浅谈如何预防会阴Ⅲ度裂伤

浅谈如何预防会阴Ⅲ度裂伤 浅谈如何预防会阴?度裂伤 312?病例?May2011,Vo1.9,No.13 浅谈如何预防会阴Ill度裂伤 李爽 (铁岭市妇婴医院,辽宁铁岭l12000) 【摘要】目的探讨分娩致会阴[11度裂伤的原因及预防.方法对8例会阴川度裂伤的原因回顾性分析.结果手术助产,梗阻性难产,急产 是引起会阴川度裂伤的主要原因.结论实行住院分娩,严密观察产程,熟练掌握操作技术才能减少会阴川度裂伤的发生 【关键词】分娩;会阴『ll度裂伤 中图分类号:R714.4文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)13-0312-O1 会阴裂伤是阴道分娩时最常见并发症,会阴?度裂伤是指会阴体 肌层,阴道后壁黏膜,肛门括约肌部分或完全裂伤,甚至部分直肠前 壁裂伤.目前,随着物质文化,生活水平不断提高,孕期保健意识不 断增强,很多孕妇孕期营养过剩,导致胎儿官内发育过快,体质量多 超过正常标准,少数发育成巨大儿,所以经产妇也会发生会阴裂伤, 随着助产水平的提高,很少有?度裂伤. 1临床资料 1996年至2010年共8例.产妇胎次:初产5例,经产3例,侧切情 况:2例初产未侧切,2例经产未侧切,滴缩宫素情况:3例初产静 滴催产素引产,2例经产静滴催产素引产;胎儿体质量情况:巨大 儿2例(1例初产,l例经产),l例3.2kg,其余在3.5-4.0kg;损伤情 况:l例肛门括约肌完全断裂,71’~J肛门括约肌部分断裂,均未伤及 直肠黏膜. 2结果 均立即修补,并予复方樟脑酊口服每日3次,每次2mL,共服 3,5d,控制排便,会阴切El照灯,术后第5天可服缓泻剂,如蓖麻油 10,20mL或甘露醇10~20mLJJI等量温开水口服,直至排出软便为止, 必要时可用硫酸镁30mL甘油60mL水90mL行小量不保留灌肠法排便, 排便后术后约6~7d拆线痊愈出院. 3原因分析 . 分析发生会阴?度裂伤的原因:根据十余年的临床工作及所发生 的8例?度裂伤的临床资料如下. 3.1会阴局部异常:会阴发育不良,炎症,水肿或陈旧性瘢痕等均会 影响会阴的伸展易发生破裂. 3.2胎儿及骨盆异常:胎儿过大,胎位不正,复合先露或骨盆出口狭 窄,胎头需要充分利用骨盆出口后三角区娩出,使会阴过度伸展而发 生破裂;胎肩娩出困难时也会使会阴过度伸展而发生破裂. 3.3产程异常:如急产或第二产程时产妇用力不当,会阴来不及充分 扩张或产程过长会阴局部受压变性等也易引起严重破裂;不恰当使用 催产素使宫缩过强,胎儿过快娩出引起严重裂伤. 3.4手术损伤:如胎头吸引术,产钳术或臀牵引术等如保护会阴不当 也易导致会阴?度裂伤. 3.5接生技术不过关:如保护会阴不当,胎儿娩出过速或胎儿娩出时 外旋转方向错误或娩出胎肩时接生手法错误导致会阴?度裂伤. 3.6会阴侧切指征掌握不当:侧切时机过晚,切口过小也易发生严重 裂伤. 3.7如与产妇配合不当也可导致会阴?度裂伤. 4讨论 会阴?度裂伤的患者术后须禁食3-5天,不能及时补充足够的营 养,在一定程度上影响产妇的康复.裂伤发生后必须及早缝合,使之 在短期内愈合,以恢复期解剖上的完整性及生理上的功能,否则处理 不当或不及时不仅增加产褥期的痛苦,日后还会形成瘢痕,导致子宫 脱垂等尤其是?度裂伤还会造成排便不能控制,故对会阴裂伤应予重 视,做好预防. 宫内妊娠合并黄体破裂1例 曾春梅 (重庆长寿化工园区医院,重庆401254) 【关键词】宫内妊娠;黄体破裂 中图分类号:R71文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)13-0312-02 1病例资料 患者女性,23岁,已婚已育,无生育要求,GP,因停经42d, 下腹部疼痛1+h,于2009年3月22日00:20由急诊科平车推入重庆长寿 化工园区医院.患者平素月经,周期30d,经期4-6d,未避孕, LMP:2009年2月8日.停经后无厌食,恶心,呕吐等早孕反应,无 阴道流血,未就诊.人院前1+h,患者性生活后出现下腹痛,初为右 下腹撕裂样疼痛,以后为持续性胀痛,伴肛门坠胀,头昏,眼花,心 慌,乏力,无恶心,呕吐,腹泻,畏寒,发热等不适.到重庆长寿化 工园区医院急诊科就诊,诊断”异位妊娠”建立静脉通道后以平车推 入重庆长寿化工园区医院.查体:T36.8?,P96次/分,R20次/分, BP95/50mmHg急性痛苦病容,面色苍白,对答切题,双肺呼吸音清 晰,心率较快96次/分,腹稍膨隆,下腹部耻骨联合上约3cm见一长约 1】cm横切口瘢痕(2008年7月1日因胎儿窘迫于重庆长寿化工园区医 院剖宫产分娩手术切口瘢痕),全腹压痛,反跳痛及肌紧张,以右