【doc】锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗陈旧性育锁关节脱位

【doc】锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗陈旧性育锁关节脱位 锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗 陈旧性育锁关节脱位 中国骨伤1999年1月第12卷第1期 存在,因此在某种诱固的作用下易发生骶髂关节骨错明显硪轻.骶髂关节结构牢固t复位时力度大,必须 弊排除骨质病变,复位时多数可听到关节的咔嚷"声 按摩正骨是治疗本病最有效的治疗方法.主要纠响或关节轻度的移动感.检查两侧髂后上棘在一水平 正了骶髂关节的骨错缝松解局部软组织,使病变组线卜,双下肢等长,方为复位成功.术后要卧床2, 织恢复到正常的解剖位置.消除病理因素,从而达到3厨,使骶髂松弛的韧带肌肉充分修复避免重复损 解除或减轻对局部组织的压迫或刺激,使病变痊愈或伤,影响_厅效(啦稿:1996--O1—16) 57,象I叼.}5毫聋}49ai]1 锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗一 陈旧性肩锁关节脱位 三 山东省昌邑市中医院(261300) 陈旧性肩锁关节脱位是种骨科常见病.传统的 治疗方法是肩锁关节交叉钢针内固定加肩锁喙锁韧 带修复术...笔者在临床工作中体会到;该手术对于 脱位时间短和脱位不太显着的病例疗效确切,但对脱 位时间长且脱位显着的病例,效果不甚理想.原因是 锁骨长期失去韧带固定而改变了生理曲度及啕锁位 置传统的手术方法虽可将脱位恢复,但击除内固定 后,修复的韧带往往不足眦抵抗锁骨所形成的向上的 剪力致使脱位复发.针对上述情况,虽然有将锁骨 用拉力螺钉固定于喙突或锁骨外端切除的术式,但 由于前者可形成长期的异物存留.后者损伤较大,致 使部分病^不能接受为此,笔者对该种术式作了一 定改进,即锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术,临 床观察效果良好. 手术方法 手术入路宜选用肩锁关节上…S形切口.术野显 露清楚后,在锁骨中外1/3处(或稍内)剥离骨膜,对 锁骨下血管神经妥善保护,用线锯对锁骨楔形截除, 截除的大小及方法根据聪位情况而定,脱位越大,截 除越大;脱位越小,截除越少.完成截骨后,肩锁关 节应恢复至解剖位置:对肩锁关节清理完毕后,选克 氏针一枚,将锁骨断端固定.最后进行肩锁,喙锁韧 带修复(见图1,2) 图1截骨术式I 匙g?.. 图2截骨术式1] 典型病倒 倒1,女,36岁.因左肩部外伤伴畸形3年于1991 年4月收入院经检查谚断为陈旧生肩锁关节脱位, 即行肩锁关节交叉钢针固定.肩锁喙锁韧带修复术. 术后8周击除固定钢针,6个月后脱位复发=同年11 月行锁骨撰形截骨,肩锁喙锁韧带修复术.术后8周 去除锁骨内固定钢针,肩部功能恢复正常,随访至今 无复发.且能从事正常体力劳动. 倒2,男,48岁,固左肩外伤伴畸形年于1991 年10月以左肩锁关节脱位收入院.术中探查见肩锁 喙锁韧带全部断裂,肩锁关节脱位选2.5~m,须用强 大外力方能使肩锁关节复位故行锁骨锲形截骨.肩 锁喙锁韧带修复术.术后肩部功能恢复是好,随访至 今无复发= 讨论 1.该种术式能使显着的肩锁关节脱位在恢复到 解剖位置的同时,克服了锁骨产生的向上的剪力,避 免r传统方法术后脱位复发的可能. 2避免了锁骨喙窭间拉力螺钉固定形成的异物 存留,消除了病^术舌的心理压力. 3该种术式由传统的肩锁关节双钢针固定改为 锁骨单钢针固定,保护了肩锁关节的功能. 4.锁骨单钢针固定的去脒时间不长于肩镇关节 双钢针固定的击除时间,故不增加病人的病程. ?58?中国骨伤1999年1月第12卷第l期 j.此种术式的缺点是加重锁骨的创伤,但由于1982.278 骨膜剥离较步,一般不影响术后的愈合,且这种创伤2一王亦琏t盂继懋,郭子恒骨 与关节损伤第1版北京: 的程度较锁骨远端切躁要小.凡民卫生出版社,.8.?.?,.. 参考文献(收稿:1996—01--l6) 1王桂生.骨科手术学.第1版北京:^民卫生出版社, 孑孑擞断i纫二)年Z, 术后椎间盘炎的诊治 王瑞喻崇胡军翟广田王学明较 <6f. —一 新拿医学院第一附属医院(45鲫[)(]) 我们于1988年,1996年7月憧治6例术后椎间 盘炎,应用中西医结合方法治疗,效果满意.经随访 无症状复发 临床资料 自1988年,1996年7月,我们共做腰椎间盘突 出症髓核切除术426例,术后发生椎问盘炎7例外 院转^2例,共0例.男6例,女3例;年龄27,61 岁=发病于术后10天,2月.疗程为2,4月.发病时 9例病人均有术后腰部疼痛明显缓解,但又出现.并且 疼痛严重,向下肢及腹部放射骶棘肌痉挛,唾部活 动明显受限,即使卧床翻身,亦能诱发肌痉挛疼痛.体 温在38C左右低热,伤口一期愈合,局部有深压痛;血 象在正常范目内8例,1捌白血球稍升高13000个 mm. .血沉在33~87mm/h之间,平均47mm/h.x线 片示病变椎间隙变窄,相邻椎体软骨面疏松,骺线模 糊,边缘毛糙.CT示椎体骨质破坏. 治疗方法殛结果 早期足量联合应用广谱抗生素,地塞米松静脉髓 注,半个月一疗程.中药{击风通络,益气养阴活血,以 黄苠,甘草,玉竹,当归,生地,蜈蚣,全虫,羌,独 活,钩藤,细辛等卧硬板床,腰椎牵引或带腰目保 护.选择超短波及音频电疗.腰疼缓解后,可带腰围 下地行走.本组病人随访6,36个月,平均195个 月,7例临床症状完全消失,恢复原来工作,2啊在劳 累后有轻度腰部酸胀不适.后期随访摄片:椎间隙变 窄,椎体前缘骨桥,椎体间融合. 讨论 1.髓核切除术后,椎问盘炎的发病率,据 Lindholm..报道为0.7,15:Pilgaa~d一报道高达 2.8.国内陆宸照等.报道为1.3.本组为1.17. 虽然推间盘炎发病率不高,但是一种严重并发症,陆 氏认为推间盘炎的预后取决于诊斯是否及时.本组7 例6,12个月后恢复工作,2例在一年后劳累后有轻 度腰部酸胀不适. 2椎间盘炎临床症状较模糊,若能掌握椎问盘炎 的临床特征,诊断并不困难:病人术后短期内膜腿疼 症状缓解,叉出现腰腿疼,伴有骶棘肌痉挛,体温正 常,自细胞正常,血沉加快,应考虑椎间盘炎 Lindholm认为髓核切除术后1,2周血沉升高,高于 50mm/h,腰痛加剧,伴有骶棘肌痉挛应考虑椎间盘 炎.本组9例中有确诊时血沉低于50mm/h.我们认 为术后腰腿疼缓解后又加重,伴有骶棘肌痉挛者,即 使血沉低于50mm/h,也应根据临床特征诊断椎问盘 炎. 3.椎间盘炎可能是血源性的,亦可能为手术时污 染椎间盘组织血供差,术中止血不彻底,术后形成 椎向隙血肿和组织碎片残留,均是椎间盘炎的诱固 因此我们在术中应彻底止血,大量生理盐水冲洗伤口 内组织碎片,才逐层关闭伤口,术后常规放置负压吸 引管.同时术后应用大剂量抗生素,以减少椎间盘炎 的发病率. 4.椎间盘炎的治疗.王惠生"认为椎问盘无血循 环,实验证实抗生素不能随血供进入椎间隙.因此对 椎间盘炎的治疗不主张应用抗生素,而主张明确诊断 和手术处理为宜.手术能尽早解除病^痛苦,早期手 术视野清楚,可直接去躁病因.宸照等认为椎间 盘炎主要采用非手术治疗,应用大剂量广谱抗生索, 直至血沉正常,辅以腰部制动等治疗. 参考文献 1-?h.hrsDisciticsfollowing~movalof;nmvtebT discSpin,1982,618,622 2Pi[aa~dsa】.Diseltics(dosedspae~inf~tion,fo][owing r亡n坤of[umberinte~evtebra]sc.JBonel『.intSurg (Am),1969.51-716 3.陆宸照,等.术后椎间盘盘及文献复习.中华骨科杂志,