脑电生物反馈治疗小儿多动症的评价与护理

影响。 目前, 有研究利用小鼠的动物模型实验 [4]证实了益生菌 的抗 HP作用。其中唾液乳酸杆菌WB 1004、加氏乳杆 (酸 ) 菌 OLL2716及乳酸菌 Sh iro ta等对 HP有抗菌作用。其抗菌 作用包括减少 H P的细菌量、减少胃的炎症反应以及防止已 经感染 HP的小鼠体内 HP的增殖。临床实验发现益生菌在 体内也有抗 H P的作用, 能抑制 H P在胃黏膜的定植, 减轻胃 炎的程度, 从而保持胃肠道原籍菌群的优势, 促进人体和动 物体的健康。但是无论何种 HP根治均包括两种抗生 素, 肠道益生菌被抑制或杀灭、耐药性致病菌和过路菌则大 量繁殖, 使肠道正常微生物群所构建的生物屏障和生物拮抗 作用受到破坏, 功能紊乱,甚至导致感染性腹泻。在三联疗 法联合根除 H P时加用益生菌能提高 H P的根除率, 并降低 不良反应发生率。 Lesbros等 [ 5]报道在抗生素治疗方案 的基础上增加益生菌可提高 HP根除率, 益生菌抑制 HP的 可能机制: 竞争营养素,排他性竞争 (占领位置 ), 抑制性产物 (例如乳酸盐、过氧化氢、短链脂肪酸、细菌素样物质 ) 以及 免疫调节刺激因子。 Sykora J等 [ 6]也证实三联疗法加干酪乳 杆菌 ( L actobac illus case i)与单用三联疗法比较, 前者的 H P 根除率明显高于后者 ,且能降低三联疗法治疗过程中出现的 恶心、呕吐、腹泻等的发生率。 本试验标准三联疗法联用培菲康组 H P根除率明显提 高, 不良反应也有减少。联用益生菌治疗 HP感染疗效确切, 可避免因抗菌药引起的菌群失调, 改善腹泻、腹胀及味觉障 碍等消化道症状, 还可改善胃肠道微生态环境, 促进健康,提 高患者的依从性, 但其具体作用机制以及其他益生菌种类抗 HP疗效,还需进一步研究。 参考文献: [ 1] � G0MF. Rev iew artic le: na tura l history and ep idem io logy of H e licobacter py lon in fection[ J]. A liment Pharm aco lTher, 2002, 16( Suppl 1): 3- 15. 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(收稿日期: 2010- 11- 25) 脑电生物反馈治疗小儿多动症的与护理 华春兰,钟秋园,黄必清,廖彩虹 (赣州市第三人民医院, 江西 � 赣州 � 341000) 中图分类号: R473. 5� � 文献标志码: B� � 文章编号: 1001- 5779( 2010) 06- 0903- 02 � � 小儿多动症表现为注意力不够集中, 注意力短暂, 活动 过多, 情绪易冲动以致影响学习成绩。 2005年始, 我院采用 脑功能生物反馈系统 (广州润杰有限公司生产 )治疗患儿 55 例, 因其安全、有效, 避免了药物治疗的不良反应, 得到了广 大患儿及家长的满意及认可,现报道如下。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料 � 根据�美国精神疾病诊断和统计 �第四 版 ( DSM- IV )中 ADHD 诊断标准, 韦氏智力测查智商 > 80 分, 无严重躯体及神经系统疾病, 无利他林等其他药物服用 史, 自 2005年 1月 ~ 2009年 11月在本院就诊的 7 ~ 14岁患 儿共 85例符合上述标准, 其中男 58例, 女 27例, 平均年龄 ( 8. 2 � 1. 5)岁。接受脑电生物反馈治疗为治疗组,共 55例, 其中男 38例,女 17例, 平均年龄 ( 8. 2 � 1. 5)岁。同期就诊 不愿意接受脑电生物反馈治疗的为对照组, 进行药物治疗, 共 30例,其中男 20例, 女 10例, 平均年龄 ( 8. 2 � 1. 5)岁。 1. 2� 方法 � 采用 BBB-1A型脑电生物反馈系统, 以抑制 4 ~ 8 H z慢波活动,同时增强 12~ 16 H z感觉运动节律波为训练 目标。通过该系统采集患儿的脑电波, 并以各种图像方式进 行实时反馈。然后测定基线 ( Base line)水平来调整游戏的难 易度。基线调整测试是通过评价受试者对目标集中注意力 的程度和初步的人机联系状况, 为测试和训练提供参照依 据。训练应由易到难, 训练 30 m in /次左右。开始时, 疗程可 短, 治疗频率为 3~ 4次 /周, 20次为 1个疗程。 1. 3� 疗效评价 � ( 1)综合反应控制商数和综合注意力商数 评价。每个受试患儿于训练前及每 20次训练后做一次整合 视听连续执行测试 ( IVA-CPT ), 计算得到相应的综合反应控 制商数和综合注意力商数,然后对干预前后商数的变化进行 评价。 ( 2) 症状评定表。每个患儿于训练前及每 20次训练 后由其父母填写症状评定表 1次, 主要反映患儿在家的注 意、情绪、行为、学业等问题的情况 [1]。 �903� 6期 � � � � � � � � � 华春兰,等 � 脑电生物反馈治疗小儿多动症的评价与护理 � � � � � � � � � 2� 结 � 果 2. 1� 综合反应控制商数在治疗 20次后转为正常的占 86% , 治疗 40次后转为正常的占 98% ; 综合注意力商数在治疗 20 次后转为正常的占 68% , 治疗 40次后转为正常的占 87% ; 治疗 60次后转为正常的占 98%。 2. 2� 症状评定表反映在 55例患儿中, 20次训练后,注意、情 绪、行为、学业问题人数下降了 68% , 40次训练后,人数下降 了 89% , 60次训练后,人数下降了 98%。 2. 3� 2组治疗结果比较 � 见表 1。 表 1� 2组疗效比较 (例 ) 分组 n 显效 有效 无效 总有效率 (% ) 治疗组 55 54 0 1 98. 2 对照组 30 22 2 6 80 � � � � 两组比较, P < 0. 0001 3� 护 � 理 3. 1� 患儿通过了解生物反馈的原理、仪器的使用方法 ,视觉 形式或听觉形式反馈信号的意义,坚持学习, 是治疗的主体。 3. 2� 脑电生物反馈治疗 ADHD应在单独诊室内进行。治疗 前, 充分做好心理护理, 向患儿解释示范, 态度和蔼,语言亲 切、友善,消除患儿的紧张及恐惧心理, 使患儿充分理解治疗 的必要性和益处, 取得其主动配合 [2]。 3. 3� 治疗中, 发现患儿注意力不集中、多动, 应温和地提醒 患儿控制小动作。对于完成任务较好的要及时给予肯定、表 扬、鼓励,增强患儿自信心 [ 3]。 3. 4� 根据患儿表现及任务完成情况, 每 10次可变换训练游 戏难易程度及选择不同画面, 使其注意力保持在最佳状态。 在训练过程中, 患儿若表现出疲劳, 可略微休息一下, 再变换 训练内容。每训练 20次时应及时进行疗效评价。若想巩固 成果, 以免条件反射消退,应训练 40~ 60次 [4]。 3. 5� 脑电生物反馈治疗时,注意调动患儿的训练动机 ,细心 观察是否存在违抗心理,及时调整患儿学习心态, 坚持治疗。 3. 6� 脑电生物反馈作为一种干预措施, 应该配合其他心理 治疗一起使用。父母训练, 学校老师的参与, 作为一种辅助 方法, 可以达到更好的疗效。 3. 7� 脑电生物反馈训练从生物学方面对儿童 ADHD进行有 效干预, 安全、有效,避免了药物治疗的不良反应,疗效稳定, 无反复 [ 4]。 4� 讨 � 论 4. 1� 儿童注意缺陷多动障碍 ( ADHD)发病率近年有增加的 趋势, 对儿童的健康成长及家庭社会影响较大, 因此, 早期诊 断, 减少诱发 ADHD不良因素, 对患儿的恢复极为重要 [5]。 4. 2� 当前国际上诊断 ADHD主要依据�美国精神疾病诊断 和统计手册� ( DSM - IV )。诊断分为 3个主要类型: ( 1 )注 意力缺陷型; ( 2 )多动 -冲动型; ( 3)具有两者特征的混合 型。此外诊断亦可参照中国精神障碍分类与诊断标准 3版 ( CCMD-3)多动障碍诊断标准 [6]。 4. 3� 近 20年来, 发达国家逐渐把脑电生物反馈治疗作为 ADHD的主要治疗方法之一。脑电研究发现, 12~ 15 H z的 脑波 ( SMR波 ) 可抑制运动性活动, 而 4~ 8 H z的 �波与白 日梦和困倦有关。多动症患儿多有 �波增多, SMR波减少。 脑电生物反馈治疗,以抑制 4~ 8 H z的 �波, 强化 12 ~ 15 H z 的感觉运动节律波为治疗目的, 通过脑电生物反馈治疗仪, 采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈 [ 4]。 4. 4� 整合视听连续执行测试 ( IVA - CPT )的原理就是通过 对患者进行反复的声音刺激和视觉刺激, 观察并患者对 刺激的反应情况, 包括反应时间, 遗漏情况, 持久力, 重复相 应次数等, 通过相应的算法得出一个评估结论, 从而对患者 的病情、程度、治疗做出临床指导。 4. 5� 实践证明,脑电生物反馈训练可以督促患儿进行自我 管理, 提高注意力,可以有效增加儿童集中注意力的能力,减 少慢波活动, 并延长需要解决问题时集中注意力的时间。反 馈使儿童认识到是他们自己在控制、调整和解决问题, 进行 着自我管理, 并没有人给他们做了什么。 4. 6� 护理体会 � 脑电生物反馈训练计划开始时需要询问儿 童在学校和家里的情况, 包括阅读情况 ;治疗时需注意观察 儿童行为表现 ,无论什么时候都教会患儿把注意力返回训练 作业上, 如果患儿双手仍不由自主地活动, 可以给点东西拿 作, 父母尽量不要呆在治疗室, 训练时护理人员常常需要鼓 励患儿; 治疗后无论来自训练的正性或负性结果, 都需要告 诉父母和儿童去寻找这些改善情况。 4. 7� 存在的问题 � 脑电生物反馈治疗时, 可能存在医生与 护士的暗示效应、起效慢、治疗周期长、费用高等问题, 远期 疗效还有待进一步的临床研究和随访观察来证实。 参考文献: [ 1] � 郑延平. 生物反馈的临床实践 [ J]. 北京:高等教育出版 社, 2003: 14. 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