【word】 健脾益气、清热祛湿中药治疗糖耐量低减临床研究

【】 健脾益气、清热祛湿中药治疗糖耐量低减临床研究 健脾益气、清热祛湿中药治疗糖耐量低减临 床研究 .. 36..ClinicalJournalofChineseMedicine2010VOL. (2)NO.22 健脾益气,清热祛湿中药治疗糖耐量低减临床研究 ClincalresearchontreatingIGTbyTCMofJianpiYiqiandQingreQushi 邢峰丽刘梅珍尹中张伟 (石家庄市中医院,河北石家庄,050051) 中图分类号:R284.6文献标识码:A文章编 号:1674.7860(2010)22.0036.02证型:DGB 【摘要】糖耐量低减(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)被认为是糖尿 病的早期阶段.通过本研究可初步认为健脾益气, 清热祛湿是治疗糖耐量低减的有效疗法. 【关键词】糖耐量低减;糖调节异常;健脾益气;清热祛湿;中药 [Abstract]IGTisconsideredtobetheearlystagesofdiabetes.Afterresearchw ecanlearnthatJianpiYiqiandQingreQushihasa significanteffectontreatingIGT. [Keywords]IGT;Glucoseregulation;JianpiYiqi;QingreQushi;TCM 糖耐量低减(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)被认为是 糖尿病的早期阶段,每5,10年约有1/3转变为糖尿病,使心 脑血管疾患导致早期死亡的风险明显增加,是非IGT者的2倍. 因此IGT作为糖尿病的前期,在此阶段干预治疗成为糖尿病 一 ,二级预防的重要环节,中医称为”治其未成”IlJ或”既病 防变”[21早期干预糖调节异常,常常可收到事半功倍的效果. 本研究采用健脾益气,清热祛湿为治法组成配方,在动物实验 的基础之上,通过对采集病例的临床观察,阐述组方对IGT的 疗效,为本方治疗IGT提供临床依据. 1资料和方法 1.1一般资料 全部病例84例来自石家庄市中医院,随机分为2组.治 疗组42例,男30例,女12例;年龄31,69岁,平均(53.7 ?3.0).对照组42例,男28例,女14例;年龄30~71岁, 平均(54.6?3.2)岁.两组性别,年龄差异无统计学意义(尸> O.05),具有可比性.并分别在治疗的前后于清晨抽取静脉血, 分别测定空腹血糖,OGTT2h血糖,胆固醇,甘油三酯. 1.2诊断 全部病例均按WHO2003年诊断标准做75g葡萄糖耐量试 验(OralGlucoseToleranceTest,OGTT),确诊IGT[1.即OGTT 2h血浆葡萄糖?7.8mmol/L~<l1.1mmol/L,并排除空腹葡萄糖 异常. 中医诊断为阴虚燥热或气阴两虚或脾虚湿盛型.高血压, 冠心病,甲状腺疾病,恶性肿瘤,严重心力衰竭及肝肾功能衰 竭者除外. 1.3治疗方法 对两组患者进行糖尿病知识的教育,并要求进行饮食控制 以及坚持体育锻炼.运动疗法标准:有氧代谢运动步行:每天 表2两组OGTT2h血糖,甘油三脂,胆固醇参数比较(mmol/L,Y+s) 快步走3000m,30分钟以上,每周3次或隔日1次;运动的强 度以运动后,心率+年龄=17O次/min左右为宜. 治疗组在此基础上予以中药汤剂:黄芪30g,党参30g, 山药30g,生地30g,元参15g,地龙15g,苍术15g,葛根15g, 云苓15g,白僵蚕15g,苦瓜30g,绿茶15g.每日1剂,均要 求患者坚持服药2月后,进行相关检查. 1.4统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行数据分析.计量资料以 (?S)表示,组问比较采用成组设计的,检验,治疗前后比 较采用配对t检验,计数资料采用检验.P<O.05为差异有 统计学意义. 1.5疗效标准 参照中华人民共和国国家药品监督局2002年制定颁布的 《中药新药临床研究指导原则.中药新药治疗糖尿病(消渴病) 的临床研究指导原则》中阴虚燥热或气阴两虚或脾虚湿盛型的 诊断标准. 显效:OGTT2h血糖<7.8mmol/L. 有效:OGTT2h血糖较治疗前下降. 无效:OGTT2h血糖不下降或上升. 2结果 糖耐量低减患者两组临床疗效比较见表1.两组OGTT2h 血糖,甘油三脂,胆固醇参数比较见表2. 表1两组治疗结果及疗效比较 注:与对照组比较,P<0.05. 注:与对照组治疗后比较,P<O.05,治疗后比较P<0.05. CJCM中医临床研究2010年第2卷第22期..37.. 3讨论 糖耐量低减,又称葡萄糖耐量异常(IGT).是介于正常糖 耐量和达到糖尿病诊断标准之前的一种高血糖状态,现被认为 是糖尿病的早期阶段,研究表明,IGT患者每5,10年约有1/3 转变为糖尿病,1/3转为正常,还有1/3仍维持IGT状态【4J.IGT 最早于l979年提出,用以替换”边缘”糖尿病和其它类型的 不携带微血管病变风险的高血糖,1985年WHO将其视为葡萄 糖不耐受的一种临床类型,因IGT患者大都没有临床表现,只 是在体检或者疾病的诊治过程中检查OGTT时发现有糖耐量 异常.IGT病人中少有典型的口渴多饮,多尿或多食的表现者, 大多数偶有乏力,疲倦,头晕,皮肤瘙瘁,疮疖等不典型症状 或并无明显症状,或易肥胖和饮食肥甘厚味,故单纯在临床中 针对IGT治疗很少,一般都是通过对原有疾病的辨证论治进行 治疗.中医认为IGT为糖尿病的前期阶段,属脾瘅,消渴的范 畴,病机为脾肾亏虚,痰瘀互阻l5,1.我们经过翻阅大量的临床 资料,采用健脾益气,清热祛湿法组成配方,在动物实验的基 础之上【7J,通过对采集病例的临床观察,阐述组方对IGT的疗 效,为本方治疗IGT提供临床依据. 通过该研究我们发现通过饮食控制,运动锻炼,有20%的 人群可达正常,而配合健脾益气,清热祛湿中药则有50%的人 群达正常,且总有效率达78.57%,两组比较有显着性差异 (P<0:05).且两组餐后血糖均有所下降,而治疗组与对照组 在餐后血糖以及胆固醇,甘油三脂方面进行比较有显着性差异 (P<0.05).本组资料证明在行为干预的同时服用健脾益气, 清热祛湿中药比单纯生活干预对控制餐后高血糖的效果更好. 方中黄芪,党参,山药益气健脾,补气升阳,使气旺津生, 气旺能化瘀.现代药理研究表明,黄芪的主要成分为黄芪多糖, 对糖尿病有降低血糖,改善脂质代谢,减少蛋白尿,下调肾皮 质TGF一131mRNA的过度表达I.它具有双向调节血糖的作用, 并有促进血液循环,改善微循环的作用;能增强T淋巴细胞和 干扰素的作用,提高网状内皮系统的吞噬能力,提高免疫球蛋 白含量,促进代谢及蛋白的合成,增加血液循环,降低尿微量 白蛋白;还含有丰富的氨基酸,能增强机体抗病能力,有抗脂 质过氧化及清除氧自由基作用,能抗衰老[9-10].党参甘平,健 脾运而不燥,滋胃阴而不湿,鼓舞清阳,振动清气,且无刚燥 之弊.山药味甘凉润,补气养阴,清补而不骤,微香而不燥, 含有多种氨基酸,有增强机体免疫机能和降血糖作用[】.生地, 元参养阴生津,泻火止渴,有扩张血管的作用,并有降低血糖 和降血压的功效【mJ. 苍术,茯苓燥湿化浊,亦有降血糖作用[11-12].苦瓜《广东 新语》又称菩达,具有清暑涤热,滋养强壮,降血糖功效,其 所含的”苦瓜皂甙”“苦瓜A素”“苦瓜B素”“植物胰岛素” 等降糖作用确切【l3】. 僵蚕含多种氨基酸和人体必需的微量元素,能有效的加强 人体的生命活动.地龙富含氨基酸和微量元素,具有降压,提 高免疫机制.绿茶的主要成分是茶多酚,研究表明【H】,茶多酚 具有清除氧自由基,增强机体免疫机能,抑制脂质过氧化,激 活细胞内抗氧化防御系统等功能,从而起到降糖,降脂,抗凝, 抗动脉硬化的疗效.葛根的主要成分为葛根素,可降低血糖含 量,降压,减少尿微量白蛋白的排泄【l5】.诸药合用,共同达到 降脂,降糖,改善微循环的目的. 同时,突出个性特征的中医临床诊断和治疗是中医的优 势和特色fl61,但灵活辨证与谨守病机并不矛盾.通过本研究 可初步认为健脾益气,清热祛湿是治疗糖耐量低减的有效疗 法.由于观察的病例数不多,有待进一步开展深入的临床与实 验研究. 参考文献: [1]周仲瑛.”治未病”与中医学临床[J].环球中医药,2010,3(2):81—82 [2】梁晓春.全民共筑抗击糖尿病的钢铁长城[J].环球中医药,2009,2(6):401—4 O3 [3]史轶蘩协和内分泌和代谢学[M】.北京:科学出版社,1999:1327 f4]刘铜华.中医药防治糖耐量异常的思路与方法[J].国际中医中药杂志,200 6.28(5):313-316 [5】黄文智,梁晓春.从脾论治糖耐量低减研究概况【J1.环球中医药,2010,3(1):7 4—76,72 [6]窦攀,王学美.糖尿病前期中医病因病机和证候研究近况[J].环球中医药, 2010.3(4):302-306 [7]糖肾汤对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的影响.河北中医,2004,26(12): 948.949 【8]吴朝妍,张莹雯.黄芪多糖对肾阳虚型糖尿病大鼠肾组织中TGF.1表达的 影响?.医学新知杂志,2008,18(4):213-216 [9]葛斌,许爱霞,杨社华.黄芪多糖抗衰老作用机制的研究【Jj.中国医院药学 杂志,2004.24(10):610-612 [1O]陈艳.糖尿病患者用药知识[M].北京:金盾出版社,2003:l10—112 [11]蔡缨,沈忠松.茯苓对老年2型糖尿病降糖效果观察【JJ懈放军预防医学杂 志,2006,24(3):198—199 [12]陈炎明,陈静,俞桂新.苍术化学成分和药理活性研究进展[J】l上海中医药 大学,2006,20(4):95—97 [13]~J秀英,胡怡秀,马征等.苦瓜醇提取物降血糖作用动物实验研究[J].中国 热带医学,2010,10(3):291-293 [14]李萍,彭百承,李上球等.山绿茶醇提物对四氧嘧啶诱导糖尿病小鼠的降 血糖作用[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(10)137—138 [15]朱毅,赵赤.葛根素对脑药理作用的研究进展[J1.武警医学院,2005, 14(5):426—427 【16】王永炎,张启明,赵宜军.对中医个体化诊疗的理解与解释[J].环球中医药, 2009,2(3):161-163 [17]李怡.中医药研究与治疗糖尿病的几点思考[JJ.环球中医药,2009,2(6):40 7—409 作者简介: 邢峰丽(1972一),女,2006年晋升副主任中医师,硕士学位,主研方 向为糖尿病肾病,从事内科急诊工作l4年,2009年8月份调入老年病科, 师从石家庄市知名专家赵振兴老师. 编号:ER一10102101(修回:2010.11—21)