五迟五软

null五 迟 五 软五 迟 五 软一、概述一、概述1.定义： 五迟是指小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言 五软是指小儿头项软、口软、手软、足软、肌肉软而言一、概述一、概述2.五迟、五软是小儿生长发育障碍的病症。既可单独出现，也可同时存在。 3.本病证泛指西医学所称的脑发育不全，脑性瘫痪，智能低下，佝偻病等。 二、病因病机二、病因病机1.病因：先天禀赋不足，或后天失于调养，以及患儿有难产窒息史、药害因素、家族史或其他疾病史。 2.病位：肾、脾、心、肝 3.病机：正虚和邪实三、诊断三、诊断1. 立迟、行迟--小儿2-3岁还不能站立、行走 发迟--初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长 齿迟-----牙齿届时未出或出之甚少 语迟-----小儿1-2岁还不会说话三、诊断三、诊断2.头项软----小儿周岁前后头项软弱下垂 口软-----咀嚼无力，时流清涎 手软-----手臂不能握举 足软-----2-3岁还不能站立、行走 肌肉软----皮肤肌肉松软无力 三、诊断三、诊断3.有孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产史，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者 四、辨证论治四、辨证论治1.辨证要点 ⑴辨脏腑 ⑵辨病因 ⑶辨轻重 2.治则：属于虚证，以补为其治疗大法 3.辨证分型㈠肝肾不足㈠肝肾不足1.症状：筋骨萎弱，发语迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡 2.治法：补肾填髓，养肝强筋 3.方药：以加味六味地黄丸加减。㈡心脾两亏㈡心脾两亏1.症状：语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹色淡 2.治法：健脾养心，补益气血。 3.方药：调元散合菖蒲丸加减。五、施护五、施护㈠护理估计：发病史或胎产史，细察神志、语言、智力、四肢功能等以辨明五迟五软的类别㈡主要护理诊断或问题㈡主要护理诊断或问题1.生长发育改变 2.语言沟通障碍 3.有功能训练的需要 4.有跌仆的危险 5.有外邪入侵的危险 6.自理缺陷 7.父母不称职㈢护理目标㈢护理目标1.家长能正确掌握喂养的方法 2.家长能帮助患儿作功能锻炼或语言训练 3.患儿自理能力或语言达能力部分得到恢复或改善 4.患儿无出现并发症 ㈣护理措施㈣护理措施1.生活起居护理： ⑴环境：保证病室空气新鲜流通，安静，舒适，温暖，阳光充足 ⑵作息：应有专人守护，注意安全，防止跌仆、烫伤等意外发生。做好口腔或皮肤的护理2.饮食护理2.饮食护理宜给于营养丰富、易消化的食物，如瘦肉、肝、蛋、乳及新鲜蔬菜水果，注意补充维生素类及含钙、锌的食物，以利强壮筋骨。 分型饮食null①肝肾不足：宜定时定量，常饮骨头汤，多食桂圆、大枣、莲子、黄芪、党参、胡桃、山药等，以补益肝肾 null②根据脾胃吸收功能，逐步加强饮食营养。可用茨实、薏米、山药、北芪煲瘦肉汤，或茨实、薏米、肉汁煮粥服用等，少量多餐，耐心喂服，保证能量供给。 3.给药护理3.给药护理①肝肾不足：中药汤剂宜温服，有表证症状应及时医生停服本药 ②心脾两虚：中药汤剂宜温服，少量多次喂服，保证药液服入4.情志护理4.情志护理对患儿应有爱心和同情心，随时关注患儿情绪变化，并加强患儿四肢的功能锻炼，语言训练等 5.中医特色护理5.中医特色护理可按医嘱给予针刺内关、合谷、足三里等穴位，每天一次，或用灸法灸足踝，每天一次，十天为一疗程。 推拿疗法 针灸疗法㈤健康指导 ㈤健康指导 1.婴儿应以母乳喂养为主，人工喂养应注意乳食的质量、适时增添辅食，保证充足的营养。 2.积极治疗各种急、慢性疾病的重要性 3.指导患儿多做户外活动，重视功能锻炼，加强智力训练、功能训练 4.杜绝近亲婚配，加强孕期保健，保证胎禀健壮 5.预防产伤、跌仆对脑髓的损伤 6.尽早开发儿童智力，应从０岁开始null请同学们课后及时进行复习、小结⑴辨脏腑⑴辨脏腑立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足； 语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。 伴有脑性瘫痪、智力低下者，常兼有痰浊瘀血阻滞心经脑络 ⑵辨病因⑵辨病因能查出的脑病（包括遗传变性）及原因不明的先天因素、染色体病，可归属于先天不足，病多在肝肾脑髓； 代谢营养因素所致者病多在脾； 不良环境，社会心理损伤，伴发精神病者，病多在心肝； 感染、中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。 ⑶辨轻重⑶辨轻重五迟、五软仅见一二症者，病情较轻 五迟、五软并见，病情较重，脑性瘫痪伴重度智力低下或癫痫者病重 推拿疗法推拿疗法取额、脊、腰部穴。 上肢部取大椎、肩井、肩髃、曲池、合谷、阳池 下肢部取肾腧、命门、腰阳关、居髎、环跳、殷门、委中、承山、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉 用推、拿、按、揉、搓、插等手法。每日一次，连做六日休息一日，三个月为一疗程。用于运动发育迟缓者。 null针灸疗法： 针法：取大椎、百会、足三里、肾腧、脾腧、关元。智力低下加四神聪、印堂；下肢瘫痪加环跳、秩边、阳陵泉；腕下垂加外关、阳池；足内翻加绝骨、昆仑；足外翻加三阴交、太溪。每次选主穴2-3个，配穴4-5个，予补法或平补平泻法，不留针。一日三次，三个月为一疗程。 灸法：灸足踝三壮，或灸心腧、脾腧各三壮，一日一次。用于心脾两虚证。