！！！7、射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症116例

颈腰痛杂志2007年第28卷第5期 TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2007,Vol.28No.5 ·· ·· 射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症116例 寇久社,郑刚,冯宏武,李欣,秦小玲,张佩,吴国庆 (陕西省第二纺织医院疼痛科,陕西 咸阳 712000) 摘要:目的 探讨射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症这一技术的安全性及临床疗效,设计正确 的穿刺途径及术中定位,以提高疗效及减少并发症。方法 根据临床现及CT或MRI片,确定射频 热凝的靶点,设计穿刺途径,计算出靶点在X线正、侧位片的位置。结果 116例。优78例,占67%; 良15例,占13%;可19例,占16%;差4例,占4%。优良率80%,有效率96%。未出现严重并发症及 死亡病例。结论 射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症是一种优良率高、安全的微创治疗方法。 关键词:射频热凝;靶点穿刺;靶点治疗;椎间盘突出 中图分类号:R454.2 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2007)05-0405-02 腰椎间盘突出症发病率高,80%发生于 20~50 岁的青壮年,明显影响家庭及社会劳动生产力。现在 应用于椎间盘突出症治疗的方法有20余种以上,但 近期及远期疗效均不理想,为寻求一种安全、治愈率 高的治疗方法,我们对射频热凝靶点治疗腰椎间盘 突出症这一最新的微创介入治疗技术做了进一步的 研究及改进,取得了满意的疗效。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组116例患者,男66例,女50 例,年龄 20～76岁,平均 42岁。分型:后外侧型 89 例,中央型23例,极外侧型4例。单节段突出86例, 其中 L4-5突出 50例,L5-S1突出 36例,双节段突出 30例,其中L3-4、L4-5突出9例,L4-5、L5-S1突出21例, 无三节段突出者,共 146个椎间盘。病史 2天~35 年,平均5.2年。本组患者均有典型下腰痛及坐骨神 经痛,CT或MRI证实有椎间盘突出,突出节段与神 经分布区完全吻合;均无椎间盘危象和马尾综合征 的表现,大部分片状钙化、骨性椎管狭窄、椎体滑脱 大于5mm、脱出型及游离型者非本治疗适应症,排除 在外,并排除其他科疾病。所有患者通过保守治疗无 效或反复发作或进行性加重而采用本方法治疗。突 出 0.5cm以下的 96个椎间盘,0.51～0.8cm者 42个 椎间盘,0.81cm以上者8个椎间盘。所有突出物包膜 完整,边界清楚。其中手术后复发5例,合并非骨性 椎管狭窄 20例,部分点状钙化 5例,伴椎体轻度滑 脱3例。病史2天~35年,平均5.1年。 1.2 方法 术前仔细阅读CT或MRI片,结合临床症 状及体征,确定射频热凝靶点,用直尺测量该靶点距 偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度,计算出 该长度与椎体最大横径的比例并。目测靶点在上 下椎体间的位置。术中在正侧位调整穿刺针针尖 的位置且测量针尖距偏向突出一侧椎体最外缘延长 线的垂直长度及椎体最大横径的距离并计算,如与术 前CT或MRI测量计算所得比例一致即为精确的左 右及上下位置。所用穿刺针工作端的长度乘以2(即 纺锤形毁损球的长度)减去突出物的大小就是垂直进 入椎间隙的深度,例如:椎间盘突出距椎体后缘 0.7cm,用工作端是 0.5cm长度的穿刺针治疗温度 90℃,时间60s,椎间盘阻抗200Ω左右时纺锤形损毁 球的长度约是 0.5cm×2,进入椎间隙的深度则是 0.5cm×2-0.7cm=0.3cm。对由于患者髂骨高及其他解 剖原因经安全三角与侧隐窝入路、穿刺针均不能到达 L5S1靶点椎间盘,急性期患者不能耐受侧隐窝入路穿 刺的,我们采取在髂骨翼克氏针钻孔的方法,避免了 长时间盲目试探穿刺损伤神经血管及穿刺失败,缩短 了手术时间,提高了穿刺精确度及疗效。 1.2.1 器械 采用北京北琪科技有限公司生产的 R-2000B温控射频器及配套的穿刺针以及C型臂X 线机和常规的骨科微创介入手术包。 1.2.2 操作 患者俯卧于介入床上,骨盆前方垫薄 枕。根据术前设计的穿刺途径在C型臂X光机定点 并标记。按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C型臂机头。 穿刺针经安全三角入路选用 20G/144mm/0.91mm/ 5mm的穿刺针,侧隐窝入路选用22G/97mm/0.71mm/ 收稿日期:2007-04-03;修订日期:2007-06-27 作者简介:寇久社(1973-),男,陕西籍,主治医师,科主任 研究方向:颈肩腰腿痛及癌症镇痛. 电 话:13891099198 电子邮箱:kjs9198@sohu.com ·临床研究· 405 · · 颈腰痛杂志2007年第28卷第5期 TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2007,Vol.28No.5· · 5mm的穿刺针。通过标记点,刺入靶点,并经X线机 证实。然后打开射频器,显示阻抗 150～250Ω之间, 用 100HZ0.8～1.0mA,10HZ2.0～3.0mA刺激无异常 反应后,依次用50℃、60℃、70℃各治疗30秒,80℃各 治疗60秒,通常可以复制出原腰腿疼痛部位的温热 感,如果没有原腰腿疼痛部位的温热感,再次调整穿 刺针的深度和方向;如果这时患者下肢神经根分布 区有发烫感,则将穿刺针再入约 0.2cm,用90℃治疗 3个周期,94℃3个周期,每周期60秒。椎间盘突出 超过0.5cm者,靶点治疗完毕后,再刺入约 0.5cm继 续做 94℃治疗 3个周期,对椎间盘突出横径大于 1.0cm的设计2个或2个以上靶点,2个靶点之间相 距0.5cm或0.5cm以上。 1.3 注意事项 穿刺针进入黄韧带后即应在 X线 正侧位透视测量计算确认可到达靶点后继续进针, 以防反复盲目在椎管内穿刺损伤神经及硬脊膜;穿 刺针突破黄韧带后须缓慢进针,以防损伤神经;治疗 过程患者应出现下肢发热感,但不应出现发烫感,避 免损伤神经根。 2 结 果 2.1 疗效标准 根据改良的Macnab评定标准:优:疼 痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动;良: 偶有疼痛,能做轻工作;可:有些改善,仍有疼痛不能 工作;差:有神经根受压表现,仍需进一步手术治疗。 治疗结果:术后24h评定:优78例占67%;良 15例占 13%;可 19例占 16%;差 4例(其中 1例为 肺癌骨转移误诊)占4%。优良率80%,有效率96%。 3 讨 论 治疗腰椎间盘突出症方法多种多样,但缺少一种 疗效确切、安全、不改变腰椎原有平衡及稳定性的治 疗方法。而射频热凝靶点治疗技术是直接使致病部分 的髓核变性、凝固、收缩,减少体积,解除压迫,很少伤 及正常的髓核组织,同时间接阻断髓核液中糖蛋白和 β蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环、神经根水 肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,射频靶 点热凝能成功阻断纤维内窦椎神经末梢的疼痛信号 传递。术后症状立即消失或减轻,优良率80%,有效率 达96%,治疗时不使用局麻药物与激素,使治疗更安 全。射频用穿刺针只有0.71mm,穿刺造成的创伤小, 由于该射频器有阻抗监测系统、感觉运动神经电生理 测试系统、治疗过程中的逐步升高温度试验及时间、 温度、热凝范围有可控制性等安全设置,可以避免造 成神经根的热损伤。85℃～95℃的温度很少引起出血, 高温使发生感染的几率很低,本组患者2例出现一过 性低颅压症,余未出现其他并发症。射频热凝靶点治 疗技术与其它微创治疗方法相比,射频热凝的是致病 椎间盘,对正常的髓核及纤维环没有影响,不破坏腰 椎的平衡及稳定性,不加速腰椎的退行性变。治疗过 程中发现约15%的患者及大多数急性期患者经侧隐 窝穿刺的过程中易出现下肢放射痛及麻木,此时需经 安全三角入路穿刺,以防损伤神经。L5-S1椎间隙由于 髂骨高经安全三角不能精确到达靶点椎间盘的可通 过髂骨翼克氏针钻孔来解决。射频热凝靶点治疗椎间 盘突出症是一种疗效确切、安全、操作简单、费用较低 的最新微创介入治疗方法。 参考文献: [1] 宋文阁,傅志俭.临床疼痛学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004.409. [2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第 2版,北京:人民卫生出版社, 2001.221. [3] 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大 学出版社,1999.456. [4] 刘洪强,左金良,吴永波.射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症 316例[J].中华现代外科学杂志,2005,15(2):1374-1375. 《中国中医骨伤科杂志》是中国科学技术协会主管,中华中医医药学会主办的国家级学术期刊。为中国科技核心期刊,并为多 个重要数据库收录。本刊以振兴中医骨伤科事业、交流学术经验、传递骨伤科最新信息、反映骨伤科研动态及国内外发展状况为 宗旨。本刊设有:基础研究、临床研究、药物研究、经验交流、临床报道、学者论坛、文献研究、文献综述、名医方技、骨伤科护理等栏 目。适宜骨伤科教学、科研、临床工作者及骨伤科学爱好者订阅。本刊国内外公开发行,月刊,大16开,内芯72页,轻涂铜版彩印, 单价8.00元,全年96.00元。邮发代号:38-182,各地邮局均可订阅。 国外发行:中国国际图书贸易总公司(北京399信箱)。当地订阅不方便者,本编辑部可办理邮购。 编辑部地址:武汉市珞瑜路856号,《中国中医骨伤科杂志》编辑部 邮 编:430074 联 系 人:方莉 电 话:027-87409653 传 真:027-87409641 网 址:http://www.totcm.org.cn E-mail:admin@totcm.org 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ·信 息· 406