多例患者接受每日总剂量达800mg(400mg每日两次)。约有3900例患者接受上述剂量6个月或6个月以上，其中约2300例患者达一年或一年以上，124例达2年或2年以上。 关节炎上市前的临床对照研究中的不良事件: 在有安慰剂或阳性药物对照的12项临床研究中，不良事件导致的停药率在塞来昔布胶囊组是7.1%，在安慰剂组为6.1%。本品组最常见的因不良事件而停药的原因是消化不良和腹痛(在接受本品治疗的患者中分别为0.8%和0.7%)。安慰剂组0.6%的患者因消化不良而退出研究，因腹痛退出的患者也为0.6%。 关节炎对照研究中塞来昔布胶囊治疗组发生率大于2%的不良事件 表3显示了在骨关节炎(OA)或类风湿关节炎(RA)患者中进行的12个含安慰剂和/或阳性药物组的临床对照研究中所有塞来昔布胶囊治疗组发生率大于2%的不良事件(不论是否与治疗有无因果关系)，由于这12项试验的研究期限不同，这些试验中的患者使用药物的时间不同，所以从这些百分数中不能得到累积发生率。 以下为不论是否与治疗有因果关系，发生率小于2%(0.1-1.9%)的不良事件(患者服用塞来昔布胶囊100-200mg每日两次或200mg每日一次) 胃肠道系统:便秘、憩室炎、吞咽困难、打嗝、食道炎、胃炎、胃肠炎、胃食管反流、痔疮、裂孔疝、黑粪症、口干、口腔炎、里急后重、牙齿不适、呕吐 心血管系统:高血压加重、心绞痛、冠状动脉病变、心肌梗塞 全身性:敏感症加重、过敏反应、衰弱、胸痛、非特定囊肿、全身水肿、面部水肿、疲劳、发热、面部潮红、感冒样症状、疼痛、周围疼痛 免疫系统疾病:单纯性疱疹、带状疱疹、细菌感染、真菌感染、软组织感染、病毒感染、念珠菌病、生殖系统念珠菌病、中耳炎 中枢周围神经系统:腿抽筋、张力亢进、感觉迟钝、偏头痛、神经痛、神经病、感觉异常、眩晕 女性生殖系统:乳腺纤维腺瘤、乳腺肿瘤、乳房痛、痛经、月经失调、阴道流血、阴道炎 男性生殖系统:前列腺疾病 听力和前庭:失聪、听力失常、耳痛、耳鸣 心率和心律:心悸、心动过速 肝胆系统:肝功能异常、ALT升高、AST升高 代谢和营养:BUN升高、CPK升高、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖症、低钾血症、F非蛋白氮增肌酐增高、碱性磷酸酶增高、体重增加肌肉骨骼:关节痛、关节病、骨病、意外骨折、肌痛、颈项强直、滑膜炎、腱炎血小板(出凝血)淤癍、鼻出血、血小板增多 精神病学:厌食、焦虑、食欲增强、忧郁症、神经质、嗜睡 血液系统:贫血 呼吸系统:支气管炎、支气管痉挛、支气管痉挛恶化、咳嗽、呼吸困难、喉炎、肺炎 皮肤及其附属器:秃发、皮炎、指甲病变、光敏反应、瘙痒症、红斑皮疹、斑丘疹、皮肤病变、皮肤干糙、多汗、风疹 给药部位病变:蜂窝组织炎、接触性皮炎、注射部位反应、皮肤结节 特殊感觉:味觉错乱 泌尿系统:蛋白尿、膀胱炎、排尿困难、血尿、尿频、肾结石、尿失禁、泌尿道感染 视力:视觉模糊、白内障、结膜炎、眼睛痛、青光眼 以下为不论是否与治疗有因果关系，发生率,0.1%的其它非常罕见的严重不良反应 (在服用本品患者中，下列严重不良事件极少发生。仅见于上市后病例报道的用斜体字表示。) 心血管系统:晕厥、充血性心衰、心室颤动、肺栓塞、 脑血管意外、外周坏疽、血栓性静脉炎、 、 脉管炎深静脉血栓 胃肠道系统:小肠梗阻、肠穿孔、胃肠道出血、出血性大肠炎、食道穿孔、胰腺炎、肠梗阻 肝胆系统:胆石症、肝炎 、黄疸 、肝衰竭 血液和淋巴系统:血小板减少、粒细胞缺乏 、再生障碍性贫血 、全血细胞性贫血 、白 细胞减少 代谢:低血糖 、低钠血症 神经系统:无菌性脑膜炎 、共济失调、自杀、味觉减退 、嗅觉丧失 、致死性颅内出血 (见【药物相互作用】-华法林) 肾脏:急性肾衰、间质性肾炎 皮肤:多型红斑 、剥脱性皮炎 、Stevens-Johnson综合症 、毒性表皮坏死 全身性:脓毒血症、猝死、过敏反应、血管性水肿 长期、安慰剂对照腺瘤息肉预防研究中的不良反应: 在APC和PreSAP两项临床研究中，塞来昔布用量为400 mg/日至800mg/日，用药时间长达3年。见:特殊研究-腺瘤息肉预防研究部分不良反应的发生率高于上市前的关节炎临床研究(治疗持续12周;参见塞来昔布关节炎上市前临床对照研究的不良事件 )。 对比上市前的关节炎临床研究，塞来昔布治疗发生率较高的不良反应如下: 在长期腺瘤息肉预防研究中，塞来昔布治疗组以下不良反应的发生率在0.1%--1%之间， 高于安慰剂组。同时，这些不良反应在上市前的关节炎对照研究中未被报道，或在上市前的关节炎对照研究中的发生率较低。 神经系统异常 :脑梗塞 眼异常 :玻璃体漂浮物、结膜出血 耳及内耳异常 :内耳炎 :不稳定性心绞痛、主动脉瓣关闭不全、窦性心动过缓、心室肥大 心脏异常 血管异常 :深静脉血栓 生殖系统和乳房异常 :卵巢囊肿 实验室检查异常 :血钾、血钠浓度升高、血睾丸酮浓度下降 损伤 ，中毒及操作并发症 :上髁炎、肌腱断裂 CLASS研究中的安全性数据: 血液系统的事件 : 在该项研究中(见特别研究-CLASS)，服用本品400mg每日两次(分别是骨关节炎(OA)和类风湿关节炎(RA)推荐剂量的4倍和2倍，是FAP的批准剂量)的患者通过复查确定有临床意义的血红蛋白降低(,2 g/dL)的发生率低于服用双氯芬酸75mg每日两次或布洛芬800mg每日三次的患者，分别为0.5%、1.3%和1.9%。无论是否同时服用ASA本品不良事件的发生率均较低。(见【药理毒理】-血小板)。 退出研究/严重不良事件(SAE) : 第9个月服用本品、双氯芬酸和布洛芬的患者由于不良事件(AE)退出研究的Kaplan-Meier累积率分别为24%、29%和26%。三个治疗组之间严重不良事件(SAE，例如:导致住院、威胁生命或其他的有医学意义的情况)的发生率，无论是否与药物有因果关系均无差异，分别为8%、7%和8%。 镇痛和痛经研究中的不良事件: 在镇痛和痛经研究中大约有1700例患者接受本品治疗。口腔手术后疼痛研究中的所有患者接受单剂量研究药物。在原发性痛经和骨科手术后疼痛研究中使用本品的剂量最高达600mg/天。在镇痛和痛经研究中不良事件的类型与关节炎研究中报道的相似。在口腔手术后疼痛研究中唯一增加的不良事件是拔牙后牙槽骨炎(干槽症)。 家族性腺瘤息肉对照试验中的不良事件: 入选随机、对照临床试验的83例家族性腺瘤息肉患者的不良事件与在关节炎对照试验中报告的相似。在FAP试验中报告的唯一的新不良事件是肠吻合口溃疡(不考虑因果关系)，在58例既往有肠手术史的患者中观察到3例(一个是100mg每日两次，两个是400mg每日两次)。 禁忌: 本品禁用于对塞来昔布过敏者。 本品不可用于已知对磺胺过敏者。 本品不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。在这些患者中已有非甾体类抗炎药诱发的严重的(极少是致命的)过敏反应报道(见【注意事项】-警告-过敏反应和【注意事项】-注意事项-伴有哮喘)。 本品禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗(见【注意事项】-警告)。 本品禁用于有活动性消化道溃疡/出血的患者。 本品禁用于重度心力衰竭患者。 注意事项: 心血管风险 针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示，本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2选择性或非选择性药物，可能有相似的风险。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，其风险更大。 胃肠道风险 在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有溃疡性结肠炎，克隆氏病的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。 警告 心血管影响 心血管血栓性事件 针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示，本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。在APC试验中，与安慰剂相比，本品400mg每日两次，心源性死亡、心肌梗塞或中风复合终点的相对风险(RR)为3.4(95%CI:1.4-8.5)，本品200mg每日两次的相对风险为2.5(95%CI: 1.0-6.4)(见特别研究-腺瘤息肉研究)。 所有NSAIDs，包括COX-2选择性和非选择性药物，可能有相似的风险。有心血管疾病或有心血管疾病危险因素的患者，其风险更大。为了使接受西乐葆治疗的患者发生心血管不良事件的潜在风险最小化，应尽可能在最短疗程内使用最低有效剂量。即使既往没有心血管症状，医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤。患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。 没有一致的证据证明，使用NSAID所增加的严重心血管血栓性事件的风险，会因同时服用阿司匹林而减轻。同时使用阿司匹林和本品使严重胃肠道事件的风险增加(见胃肠道警告-胃肠道溃疡，出血和穿孔的风险)。 在两项大规模的、对照的临床试验中使用其它的COX-2选择性NSAID治疗CABG手术后前10-14天的疼痛，发现心肌梗塞和中风的发生率增加(见[禁忌])。 高血压 和所有非甾体抗炎药(NSAIDs) -样，本品可导致新发高血压或使已有的高血压加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用非甾体抗炎药(NSAIDs)时，可能会影响这些治疗的疗效。高血压病患者应慎用非甾体抗炎药(NSAIDs)包括本品。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。CLASS试验中，使用本品、布洛芬和双氯芬酸治疗的患者高血压的发生率分别为2.4%、4.5%和2.5%(见特别研究-CLASS)。 充血性心力衰竭和水肿 一些服用非甾体抗炎药(NSAIDs)包括本品的患者出现液体潴留和水肿(见【不良反应】)。在CLASS研究中(见特别研究-CLASS)，服用本品400mg每日两次(分别是骨关节炎(OA)和类风湿关节炎(RA)推荐剂量的4倍和2倍，是FAP的批准剂量)、布洛芬800mg每日三次和双氯芬酸75mg每日两次的患者第9个月外周水肿的Kaplan-Meier累积率分别为4.5%、6.9%和4.7%。塞来昔布应慎用于有体液潴留或心衰的患者。 胃肠道(GI)影响一胃肠道溃疡，出血和穿孔的风险: 在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候(都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。每5例接受NSAID治疗发生严重胃肠道不良事件的患者中仅有1例会出现症状。在CLASS试验中所有患者在第9个月复杂性和症状性溃疡的发生率为0. 78%，小剂量阿司匹林组为2.19%。在第9个月，年龄大于和等于65岁患者的发生率为1.40%，同时服用阿司匹林的发生率为3. 06%(见特别研究-CLA(ss)。长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)，在治疗过程中发生严重胃肠道事件的可能性有增加的趋势。但是，即使短期治疗也不是没有风险。既往有胃肠道溃疡和出血史的患者使用非甾体抗炎药(NSAIDS)时应特别小心。既往有消化性溃疡和/或胃肠出血史的患者，使用非甾体抗炎药(NSAIDs)发生胃肠道出血的危险性比没有这些危险因素的病人高10倍。增加使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗的患者胃肠道出血危险的其他因素包括同时口服皮质类固醇类药物或抗凝剂，长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗，吸烟，饮酒，老年和一般健康情况差。大部分致命的胃肠道事件的自发报告发生在老年和衰弱的患者，因此治疗此类病人时应特别小心。 为使潜在的胃肠道危险性最小化，尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。医生和患者在本品治疗过程中应对胃肠道溃疡和出血的症状和体征保持警惕，如果怀疑发生严重胃肠道不良事件，应迅速开始其他的评价和治疗。对于高危的患者，应考虑转换为不含非甾体抗炎药(NSAIDs)的治疗方案。 肾脏影响 长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)会导致肾乳头坏死和其他的肾脏损害。肾毒性也见于肾脏灌注维持中前列腺素起补偿作用的患者。在这些患者中，使用NSAID会导致前列腺素生成的剂量依赖性减少，随之发生肾血流量减少，这将促成明显的肾脏失代偿。此类风险最高的患者是肾功能不全、心力衰竭、肝功能不全的患者，使用利尿剂和ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂的患者和老年患者。停用非甾体抗炎药(NSAIDs)后，通常可恢复至治疗前的状况。临床试验显示，本品对肾脏的影响与对照的非甾体抗炎药(NSAIDs)相似。 进展期肾脏疾病 在现有的对照临床研究中，尚无在进展期肾脏疾病的患者中应用本品的。故不推荐在进展期肾脏患者中应用本品。如必须使用本品，建议密切监测患者的肾功能。 过敏反应 与一般的非甾体类抗炎药物相同，在未服用过本品的患者中也可以发生过敏反应。上市后用药经验表明，服用本品的患者极少发生过敏反应和血管神经性水肿。本品不应用于有阿司匹林三联症的患者。这些症侯群特征性地出现在有鼻炎的哮喘患者伴或不伴鼻息肉，或出现在服用阿司匹林或其它非甾体类抗炎药物后出现严重的，潜在致命的支气管痉挛的患者(见【禁忌】和【注意事项】-注意事项(伴有哮喘)。如发生过敏反应应进行急诊治疗。 皮肤反应 本品是一种磺胺类药物，可引起可能致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、StevensJohnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死溶解症(TENS)。这些严重事件可在没有征兆的情况下和既往未知对磺胺过敏的患者中出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的任何其他征象时，应停用本品。 妊娠期 在妊娠晚期应避免使用本品，因为这将导致胎儿动脉导管提前闭合。 家族性腺瘤息肉(FAP):本品用于FAP，尚未见其有降低胃肠道癌变的危险性或减少预防性结肠切除术或其它FAP所致的外科手术的需要。所以不能因FAP患者服用塞来昔布胶囊而改变其常规处理。特别是常规内镜检查的频率不能降低;所需的预防性结肠切除术或其它FAP相关的外科手术不应延误。 注意事项 通常: 本品不能用来替代皮质类固醇激素或治疗皮质类固醇激素缺乏。骤然停用皮质类固醇激素会导致需皮质类固醇激素控制的疾病的恶化。长期使用皮质类固醇激素治疗的患者如决定停药，则应逐渐减量。 避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。 假定非感染性疼痛与感染合并存在时，本品减轻炎症和缓解可能发热的药理学特性会减弱这些阳性体征在诊断感染上的价值。 对肝脏的影响: 在关于非甾体抗炎药(NSAIDs)的临床研究中，多至15%服用非甾体抗炎药(NSAIDs)的患者会有一项或多项肝脏实验室指标的临界增高，约有1%的患者会出现显著的ALT或AST的升高(三倍或更多倍高于正常值的上限)。继续治疗下，这些实验室异常值可能进展、保持稳定或恢复正常。在非甾体抗炎药(NSAIDs)，包括本品的治疗中，有罕见的严重肝脏反应的报道(见【不良反应】上市后用药经验)，包括黄疸型和致命的暴发型肝炎，肝坏死和肝功能衰竭(有些将会致命)。在本品的对照临床研究中，肝脏实验室指标的临界增高的发生，在塞来昔布胶囊治疗组为6%，安慰剂组为5%;出现显著的ALT或AST的升高，在塞来昔布胶囊治疗组为0.2%而安慰剂组为0.3%。 若服用本品的患者有提示肝脏功能不全的症状和/或体征，或有肝脏功能不全的实验室证据，应仔细监测肝脏功能恶化发展的证据。若症状和体征均提示肝脏疾病进展，或有全身表现(如:嗜酸细胞增多症，皮疹等)应停用本品。 对血液系统的影响:使用本品治疗的患者中有时会出现贫血。在临床对照研究中，贫血的发生率在塞来昔布胶囊治疗组为0. 6%，在安慰剂组为0.4%。长期应用本品的患者出现任何贫血或失血的症状和体征应该检查血红蛋白和血细胞比容。按规定剂量使用塞来昔布胶囊一般不影响血小板的计数，凝血酶原时间(PT)或部分凝血活酶时间(PTT)，不影响血小板聚集(见[药理毒理]-血小板)。 伴有哮喘: 哮喘患者可能因阿司匹林过敏而诱发哮喘。有阿司匹林诱发哮喘的患者使用阿司匹林会导致严重的可能致命的支气管痉挛。由于这些阿司匹林过敏的患者中阿司匹林和其它非甾体类抗炎药物之间的交叉反应(包括支气管痉挛)已有报道，故本品不应用于此类型的阿司匹林过敏患者，在伴有哮喘的患者中应用本品也要谨慎。 患者须知: 在开始本品治疗前和治疗过程中应定期告知患者以下信息。 1.本品与其它非甾体抗炎药(NSAIDs)一样，可能引起严重的心血管副作用，例如心肌梗塞或中风，这些副作用可能导致住院甚至死亡。虽然严重心血管事件的发生可能没有任何征兆，但是患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。(见【注意事项】-警告-对心血管影响)。 2.本品与其它非甾体抗炎药(NSAIDs)一样，可能引起胃肠道不适，罕见而更严重的副作用如溃疡和出血，可能导致住院甚至死亡。虽然严重的胃肠道溃疡和出血的发生可能没有任何征兆，但是患者应警惕溃疡和出血的症状和体征，在发现任何预示这些疾病的 症状和体征包括腹上部疼痛、消化不良、黑便和呕血时，应寻求医疗帮助。应告知患者随诊的重要性(见【注意事项】-警告-胃肠道(GI)影响(上消化道溃疡、出血和穿孔的风险)。 3.应告知患者，如果出现任何类型的皮疹，应立即停药，并尽快与医生联系。本品是一种磺胺类药物，可以引起导致住院甚至死亡的严重的皮肤副作用，例如剥脱性皮炎、Stevens Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解症(TENS)。所有的、甚至是非磺胺类非甾体抗炎药(NSAIDs)都可能发生这些反应。虽然严重的皮肤反应的发生可能没有征兆，但是患者应警惕皮疹和水疱的症状和体征、发热或过敏反应的其他体征如瘙痒，在发现任何征兆的症状或体征时，应寻求医疗帮助。既往有磺胺过敏史的患者不应服用本品。 4.患者应迅速向医生报告无法解释的体重增加或水肿的症状和体征。 5.应告知患者预示肝脏毒性反应的症状和体征(如:恶心、疲劳、嗜睡、瘙痒、黄疸、右上腹触痛和“感冒样”症状)。如发生这些症状和体征，应停止用药，并立即寻求治疗。 6.应告知患者过敏反应的症状和体征(如呼吸困难、颜面或喉部水肿)。如果发生这些症状或体征，应停止用药，并立即寻求治疗(见【注意事项】-警告-过敏反应)。 7.因为导致动脉导管提前闭合，在妊娠晚期应避免使用本品。 8.应告知家族性腺瘤息肉(FAP)患者，未证实本品能减少结直肠、十二指肠或其他FAP相关的癌症，或减少内窥镜监测、预防性或其它FAP相关手术的需要。所以FAP患者应在服用本品的同时继续其常规治疗。 实验室检查: 因为严重的胃肠道溃疡和出血会在没有任何征兆的情况下发生，医生应监测发生胃肠道出血的症状及体征。长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗的患者，应定期进行全血细胞计数(CBC)和血生化检查。如果肝功能或肾功能异常持续存在或加重，应停用本品。 对照临床研究显示，接受本品治疗的患者中高氯血症的发生率高于使用安慰剂的患者。其他在服用塞来昔布患者较安慰剂更多见的实验室检查异常包括低磷酸盐血症和BUN的升高。这些实验室检查异常也见于在这些临床研究中接受非甾体抗炎药(NSAIDs)对照治疗的患者中。这些异常的临床意义尚未确定。 孕妇及哺乳期妇女用药: 致畸作用: 妊娠期分级C级。在口服剂量150mg/kg/day时(按AUC0-24 计，暴露剂量约与临床剂量200mg每日两次的2倍相当)，可观察到胚胎异常的发生率增加，如:肋骨融合，胸骨节融合和胸骨... 儿童用药: 目前尚无关于18岁以下儿童应用本品的疗效和安全性的资料。 老年用药: 在各临床研究接受本品治疗的全部患者中，有超过3300例是65-74岁的患者，而有约1300例是75岁以上的。老年患者和年轻患者在药物的疗效和安全性方面未见明显的差异。在以肾小球滤过率(GFR)，BUN... 药物相互作用: 一般情况: 当塞来昔布与有抑制P450 2C9作用的药物同时服用时，会产生明显的药物相互作用。体外的研究提示:塞来昔布不是细胞色素P450 2C9，2C19或3A4的抑制剂。 临床研究发现:塞来昔布与氟康唑和锂之间有潜在明显药物相互作用。来自非甾体抗炎药(非甾体抗炎药(NSAIDs))的经验提示:与速尿和血管紧张素转化酶抑制剂(ACE)抑制剂有潜在的相互作用。研究了塞来昔布在体内与优降糖，酮康唑，甲氨喋呤，苯妥英和甲苯磺丁脲的药代动力学和药效学，未发现有重要临床意义的药物相互作用。 通常: 塞来昔布主要经肝脏细胞色素P450 2C9代谢。当塞来昔布与有抑制2C9作用的药物同时服用时应加注意。 体外研究表明:尽管塞来昔布不是P450 2D6的底物但是其的抑制剂。所以其在体内有可能与需要经P450 2D6代谢的药物发生相互作用。 ACE-抑制剂和血管紧张素?拮抗剂: 有报道提示非甾体抗炎药(NSAIDs)会减弱血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素?拮抗剂的抗高血压作用。在同时服用ACE-抑制剂、血管紧张素II拮抗剂和塞来昔布胶囊的患者中要考虑这种药物相互作用。 速尿: 临床研究和上市后监测显示:非甾体抗炎药(NSAIDs)在一些患者中会降低速尿和噻嗪类利尿药物的促尿钠排泄作用。这与肾脏的前列腺素合成被抑制有关。 阿司匹林: 本品可以和低剂量的阿司匹林合用。然而与单独使用本品相比，同阿司匹林联合使用时胃肠道的溃疡和其他并发症的发生率会增加(见【临床试验】-特别研究-CLASS，【注意事项】-警告-胃肠道(GI))影响-消化道溃疡、出血和穿孔的风险和警告-心血管影响)。由于缺乏对血小板的作用，本品不能替代阿司匹林在预防心血管事件方面的治疗。 氟康唑: 同时服用氟康唑200mg每日一次，塞来昔布的血药浓度升高两倍。这是由于塞来昔布经P450 2C9的代谢被抑制(见【药物代谢动力学】-代谢)。接受氟康唑治疗的患者应给予本品最低的推荐剂量。 锂: 在健康受试者中进行的研究表明:同时服用锂450mg每日两次和本品200mg每日两次的受试者中，锂稳态血浆浓度较单用锂的受试者升高了约17%。对接受锂治疗的患者在开始使用和停用本品时，须密切观察。 甲氨喋呤: 在一项类风湿关节炎患者服用甲氨喋呤的交叉的研究中，塞来昔布胶囊对甲氨喋呤的药代动力学无明显影响。 华法林: 接受华法林或其它类似药物治疗的患者，特别在开始服用本品的数天内或改变其剂量时，因为患者发生出血并发症的危险性增高，要监测患者的抗凝血活性。在一组每日服用2-5mg华法林的健康受试者中研究了塞来昔布对华法林抗凝作用的影响。在这些受试者中，通过凝血酶原时间测定证明塞来昔布不影响华法林的抗凝作用。而据上市后用药经验的报道:合用塞来昔布和华法林的患者中(主要是老年人)会有因凝血酶原时间延长而导致出血事件发生。 药物过量: 在临床研究中没有服用本品过量的报告。12例患者服用剂量高达2400mg/天，共10天， 没有引起严重的毒性。急性NSAID过量的症状通常限于疲倦、嗜睡、恶心、呕吐和上腹 痛，经支持治疗后一般会缓解。亦会有... 药理作用: 作用机理: 本品是非甾体类抗炎药，动物模型中观察到其有抗炎、镇痛和退热的作用。 本品的作用机理是通过抑制环氧化酶-2(COX-2)来抑制前列腺素生成。且在人体治疗 浓度下，本品对同工酶一环氧化酶-1(CO... 毒理研究: 致癌作用，诱导突变，生殖损害: 塞来昔布在大鼠口服剂量高达200mg/kg(雄性)和 lOmg/kg(雌性)时(按曲线下面积AUC0-24 计，暴露剂量与临床剂量约200mg每日 两次的2-4倍相当)，或... 药代动力学: 吸收 口服单剂量塞来昔布后约3小时达最高血药浓度。在空腹状态下，塞来昔布剂量高 至200mg每日两次时，其最高血药浓度(Cmax )和曲线下面积(AUC)均与剂量大 致成正比;剂量再增高时，这种正比关系减... 性状: 本品为胶囊剂，内容物为白色粉末。 贮藏: 密闭，25?以下保存。 包装: 铝塑包装，2粒/盒;6粒/盒;10粒/盒 有效期: 36个月 执行标准: 进口药品注册标准JX20000001 批准文号: 进口药品注册证号 (1) 0.1g: H20070324; BH2007032 (2) 0.2g: H20070325; BH2007032 【分包装批准文号】 (1)0.1g:国药准字J200800... 生产企业: 辉瑞制药有限公司 药物分类: 非甾体抗炎药 下面是三个励志小故事，不需要的朋友 可以下载后编辑删除!!!谢谢～～～ 你可以哭泣，但不要忘了奔跑 2012年，我背着大包小包踏上了去往北京的火车，开启了北漂生涯。彼时，天气阴沉，不知何时会掉下雨滴，就像我未知的前方一样，让人担忧。 去北京的决定是突然而果决的，我在宿舍纠结了一天，然后在太阳逃离窗口的时候打电话告诉父母，我要到首都闯一闯。消息发出去之后，并没有预料之中的强烈反对，父亲只给我回了一个字:好。 就这样看似毫无忧虑的我，欣喜地踏上了北上的路。有些事情只有真正迈出第一步的时候，才会迎来恐惧。当我踏上北上的列车时，才惊觉对于北京，除了天安门、央视大楼这些着名建筑，我知之甚少。俗话说无知者无畏，可于我而言，这句话并不适用，因为在坐上火车那一刻，我就开始对未来胆战心惊，毫无底气。 火车开动之后，我的心情变得更加复杂而紧张，甚至一度心生退意。人类果然是一个无解的方程式，看似无畏的勇气背后不知藏下了多少怯懦和犹豫。 旁座的姐姐见我一人，开始和我有一搭没一搭地聊起了天。几分钟后，我们竟如同许久未见的好友一般，开始聊起了各自的生活。 我说出了自己的恐惧与未见，期冀从她那里得到些许安慰和鼓励。出乎意料地，她并没有说一些心灵鸡汤般的哲理语句，反而给我讲了一个故事，一个让我在很长一段时间都印象深刻，每次想起便会荷尔蒙再度升高的故事，一个她自己的故事。 那是一段并不愉快的经历，整段经历是蜿蜒前行的。 高考中，她因为做错了三道大题，成为家里的罪人。朋友极尽嘲笑，亲戚们也开始暴露自己毒舌的属性，父母当时并没有过多指责，因为他们正在跟自己的兄弟姐妹们为了祖母的遗产争得死去活来。那被人类歌颂的血缘、亲情，在所有的利益面前瞬间分崩离析。那时的 她，像极了一个被遗弃的孩子。或是为了远离当时一片狼藉的场面，家境拮据的她，怀着可能被众叛亲离的勇气，报考了一个三本院校。 当她怀揣着自己暑假赚的6000块钱踏进学校的时候，她以为一切喧闹终将与自己隔绝。但是事实上，天真的想法只维系了几天，便不攻自破。专业老师并不看好这个寡言少语的孩子，因为在她看来，法律专业除了要掌握专业知识之外，利索的嘴皮子也是一名律师出人头地不可缺少的法宝，而这个孩子，显然并没有这方面的天赋。 糟糕的情况在不断地蔓延，那段时期，她如同造物者手中的失败品，什么都做不好，注意力像手中的沙子一般怎么握都握不住。课文理解不了，丧失阅读能力，法律条款、单词统统在跟她作对，连最简单的问题都会堵住她的嘴。考试更不用提了，考前总是睡不好觉，刚迈进考场全身就开始发抖，像个从来没有上过战场的士兵一样。 她一直溺在泪水中，从未上岸，深度抑郁，一度心生退学的想法。她深夜给母亲打去电话，想要获取安慰，家人说当初你自己做的决定，于是她只好自己硬撑着。为了防止自己再胡思乱想，她报了八门选修课，把自己的时间填得满满的。为了应付每科超过6000字的论文，她总是第一个跑到食堂去打饭，背日语，背法语，做听力，背法律常识虽不至于像匡衡一样凿壁偷光，但是只要有光的地方，她都待过。 一个追着阳光跑的人，是永远不会输在路上的。 在不停歇的灌输之下，大脑勉强接受了来自外界的压迫。虽不能到达天才的地步，但是起码恢复了正常的记忆功能。四年的大学生涯也在马不停蹄中准备落下帷幕，为了能够拿到好的工作机会，她到处参加比赛，只是为了让自己在与聘用单位较量时能够多一点筹码。与此同时，她还要忙毕业论文。在有限的时间内打一场不能失败的战争，是那时她的唯一目标。 上天果然不会亏待努力的人，她的毕业论文很惊艳，老师甚至生出了让她留校任教的打算，不过还是被她拒绝了，因为她已经进入了当地最着名的一家律师事务所。 在刚进入事务所的时候，她过去光鲜的外衣再次黯然失色。为了能够追赶同事的步伐，她过上了每天哒哒哒飞速敲打键盘的生活。为了跟进一个案子，她常常整夜都在做准备，等到一切就绪时，晨光也恰好如期而至。如今，她已经成为北京最着名的律师事务所的招牌律师之一。这次她本可坐飞机回京，只是因为贪恋沿途的风景才会与我相遇。 在最难熬的时光要学会一路狂奔，不要多想，也不要把希望寄托在别人身上，人生来便是要努力的，你可以哭泣，但是不要忘了奔跑。她拍着我的肩膀，身上散发着莲花的香味，清新而让人愉悦。 终点站很快到达，天空依然阴沉着，不知下一秒云上染墨，雨滴降落，还是阳光冲破云雾，普照大地。 当我与她告别，重新背着沉重的行李，阔步向前，我知道等待我的不一定是美好的未来，但是只有拼一拼，才足够对得起自己。 每个人都有一个蜕变的过程，这个过程只能自己咬着牙度过，熬过了便化茧成蝶，熬不过，便像蒲公英一样，被生活的风吹着走。 一辈子走好一条路 有两个西班牙人，一个叫布兰科，一个叫奥特加。虽然他们同龄，又是邻居，但家境却相差很远。布兰科的父亲是一个富商，住别墅，开豪车。而奥特加的父亲却是一个摆地摊的，住棚屋，靠步行。 从小，布兰科的父亲就这样对儿子说:“孩子，长大后你想干什么都行，如果你想当律师，我就让我的私人律师教你当一名好律师，他可是出名的大律师;你如果想当医生，我就让我的私人医生教你医术，他可是我们这里医术最高的医生;如果你想当演员，我就将你送去最好的艺术学校学习，找最好的编剧和导演来给你量身定做角色，永远让你当主角;如果你想当商人，那么我就教你怎样做生意，要知道，你老爸可不是一个小商人，而是一个大商人，只要你肯学，我会将我的经商经验全都传授给你!” 奥特加的父亲则总是这样对儿子说:“孩子，由于爸爸的能力有限，家境不好，给不了你太多的帮助，所以我除了能教你怎样摆地摊外，再也教不了你任何东西了。你除了跟我去学摆地摊，其他的就是想也是白想啊!” 两个孩子都牢牢地记住了自己父亲的话。布兰科首先报考了律师，还没学几天，他就觉得律师的工作太单调，根本就不适合他的性格。他想，反正还有其他事情可以干，于是，他 又转去学习医术。因为每天都要跟那些病人打交道，最需要的就是耐心，还没干多久，他又觉得医生这个职业似乎也不太适合他。于是，他想，当演员肯定最好玩，可是不久后，他才知道，当演员真的是太辛苦了。最后，他只得跟父亲学习经商，可是，这时，他父亲的公司因为遭遇金融危机而破产了。 最终，布兰科一事无成。 奥特加跟父亲摆了几天地摊后，就哭着不肯去了，因为摆地摊日晒雨淋不说，还常遭人白眼。可是，一想到除了摆地摊，再也没别的事可干，他又硬着头皮跟父亲出发了。可是，还没干几天，他又受不了了，又吵着闹着不肯去了。因为没事可干，不久，他又跟着父亲出发了。 慢慢地，他竟然从摆地摊中发现，要想永远摆脱摆地摊的工作，就得认真地将地摊摆好。结果，几年后，他终于拥有了自己的专卖店。30年后，他拥有了属于自己的服装集团。如今天，该集团在世界68个国家中总计拥有3691家品牌店，一跃成为世界第二大成衣零售商。奥特加(AmancioOrtega)以250亿美元个人资产，位列《福布斯》2010年世界富豪榜第9位。 人并不是选择越多越好，因为多了反而拿不定主意，无法坚持到底。反而是那些没有选择的人，最终获得了成功。 把理想推远一点 比尔?拉福是美国当代的著名企业家。 比尔从商的志向来自他的父亲，他的父亲在商界滚打多年却始终没有取得什么骄人的成绩。受父亲影响，比尔从小就立志要做一位成功的商人，更何况他的父亲也认为他做事机敏果断，敢于创新，非常具有商业天赋，所以一直鼓励比尔去读经济或者商贸类大学。 让父亲没有想到的是，比尔在高中毕业后，却来到麻省理工学院学习工科中最基础最普通的机械制造专业。比尔的父亲生气地指责比尔说:“你一定是忘记了自己的理想，要知道，你并不是要做一位出色的工人，而是做一位成功的商人，你为什么不读商业贸易，反而要来学机械制造呢?你这不是拉近理想，分明是把理想推得更远了!” 比尔不赞同父亲的观点，他觉得适当把理想推远一点是正确的，因为工业商品在商贸中占了绝对的大多数，如果不具备工科知识，就不能了解产品的性能、生产制造等各方面的情况，将来很难保证能在经商中占到优势，更何况工科学习不仅是增强工业技能，还能帮助一个人建立严谨求实的思维能力，培养一种脚踏实地的工作态度，这些素质都是经商所不能缺少的。 听了比尔的解释，他的父亲终于明白了比尔的想法，比尔也得以留在麻省理工学院继续读书，四年的大学，比尔没有拘泥于本专业，他同时还学习了许多化工、建筑、电子等方面的基本知识，毕业后，立志从商的比尔并没有立刻带着这些知识投身商海，而是考入了芝加哥大学继续攻读经济学的硕士学位，这期间，比尔掌握了大量的经济学基本知识，掌握到了决定商业活动正确性的众多因素。 取得学位后，按理说比尔应该可以向理想进发了，可是他不仅没有立刻下海经商，反而还进一步把理想推远了:他又花了三年时间进入别的私人学校学习法律知识，之后又进入了一所法学院旁听法律课程，同时他还学习了一些微观经济活动的专业经济学以及企业管理知识!完成这一切之后，比尔又考进了政府部门工作，直到这时，他的父亲终于忍不住了，他指责比尔已经彻底忘记了自己的理想，他提醒比尔说他应该努力让自己成为一名成功的商人，而不是去从事政治。 比尔有自己的想法，因为经商必须要具备很强的交往能力，要想在商业上获得成功，必须要深知处世规则，善于人际交往，然而这种能力是在任何学校都学不到的，只有在实践中才能磨炼出来，而磨炼这种能力的最佳去处就是政府部门。比尔在政府部门一干就是5年，他也在工作中培养起了深思稳重、沉着冷静的个性。 5年的政府工作结束后，比尔开始慢慢向商业靠近，他应聘到一家公司去熟练商情与商务技巧，因为表现突出，两年后，公司打算出高薪让他担任副总经理，但比尔却辞职了，他意识到自己是时候正式向自己的理想迈开脚步了，随后，他开办了自己的拉福商贸公司，这时，比尔已经是一位35岁的中年人。 因为比尔的准备工作实在充分，在接下来的商务操作中，他几乎能考虑到每个细节，能应对一个合格的商人应该能应对的一切，并且能够嗅到各种商机，避免各种法律纠纷，他之前所学的每一点知识和所做的每一步准备，都在他之后的商业活动中发挥出了不可忽略的作用，生意进展异常顺利。 也正因如此，在此后短短的25年时间里，比尔的公司从最初20万美元的资产发展成了现在200亿美元，比尔本人也成为美国商业圈的一个神话人物。 对于比尔的成功，2011年诺贝尔经济学奖得主托马斯?萨金特就曾在一本书中这样评论:“急于求成在很多时候往往是欲速则不达，而适当推远理想反而是一种备战人生的最佳方式，比尔所拥有和依赖的，就是这种独特的智慧!”