【doc】彩色多普勒血流图对经颈内静脉肝内门体分流术疗效观察

【doc】彩色多普勒血流图对经颈内静脉肝内门体分流术疗效观察 彩色多普勒血流图对经颈内静脉肝内门体 分流术疗效观察 2々一2e 2O4ChinJUl~asonogr.July1997-Vo1.6-No.4 彩色多普勒血流图对 经颈内静脉肝内门体分流术疗效观察 王炼 傅宁华 扬斌 方志秀 姚绍球 程绍华 尺d~-F-> 摘要应用彩色多普勒血赢图观察66铺肝硬化门脉高压症行经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugularintrahepaticportosystemlcstentshuntTIPSS)治疗的患者术后不同时期的门脉系血流动 力学变化,检出支撑营栓塞2倒,认为TIPSS术对肝硬化门脉高压症的治疗有一定疗效. 关量词兰皇兰经颈内静叫譬塑疗效随访 EvaluationofTherapeuticEfficacyofTIPSSwithCDFIWangLian,YangBin C~neralHospitalofNanjingPLA210002 TjPs YaoShaoqiuetal AbstractTheporta]systemhemodynamicchangesofdifferentperiodsin66c&sesofliv ercirrhosis withporta]hypertensionaftertransjugularJntrahepaticportosystemiestentshunt(TIPSS)w /l~re observedbyco]orDopplerflowimaging(CDFI).Shuntocclusionoccurredintwopattents.T heresults suggestedthatTIPS.Sisaneffectivemethodforthetreatmentof]ivercirrhosiswithportal hvpertension. KeywordscolorDopp]erflowimagingtransjugularintrahepaticpottosystemicstentshunt follow—upoftherapeutMefficacy 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepaticportosystemicstentshunt, TIPSS)是治疗肝硬化门脉高压症,特别是伴 有食道静脉曲张破裂出血的有效的介人性治疗 方法.近几年在我国已逐步开展,并引起足够 重视.但目前对手术疗效的判断以及对术后门 脉系统血流动力学的改变缺乏有效可行的监测 方法.对手术长期疗效的观察尚甚少.我院 1993年8月,1995年2月对66例TIPSS术 后患者进行了148次彩色多普勒血流图检查, 旨在观察手术后门脉系的血流动力学变化.从 而判断治疗效果,检出并发症. 材料与方法 66例肝硬化门脉高压症病人.男性4l例, 女性1S倒,年龄27,66岁,平均47.3岁.均 作者单位:210002南京军区南京总医院超声谤断科 有食道静脉曲张破裂出血史.21例已行脾切 除及胃底,食道静脉断流术.肝功能分级:A 级1O例,B级25例,C级41例.全部病人均 于术前行彩色多普勒血流图检查,在排除禁忌 症后在C一2000DSAX线机监视下行TIPSS 术.使用仪器HP一2000型和Acuson一128型 彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5MHz.取样 容积根据血流方向调整声速与血流的夹角,以 <6O度为妥.检查时病人空腹,取仰卧位及 左,右侧卧位除常规两维超声检查肝,脾, 腹腔外着重观察和测量门静脉主干及左,右 支,肠系膜上静脉,脾静脉血流的方向,内径, 血流速度,观察门静脉内有无血栓.术后应用 彩色多普勒血流图分别于术后一周,一月,三 月,六月,一年及二年进行随访.除术前检查 内容外重点观察支撑管连接的部位,支撑管内 血流方向,色彩充填情况,有无局限性狭窄或 拴塞等,并测量九脉系爰支撵管内径,血流速 中华超声髟像学杂志1997年7月第6卷第4期 魔,必要时计算流量. 结果 一 ,手术后门脉系血流动力学改变 手术后一周,门脉系管径改变不明显,门 脉置管处前方的血流为离肝的反向血流或部分 进肝,部分离肝的双向血流,余为进肝正向血 205 流,血流速度增加,流量增大.支撑管通畅, 为离肝高速湍流(见图1).随时问延长,门脉 管径有所缩小,但与手术前和术后一周比较无 统计学意义,见表l.门脉系流速逐渐稳定. 支撑管通畅,但流速有逐渐减低趋势,以术后 半年后更为明显.不同时期血流速度改变见表 2. 寰1TIPss术前后门脉蕞血蕾内径(mm)比较 木前 柬 后 】7.72士3.1 一 周4O.46士l】5 一 月33.09士9.6 三月27.26士5.7 六月2O.56?6.1 一 年1617士2g 二年14.50土1.5 户值<O.o1 16.71士3.O 30.20士8.9 Z343:7.1 2332士70 20.37?6.o 23.S2=73 9.5o士o.9 <0.01 1606?2.8 23.53士7.4 28.2O土6.o 2278=6.9 18.03士5.2 13.1B土2.O I155士1.1 <0O1 】89土3.2 37.97?10.8 28.82士5.9 26.18士5.o 2】】1士6.3 31.90土9.O J1.So:ll <0.o1 23.59土4.0 4O.4o土【].5 34.54士9.8 3o.86土6,1 24.85士7.9 14.17士1.3 32.oo士64 <oo1 97.们士2O.1 74.52士18.3 68d8士175 62.54?15.7 60.72士】4.8 57.50王13l >0.05 二,随访检出支撑管栓塞2例,支撑管狭 窄3倒,分别发生在术后三个月,半年,均表 现为门脉主干流速和流量较手术后一周明显降 低,恢复到术前水平,门脉置管前方血流的漉 向由术后反向或双向恢复到术前进肝的正向血 流支撑管内少量或无血流色彩显示,脉冲多 普勒示血流速度均小于50cm/s或测不到血流 频谱(见图2).动静脉瘘1例,系术后一周随 访时发现,表现为支撑管附近出现无回声区, 彩色多普勒在无回声区内见丰富的花色血流, 脉冲多普勒见湍流频谱.该6例均经x线造影 证实. 讨论 TIPSS术是近年来治疗难治性肝硬化,门 脉高压.尤其是食道静脉曲张破裂出血的介人 性治疗方法,因而判断手术后的疗效是至关重 要的一环.但到目前为止尚缺乏可靠的判断方 法,采用颈内置管动脉化门脉造影难以为术后 病人接受,而运用彩色多普勒进行随访,不仅 安全,可反复多次进行,且准确性较高,更重 要的是不仅能观察术后门脉系的形态学改变, 还能观察其血流动力学的变化,是判断TIPSS 术后疗效的行之有效且较可靠的检查方法. TIPSS术治疗肝硬化门脉高压症的远期 疗效在国内外均有争议J,搜院运用彩色多普 2O6ChinJULtrasonogr.JulyI997.Vt,l6.No.4 图1彩色血流图星承点捧管内的商建端藐 图2彩色血流图显示门脉内有血流.但支撺管内无血惋色彩显示 勒血流图随访TIPSS术后两年来九脉系及支 撑管内的血流动力学变化,结果表明该方法近 期疗效已得到肯定,特别对减低门脉压力.治 疗急性食管静脉破裂出血及内科难治性大量腹 水更为有效对两年内的治疗也有一定疗效, 但更长期的疗效还需进步随访观察. 在随访时发现术后早期门脉系与支撑管内 血流速度增加,尤以术后一周及一月时最为明 显,表现为高速湍流频谱此改变与门脉与肝 静脉之闯直接建立分流通道,大量的进肝血流 直接进入支撑管有关+且因支撑管金属架呈网 状毛糙结构,故血漉为湍流表现.手术后期. 随着内皮细胞的增生.支撑营内壁逐渐变得平 精光整,血流速度也逐渐减低,并平稳,此种 改变多在术后六个月发生.当支撑管发生狭窄 或栓塞时,彩色多普勒血流图表现为支撑管内 的流速明显减低,甚至消失,这些改变多出现 在术后三至六个月,与国外文献报道相符. 因而当彩色多普勒随访发现门脉系和支撑管内 血流速度逐渐减低,要警惕支撑管可能发生狭 窄,当门脉系血流速度恢复到手术前水平,支 撑管血流速度较术后一周明显降低或测不到血 流速度时,要考虑支撑管已发生狭窄或栓塞, 此时可行X线造影证实,必要时还可行球囊扩 张术扩张已有狭窄的支撑管. 参考文麓 1王炼.杨斌.埔绍球.等.蛙颈内静脉肝内『]体分减 丰前后彩色双功多普勒超声表现中华超卢影像学杂志, 1995,4115】_ 2Ross[eM.RichterG.Trans~ugular[tttrahepalw pottosystcmicsten[shunt:A2一year)lIc…up.IX Surg?1992t9t6. 3NaarianGK.FerralHvDevelopmenlofst?sesin transjugularintrahepaticpottosystemicshunts.Rad. 1994,192t23】. (收藕1996—03—21傣回1996—12,29) 常用统计学符号写 丰刊已实行GB3358r82《统计学名词致符号》的有誓请作者在书写统计学糟号时务必遵守以下规范: ?样丰算术平均l数用英毒写表示:耄差用黄支写5-;?标堆谓用荚文小写;f检验羽.j}文小写f; @F检验用英文大写F;@卡方检验用希x相甍辈数用蔓_卫小写r;@自由度用希支小写;.f牛丰教蹋英 丈小写}?概率嗣英大写P啦L符号,S.,,F,.r,..P均用斜体 (编辑部)