连续射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用

中国疼痛医学杂志 Chinese Journal ofPain Medicine 2007，13，(6 连续射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用 董章利 沈泳坚 张海东 顾国清 黄海峰 陈 晶 (上海市第一人民医院宝山分院麻醉科，上海200940) 自2005年6月以来作者对35例腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation，LDH)患者采取连续经皮椎问 盘射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗，经随访取得了满意的疗效，现如下。 与 1．一般资料 35例符合诊断的腰椎间盘突出症患者，男l9例、女l6例；年龄32—72岁，平均年龄 47-4-15．5岁。病程6个月 一5年，平均2．5±2．4年。体征：痛觉过敏3例，痛觉减退32例，直腿抬高试验 l0。一60。，平均4l。。躅背伸肌力减退者l3例，屈肌力减退者6例。cT或MR检查：椎间盘突向椎管内<5． 0 mm者4个间盘、5．1—8．0 mm者 26间盘、>8．1 mm者5个间盘。术前 VAS评分5一l0分，平均7．8分。 2．治疗方法 于c形臂x光机影像引导下穿刺，L3 、L4～ 突出者在患侧旁开中线8—10 cm穿刺2根 长144 mm，直径0．9 mm，工作端5 mm的套管针，针与冠状面夹角分别为25。、45。；L5一S，突出者经L5小关 节内侧缘进针(5例)，或经后外侧髂骨钻孔穿刺(4例)。穿刺针工作端分别到达间盘中心和突出部位的髓 核后，连接瑞典产 ELEKTA Leksell LNG30—1射频仪，于50 Hz(0．8 mA)、3 Hz(3 mA)给予电刺激，无异常反 应后，分别于60℃、70℃、80~C射频，每次100秒。之后调整深浅位置，再按上述参数治疗1次。住院期间根 据治疗后的情况每隔3天射频治疗1次，直至症状和体征消失或明显缓解，每例最多3次。 3．术后处理 术毕卧床3天，症状严重应用甘露醇脱水治疗3天者5例，除腰背酸痛严重者服用非甾体 消炎镇痛药2—3天外，其它病例未用镇痛处理。所有患者于出院后3、6、12个月随访。 结 果 1．结果 35例患者行 RFA治疗 1次者 1例(2．9％)，2次者 l9例(54．3％)，3次者 l5例(42．9％)。平 均住院时间为11．3天。本组病例有94．3％的患者在术毕即刻或术后1—2天内就有症状和体征的明显改 善，未完全缓解者经后续的 RFA治疗后，在未用镇痛药的情况下，疼痛迅速缓解，出院时 VAS 0—3分，平均 0．4分。1例未完全缓解者出院3个月后，有进一步改善。有肌力减退者均在术毕即刻或之后2—3天内恢 复，腱反射的恢复不明显。35例患者除1例6个月后死于其它疾病失访外，其他病例随访时间为3～l2个 月，平均8．7个月。疗效的判断根据解放军全军骨科研究所术后疗效分级评定标准分为优、良、中、差，优良 率为：88．3％(优41．2％，良47．1％)，有效率 100％。 2．并发症 所有病例无严重并发症，经小关节内侧缘穿刺者，5例中2例发生头痛，改用侧后方人路后 未再发生头痛。发生穿刺部位及腰部严重酸痛者17．1％，需服用2—3天非甾体消炎镇痛药治疗。 讨 论 射频消融治疗腰椎间盘突出症经过3一l2个月(平均8．7个月)的短期随访取得了满意的疗效，可能主 要为突出的椎问盘的髓核和纤维环受热后皱缩，解除对神经根的压迫和刺激。RFA电极工作端局部产生的 70~C一80~C的温度可以破坏炎性细胞及介质，有助于解除神经根的疼痛。由于 RFA范围的局限性，突出部 位穿刺定位的相对盲目性，单次应用一或两根针穿刺行 RFA对部分病例尤其是问盘突出较大者，可能达不 到有效解除突出椎间盘对神经根的压迫。本组病例只有 1例患者 1次治疗后症状体征完全消失，1年后无 复发，多数患者需要2—3次RFA方能治愈或明显缓解。经过平均8．7月随访取得了满意的疗效，连续RFA 治疗可能更有助于RFA效果的提高。1位患者经3次 RFA未完全缓解，可能与其椎间盘为膨出型，有小关 节的增生、内聚，导致侧隐窝的骨性狭窄，RFA治疗无法完全解除对神经根的压迫有关。 总之，对 LDH患者突出椎间盘的中心和突出部位的髓核连续多次射频治疗，可以达到微创“切除”突出 髓核的作用，近期随访疗效满意，是一种安全有效的方法。 维普资讯 http://www.cqvip.com