筋膜切开减压术治疗骨筋膜间室综合征的护理体会

筋膜切开减压术治疗骨筋膜间室综合征的护理体会 筋膜切开减压术治疗骨筋膜间室综合征的 护理体会 108C — h—ineseModemMedical&Cnic~November.20O6.Vo1.5.No.4 筋膜切开减压术治疗骨筋膜问室综合征的护理体会 陈英 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章m-i}:1812—585912006)04—0108—02 骨筋膜间室综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的 筋膜间室内的进行性病变,即由于间室内容物的增加,压 力增高,致间室内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺 血坏死….这是一种具有恶性循环,进行性坏死的疾患.严 重者24h即可形成,如无及时正确处理,将导致肢体残废, 甚至危及生命.故密切观察,早期发现,早期处理尤为重要. 1资料与 1.1临床资料收集2000~2004年本院骨科住院患者35 例,其中男性25例,女性l0例,年龄l8—67岁,平均年龄4l 岁.均为外伤性急性骨筋膜问室综合征.其中骨折复位后,夹 板或石膏外固定23例.切开骨折复位内固定1l例.受伤入 院时间为1h,2d,不伴有其它部位的复合损伤. 1.2方法 1.2.1诊断本组疑为早期足骨筋膜问室综合征的35例患 者.均采用Whiteside等I'21推荐的简易测试骨筋膜问室压力的 方法.定时,间断地进行骨筋膜间室压力的测试,最终都得以 明确诊断. 1.2.2治疗本组35例患者,lO例人院时已有明确的阳性 临床体征.诊断明确,当即行筋膜切开减压术,采用背侧切 几.其深度切至骨膜.使骨筋膜间隙得以充分减压.其余患者 临床体征不典型,则采用Whiteside法监测骨筋膜问室内压 力.并进行系列的临床观察.切开筋膜后,伤口通常暴露5, 7d.肿胀消退后进行伤口延迟闭合或游离皮片移植手术. 2结果 1O例人院即行筋膜切开减压手术的患者,其中2例由 于术后症状持续加重,组织发生严重缺血性坏死,而行截肢 术;8例由于损伤时问超过12h,最终遗留不同程度的Volk- mann肌挛缩畸形.其余筋膜切开术减压的患者,其中只有2例遗留轻度的Valkmann肌挛缩畸形. 3护理体会 3.1术前护理 3.1_1早期观察 3.1.1.1骨筋膜窒综合征早期,多以局部明显的问隔区肿胀 和不同程度的被动牵拉痛为主要现.创伤后肢体持续性剧 烈疼痛,且进行性加重.尤其当指f趾)呈屈曲状态,被动牵拉 指(趾)时,可引起不可忍受的疼痛.护理中要会鉴别是原发伤 作者单位:上海市第一人民医院宝山分院骨科(200940) 作者简介:陈英.护师. 引起的疼痛,还是肌肉缺血引起的疼痛.前者可通过复位和 固定使疼痛逐渐减轻,而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛 或肢体远端痛,多表现为静止时仍存在疼痛.当本征晚期缺 血严重,神经功能丧失后,感觉消失,无疼痛感时,提示有病 情加重的可能,更应加强监护.护士准确及时记录疼痛发生 的时间和程度,是为临床医师提供参考资料的重要依据. 3.1.1.2观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间.受累间 隔内肌力减弱,组织肿胀,会使动脉与皮肤距离增大.脉搏相 对减弱.若脉搏真正消失,则可能是血管损伤或晚期骨筋膜 室综合征致动脉闭塞.其中有患者远端动脉搏动虽然存在. 指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常,而肌肉已发生缺血坏死, 体温有上升趋势,医师后立即行切开清刨,减压术.故肢 体远端动脉搏动虽然存在,并不是安全的指标,应结合其他 临床表现进行观察.综合分析.护士此时的临床护理尤为重 要,因为病情的细微变化若不能及时发现,就会延误病情. 3.1.2早期诊断,正确处理 3.1.2.1一旦骨筋膜间室综合征确诊,(1)首先应平放患肢而 不能抬高患肢,因为在组织压力升高情况下,抬高患肢会导 致动脉压下降.导致小动脉的关闭而加重组织缺血,且在组 织压高于静脉压的情况下.抬高患肢也达不到促进静脉回流 作用.(2)立即应用20%甘露醇250ml快速输入,经该处理后 患者疼痛及肿胀均有不同程度改善.从而达到延缓病情发 展,争取手术时问,减少后遗症作用.护士应及时准确的用 药,保证疗效.(3)禁用止血药,对肢体骨折,挤压伤,血管损伤 患者,使用止血药,易致血管内血栓形成,加剧组织缺血. 3.1.2.2完善各项术前检查和化验.入院后常规记录各项 血,尿标本的检验时间和结果,以备随时与病情发展情况进 行对比.因本征除肢体损伤严重外,亦可引起全身的创伤反 应,故注意密切观察生命体征变化,及时记录病情动态细微 变化出现的时问,并及时报告医师,及早发现.及早处理.对 于截肢者,做好心理护理,细心做好解释工作.沟通和善意的 解释截肢手术的必要性,是保证患者以最佳的身心状态接受 治疗的前提. 3.2术后护理 3.2.1配合主管医师除伤口每日换药1次,及时清除坏死组 织外,注意适当抬高患肢,对有血管血栓形成,血管挫伤患 者,患肢不可置于太高,可稍高于心脏水平,并适当应用抗凝 剂. 3.2.2对术后创面采取30%i~渗盐水纱布,以取代传统凡士 现代医学与临床,2006生!!旦,箜曼鲞,箜垒塑 林纱布覆盖创面,可明显加速患肢肿胀消退,患肢用长臂或 长腿石膏托固定于功能位闭. 3.2.3保护患肢伤El,密切观察伤口分泌物的性质,量及颜 色. 3.2.4换药时严格无菌操作,防止切开创面感染,继续应用 .以促进患肢肿胀消退,减少渗出. 2O%甘露醇 3.2.5定期检测体温每日4次,记录血常规,尿常规,伤口 分泌物培养及药物敏感实验结果. 3.2.6注意药物配伍禁忌,合理使用扰生素,避免应用对肾 功能有损害的药物. 3-2.7观察动脉搏动和指(趾)端血运,感觉,活动及皮肤温 度.如发现末梢温度降低,紫绀,麻木,疼痛等逐渐加重,应立 即通知医师.及时采取相应措施.避免因延误治疗时机而造 成截肢,甚至危及生命. 3.2.8定期输注血浆,人体白蛋白对提高机体抵抗力,提高 血浆胶体渗透压.减少渗出促进病情恢复取得了明显效果. 3.2.9做好一般护理工作,确保病室内空气清新,冬季每日 开窗通风3次,并注意患者保暖.夏季除通风并保持23TI一 25?室温外,每日用紫外线灯照射20,30rain,注意保护眼睛 和皮肤.由于术后卧床时间延长,特别注意防止褥疮,肺部感 染等并发症. 3-3功能锻炼指导 3.3.1保持肢体功能位患者在人院后首先指导其保持肢体 正确的功能位,最大限度地避免发生畸形,影响以后的功能. 3.3.2功能锻炼功能锻炼为治疗性运动.可以维持及恢复 关节功能,预防肌肉萎缩,避免和减轻后遗症的重要措施.功 109 能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导,主要以主 动活动为主.被动活动为辅为原则开始时,建议患者进行除 患肢以外的各关节的任意活动.其目的是促进全身的血液循 环,改变局部组织的营养状况,防止肌肉萎缩.每日量力而 行.不可强求.患者出院后,嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8 周以上,并随诊观察1—2年. 3.3.3截肢术后残端训练观察残端伤口无发热,无出血或 渗液,无局部红肿,无剧烈疼痛时,即可进行功能锻炼.方法 包括:(1)取平卧位,残端肌肉自然放松,用弹性绷带每天包扎 4次.每次15—20min.并对残端给予均匀的压迫,以促进残端 软组织收缩.(2)对残端进行按摩,拍打,每次5O下,3次,d.(3) 蹬踩练习:逐渐由软到硬,每次5O下.2次,d.(41踩称练习:取 站立位.身体保持平衡.使患肢垂直放在体重称上,适当将身 体重心移向患侧.可逐渐由5~30kg.其特点是模拟患肢早日负 重,锻炼残端承受压力,重力,为安装义肢作准备.此外,有4 例患者在截肢术后仍感觉患肢幻觉痛,拒绝残端的锻炼.此时 指导患者,在其感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉 的等长等张收缩,约术后1,3个月患肢幻觉痛可白行消失. 【参考文献】 【1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.第1版.北京:人 民军医出版社.1991.133,139 [2]2WhitesidesTEJr,HamdaH,MorimotoK.Compartmentsyn. dromsandtherohoffasciotomy.itsparametersandteeh. niques[J],/nstrCoursekct,1977,26:179 【3】王炜.整形外科学.第1版.杭州:浙江科学技术出版社, 1999.1340,1343 供应室护士如何搞好自身防护 秦娅莉 【摘要】供应室是医院最大的医疗污物集中地和化学品污染区.被不同的病人污 染后的各种器械,可重复使用的各类物 品全部送到这里,由护士用手清理消毒.清理消毒者稍不留神,随时可能被锐器造成穿刺伤而引发感染.使用的化学消毒剂 浓度高,剂量大,职业病研究已证实,长期接触这些化学消毒剂将损害中枢神经系统,表现为头痛,记忆力衰退以及肺的纤维化. 本文对供应室伤害源进行了分析,并就护士如何搞好自身防护提出了见解. 【关键词】供应室护士自身防护 中图分类号:R197文献标识码:B文章编号:1812—5859(2006)04—0109—02 医院里,保证无菌物品质量的是消毒供应室,减少医院 感染发生和预防热源反应的是消毒供应室.其工作质量越 作者单位:重庆市巴南区人民医院供应室(401320) 高.病人需用的抗生素就越少,百姓看病贵的问题也可以得 到缓解.因而有人把消毒供应室比作医院的"心脏". 但这个"心脏"却在承受着医疗污物和化学品的伤害. 伤害源主要有两大类:(1)空气伤害.供应室使用的化学