消化性溃疡诊治四要素

消化性溃疡诊治四要素 陈洪 程守勤 　　确诊须靠胃镜 　　消化性溃疡最常见的症状是反复发作的上腹部疼痛，这种疼痛可 以是钝痛、胀痛、剧痛，也可以是饥饿样不适感，或仅仅表现为不规 律的上腹部隐痛，甚至是一种无法用语言准确描述的不适感。这些症 状并不是消化性溃疡特有的，消化道的其他常见疾病，如良性疾病的 胃炎或恶性疾病的胃癌，也常常表现为这些症状。也就是说，仅凭这 些症状，哪怕经验再丰富的医生都不可能准确区别究竟是消化性溃疡， 还是胃炎、胃癌。胃镜检查加上组织活检才是准确可靠的诊断方法。 对于有呕血、黑粪、贫血、厌食、乏力、体重减轻、进行性吞咽困难 等“报警”症状的病人，更应及时检查，以排除胃癌。 　　试验性治疗有效也会误诊 　　有些病人因为听说胃镜检查很痛苦而拒绝检查，会向医生提出先 开点药吃吃，“试试看有无疗效”。他们的想法是，若药物有效就不 会有大毛病。也有些老溃疡病人症状发作时会认为“溃疡又复发了”， 而根据以往经验自行去药店买药治疗。其实，这种做法在大多数情况 下虽有一定的合理性，但有时正是这种想法延误了病情。对于消化性 溃疡或者胃炎病人来说，服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑）、保护胃 黏膜药物（如达喜）等确实可以很快缓解症状，但问题是这些药物对 胃癌也是部分有效的，也可以使胃癌病人的症状得到一定程度的缓解。 如果过度依赖于“试验性治疗”或“经验性治疗”有效，就会因为没 有及时做胃镜而延误胃癌的诊断。 　　治疗后要复查胃镜 　　事实上，治疗消化性溃疡的常用药如奥美拉唑等，不仅可以缓解 胃癌病人的胃痛症状，也确实可以使恶性溃疡暂时愈合。换句话说， 药物治疗后溃疡愈合不是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据。对胃溃疡的 正规治疗程序应该是：首先在完成正规治疗疗程后复查胃镜；其次即 使在胃镜下看到溃疡已经愈合，也必须配合医生，让医生在原溃疡处 重取活检，以排除胃癌。不过，对于十二指肠球部溃疡通常无需复查 胃镜。 　　正确服药根除幽门螺杆菌 　　幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的主要原因，也是导致溃疡复发的 主要原因，所以根除幽门螺杆菌在消化性溃疡的治疗中极其重要。由 于幽门螺杆菌的特殊性，单一药物常常无效，必须三种或四种药物联 合使用。要注意的是，根除幽门螺杆菌要使用正确的治疗，包括 药物种类、剂量、疗程科学选择，否则治疗失败后，幽门螺杆菌对抗 生素产生耐药性，会给再次治疗带来困难。现在平价药店很多，有些 病人喜欢自行购药，但正规根除幽门螺杆菌的用药方法，不从事消化 专科的医生不一定清楚。患者一定要向正规消化科医生问清楚用药方 法，才能保证疗效。 　　南京东南大学附属中大医院消化科主任陈洪（程守勤整理）