中药内服外贴治疗婴幼儿虚寒型腹泻47例

中药内服外贴治疗婴幼儿虚寒型腹泻 47 例 李君玲　陕西省西安市第六医院 (710015) 苗文红　陕西省中医医院 　　摘　要: 目的: 观察内外合治婴幼儿虚寒型腹泻的临床疗效。: 口服参苓白术散化裁 方 (党参、白术、茯苓、山药、砂仁、薏仁、干姜、附子、车前子等) , 配合小儿暖脐膏 (乌药、白芷、小茴香、丁香、肉桂等)敷贴, 治疗婴幼儿虚寒型腹泻 47 例。结果: 总有效率 93. 62%。提示本法有健脾温中, 化湿止泻功效。 　　主词: 腹泻△ö中医药疗法　儿童　参苓白术散ö治疗应用　温里剂ö治疗应用　外治 法　@小儿暖脐膏 　　临床资料　自 1998 年 4 月至 2002 年 4 月, 我院在门诊对 47 例婴幼儿虚寒型腹泻进行治疗 观察, 其中男性 26 例, 女性 21 例; 年龄最小者 2 个月, 最大者 3 岁; 病程 2 周至 3 个月者 34 例, 3 个月以上者 13 例; 腹泻每日 5 次以内者 16 例, 5 次以上者 31 例。临床现均由急性腹泻迁延而 来, 证见面色萎黄, 形体瘦弱, 精神萎靡或烦躁, 泄 泻时轻时重, 泻下溏稀或完谷不化, 气味腥而不 臭, 小便清长, 舌质淡、苔薄白, 灰白或无苔, 脉弱, 沉迟或沉细无力, 指纹色淡, 纹形涩滞不伸。大便 常规检查: 有脂肪球者 38 例, 有食物残渣者 43 例, 有红细胞, 白细胞及脓球者, 不作观察对象。 治疗方法　1、基本方用参苓白术散化裁: 党 参、茯苓、山药、薏仁各 9g, 车前子 (另包)、白术、 赤石脂各 6g, 干姜、诃子、砂仁、甘草各 4g。伴腹胀 加厚朴 4g, 炙附子 (先煎)、木香各 1. 5g; 消化不 良, 完谷不化者加焦三仙各 6g, 鸡内金 4g; 小便清 长, 腹泻无度者加补骨脂 6g, 五味子 4g。以上药量 为 2 岁左右小儿剂量, 1 岁以下者每付药分 2d 服 完。服法: 1d1 付, 水煎 2 次, 取汁 100m l, 分 3～ 6 次服完, 1 周为 1 疗程, 连用 1～ 3 疗程。 2、敷贴治疗: 小儿暖脐膏, 由江苏省镇江市国 营中成药厂生产, 用时温热化开, 对脐孔贴之, 四 周用胶布固定。小儿暖脐膏由当归、白芷、乌药、小 茴香、木香、香附、乳香、没药、丁香、肉桂、沉香、麝 香组成。每日 1 贴, 1 周为 1 疗程, 1 疗程后休息 3d, 进行下 1 疗程的治疗。 疗效　治愈, 大便成形, 日 1～ 2 次, 其他 症状消失, 大便化验正常; 好转; 大便基本成形, 日 2～ 3 次, 其他症状减轻, 大便化验基本好转; 无 效, 大便次数改变不明显, 大便化验无变化, 其它 症状未消除。 治疗结果　共治愈 39 例, 占 83. 02% , 治疗 1 个疗程痊愈者 26 例, 治疗 2～ 3 个疗程痊愈者 13 例; 好转 5 例, 无效 3 例, 总有效率 93. 6%。 典型病例　秦某, 女, 8 个月。2001 年 8 月 10 日就诊。其母代述: 患儿腹泻 7 月余。其出生后母 乳喂养, 日大便 6 次以上, 稀糊状, 有泡沫, 伴不消 化的奶瓣, 期间多种办法治疗效果欠佳。患儿 3 个 月时, 其母听说患儿腹泻是因为母乳的原因, 于是 停母乳换成奶粉、米粉等喂养, 大便未见好转, 反 而加重, 去多家医院就诊, 诊断为重度营养不良、 贫血、佝偻病, 发育不良等, 多方治疗无效。体检: 患儿神疲肢软, 形体瘦小, 面色萎黄, 皮肤弹性差, 腹软, 舌质淡、舌苔少, 指纹淡滞。中医辨证为脾胃 虚寒, 处方: 党参、茯苓、山药、薏仁各 9g, 白术、车 前子、赤石脂、补骨脂各 6g, 干姜、诃子、甘草各 4g, 附子 (先煎) 1. 5g, 3 剂水煎服, 两日 1 剂, 每剂 水煎两次, 取汁 150m l, 分 2d 服完。同时用小儿暖 脐膏敷贴肚脐 6d, 腹泻次数显著减少, 大便呈糊 状, 日 3～ 6 次, 食纳可, 精神好转。再治疗 1 疗程, 腹泻停止, 大便成形, 日 1 次或隔日 1 次。半年后 随诊未复发, 身体健康。 讨　论　虚寒型腹泻属中医“泄泻”范畴。小 儿脾常不足, 久泻必致脾胃虚弱, 更久则出现脾肾 阳虚之证。用参苓白术散化裁, 方中党参、白术、茯 苓、山药、砂仁、薏仁、车前子健脾渗湿, 即起利小 便以实大便的作用; 附子、干姜温中散寒; 诃子、赤 石脂固涩止泻。总的治则为健脾温中, 渗湿止泻。 再配合小儿暖脐膏敷贴, 有培元固体, 温中散寒之 功。这样内外兼治, 相辅相乘, 有事半功倍之效。 (收稿 2004206215; 修回 2005201207)　　 324陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期