中心静脉置管护理

中心静脉置管护理 及中心静脉压(CVP)的测定 中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用于ICU监测。 适应症 1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人， 需定期监测中心静脉压者。 2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4、体外循环下各种心脏手术。 5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 6、经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 1、局部破损、感染。 2、有出血倾向者。 目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定(无隧道式nontunneled)。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 1、每日消毒深静脉穿刺处皮肤，更换美敷贴，注明穿刺时间及更 换时间。 2、每班测量深静脉穿刺针外露长度，如与上一班有较大差异，应 查明原因，并及时通知医生。 3、严格无菌操作。 4、观察穿刺处皮肤有无红肿、渗液。 5、深静脉穿刺针常规留置7天。 6、保持深静脉管路通畅，不用时用2:1肝素盐水冲洗后再用肝 素帽封好。 7、拔除深静脉穿刺针时，按压穿刺点至不出血为止，并观察有无 肿胀。 深静脉给药的护理 1、升压药要单独使用一条通路。 2、降压药单独使用一条通路。 3、如通路不够用时，病人心律/率血压平稳，可将升压药和降压药 从同一通路泵入。 4、米力农、可达龙、胰岛素要单独使用一条通路。 5、肝素帽和三通内不应留存血液，必要时应及时更换。 6、停止泵入血管活性药时，要先回抽1-2ml血液，再以2:1肝 素盐水冲洗管道，用肝素帽封管。 导管留置期并发症 1、静脉血栓形成 (1)锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时。 (2)常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。 2、空气栓塞 (1)除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空， 输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每 日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外， 在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后， 应按压穿刺点至少10-20min。 3、折管或脱出 (1)由于病人躁动厉害，易导致导管折管或脱出。因此要妥善固定 好导管，且针体应留在皮肤外2~3cm，并用胶布加固。 4、导管阻塞 (1)防止导管扭曲、受压;输血前后用生理盐水充分冲洗;用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，该管路应停止使用，并标明。 中心静脉压(CVP)的测定 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 注意事项 1、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 2、防感染，穿刺部位每日消毒并更换敷料1次，有污染时随时换。 3、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 4、使用呼吸机正压通气(PEEP)治疗且吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时，胸内压增加，影响CVP值。 5、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响CVP值，应在病人安静后10~15分钟重测。 6、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能停止使用并表明。 影响中心静脉压的因素 1、病理因素 (1)张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 (2)低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 2、神经体液因素 (1)交感神经兴奋可使中心静脉压偏高。 3、药物因素 (1)测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 (2)应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 4、其他因素 (1) 体位改变，床头抬高或下降导致零点位置不正确时，CVP 测量不准确，高于心脏水平则中心静脉压偏低，低于心脏水平则 中心静脉压偏高。 (2)深静脉置管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心 静脉压偏高。 (3)使用呼吸机IPPV(间歇正压通气)和PEEP(呼气末正压通气)时，可使中心静脉压升高2~5cmHO。 2 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权• 力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道， 那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深• 情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。