肌电图及诱发电位学概论

nullnull肌电图及诱发电位学概论 神经科 李梅2011年5月12日肌电图学基础肌电图学基础一、动作电位的起源 肌电图学是分析肌肉静息和随意收 缩的各种电特性的一门学科。神经系统 通过动作电位传导各种信息。动作电位 起源于神经元胞体或轴索末端且沿着神 经纤维传播，由两个阶段组成：阈下和 阈水平。具有以下特点： null①全或无反应 不论刺激的性质是什么，只要细胞膜去极化达临界水平，就出现同样的动作电位，其波幅陡然达高峰。 ②局部电流 当膜去极化达阈水平时，就有一动作电位产生，并不断向组织的两端扩散，这样一个电流便在神经上造成一个顺向性和一个逆向性动作电位传导的过程。 ③后电位 动作电位后可出现一个负后电位和一个正后电位，分别代超常期和低常期。null运动单元（MU）： 最小的肌肉收缩单位，由一个神经元及其轴索所支配的所有肌纤维组成。 运动单元电位（MUP）：正常情况下，神经冲动使一个MU的所有肌纤维同步放电，产生一个MUP。二、电极与记录器二、电极与记录器㈠电极 : 常用的有皮肤电极、同心圆针极、单纤维肌电图针极。皮肤电极可记录肌肉收缩时的运动力学电位、神经和肌肉动作电位，也可作为周围神经的刺激电极。同心圆针极主要用于记录运动单元电位。单纤维肌电图针极用于个别地收集肌纤维电位。null㈡放大器 :要求高输入阻抗、低噪音、有宽大的动力范围。 ㈢伪差 : 常见的伪差有：电极噪音；放大器噪音；不完整的仪器；动作伪差；静电和电磁场干扰；无线电干扰。 ㈣刺激器 :有恒压、恒流、磁刺激器。刺激器应与记录放大器及仪器的其他部件相隔离。神经传导速度的测定神经传导速度的测定一、原则 ㈠对于运动纤维，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位，而对于感觉纤维，是测定电刺激神经末梢时神经干所获得的神经诱发电位。 null㈡神经干上的电刺激 : 刺激器可以用皮肤电极也可以用针电极，由负极和正极组成。刺激时应使负极更接近所要刺激的神经，测量距离时应测量负极而不是正极到记录点的距离。刺激强度一般为100~300V或5~40mA，最大可用到400~500V或60~70 mA。时限通常为0.1ms。对安装了心脏起搏器的病人，要注意安好地线，并把刺激器远离起搏器。对使用心脏导管的病人，禁止做神经传导的电测定。null二、运动神经传导 ㈠测定和计算方法 : 刺激器的负极应置于神经的远端，给予超强刺激即可诱发出最大肌肉动作电位。计算传导速度时要测定运动纤维上的两个点，用两点间的距离除以近端刺激的潜伏期与远端刺激的潜伏期之差即为传导速度。null㈡异常所见: 主要有三种异常表现：波幅下降明显而潜伏期正常或接近正常，提示轴索病变为主；波幅正常而有明显潜伏期延长，提示脱髓鞘病变为主；无反应，见于神经失用或完全断伤。null三、感觉神经传导 ㈠测定和计算方法: 测定时多数是刺激手指或足趾的末梢神经，顺向性地在近端收集。计算时可以直接由刺激到记录点的距离及潜伏期计算出来。null㈡异常所见 : 同运动神经传导的异常所见。此外，周围神经的感觉动作电位的正常与否可作为神经根、神经丛和周围神经受损的鉴别要点。颈神经根病变时感觉动作电位正常，而臂丛或周围神经受损时感觉动作电位波幅减小。null四、神经传导速度测定的临床应用 对患周围神经病的病人，测定其神经传导速度可了解病变程度、病变范围、鉴别脱髓鞘和轴索受损、鉴别神经根、神经丛和周围神经受损等。 重复神经刺激技术（RNS）重复神经刺激技术（RNS）重复神经刺激技术（RNS）主要用于研究重症肌无力（MG）。 一、方法学 ㈠纪录位置 活动电极置于肌肉的终板位置上，参考电极置于肌腱上。 ㈡温度 加温可使MG状态加重，从而使电生理异常更明显。 ㈢胆碱酯酶抑制剂 最好短期停药后再行测定。 ㈣常用的神经 腕部尺神经、腕部正中神经、腋部肌皮神经、Erb点的臂丛、腓神经、股神经、面神经。null二、低频重复电刺激 1~5次/秒刺激为低频刺激。正常人的波幅递减不超过5~8%，一般以15%作为波幅递减正常范围的最高限。MG病人的波幅由第二个电位就开始下降，最明显处在第四与第五波，以后稍有回升。低频重复电刺激动作电位波幅递减的疾病尚有：肌无力综合征、肉毒毒素中毒、多发性肌炎、运动神经元病、伴有再生的周围神经病。 null三、高频重复电刺激 10~50次/秒刺激为高频刺激。正常人肌肉动作电位波幅保持稳定。MG病人的进展期或使用激素治疗过程可出现动作电位波幅递增，肌无力综合征病人连续刺激1分钟后，最后电位的波幅可为首波波幅的200%，可与MG鉴别。肌电图肌电图一、检查的禁忌 有出血倾向、有经血液传染的疾病，此外，刚做过肌电图的肌肉不宜行肌活检，测定血中肌酶谱最好在行肌电图检查前进行。 二、方法学 一般分四个步骤：插入电位、静息期、MUP、大力收缩时引出募集型。 三、影响因素 年龄、所要测定的肌肉特点及电极、刺激、记录等仪器的特点。 四、正常值 与上述影响因素密切相关，因此每个实验室应在相同条件下进行测定，并应有本实验室的正常值。null五、不正常肌电图 ㈠插入电活动 ⒈插入电位减少和插入电位延长 ： 插入电位减少提示肌纤维数量减少，如严重肌萎缩和肌肉纤维化。插入电位延长多见于失神经状态、肌强直、肌炎。 ⒉插入性正锐波 ：在神经受损10~14天后出现，比纤颤电位出现早。在慢性失神经肌肉以及多发性肌炎急性期、严重进展期、大量肌纤维坏变时也会出现。null⒊肌强直放电 ： 特点为电位的波幅和频率时大时小，伴有典型的轰炸机俯冲的声音。见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直、高钾型周期性麻痹、多发性肌炎、II型糖原累积病。 ⒋自发电位 ： 包括纤颤电位、正锐波、束颤电位、肌蠕颤放电及复合性重复放电。可见于失神经状态或肌源性疾病。 null㈡运动单元电位（MUP）：分析指标包括时限、波幅、多相波百分比、大力收缩募集型等。 ⒈时限： 平均时限与正常值相比上升超过20%提示失神经改变，下降超过20%提示肌源性损害。 ⒉波幅 ： 平均波幅与正常值相比上升超过71%提示失神经改变，下降超过71%提示肌源性损害。 ⒊多相波百分比： 四相以上的MUP称多相波，正常不超过20%，但三角肌需要25%以上、胫前肌需要35%以上才考虑异常。 null⒋大力收缩募集型： 正常为混合型，失神经改变时表现为单纯型或单混型，肌源性疾病时表现为干扰型。 ⒌神经源性和肌源性MUP的区别 ： 波幅和时限的增大提示神经源性损害，波幅和时限减小提示肌源性损害。几种常见疾病的肌电图表现几种常见疾病的肌电图表现一、运动神经元病（MND）：周围神经中运动神经传导可有异常（减慢），感觉神经传导无异常。三个肢体及胸锁乳突肌和/或舌肌的肌电图显示神经源性损害。 二、颈椎病、腰椎病并发神经根损害：周围神经传导一般正常，不同周围神经同一神经根支配的肌肉则出现神经源性损害。 三、糖尿病周围神经病：最常见为四肢远端对称性神经传导异常（减慢），下肢阳性率比上肢的高。 null四、格林-巴利综合征：周围神经传导异常，以脱髓鞘改变为主。肌电图显示神经源性损害。早期F波出现率下降，时限延长。 五、肌病 包括肌炎及遗传性肌病，表现为四肢近端肌肉肌源性损害。以三角肌和股四头肌阳性率最高。诱发电位诱发电位传入性诱发电位（EP） 应用平均技术记录重复刺激诱发的皮层、脑干和周围神经的电事件。用于评价从刺激感觉器官或周围神经开始一直到皮层整个特定传入性感觉通路的功能完整性。临床应用于评价婴儿可能的耳聋、成人癔病性失明诊断、多发性硬化诊断等。null一、视觉诱发电位（VEP） 原理和方法：棋盘格快速翻转诱发的VEP产生于枕叶皮层，与视觉功能密切相关。可双眼分别刺激或左右半侧视野分别刺激，前者重点观察视交叉前病变，后者重点观察视交叉后病变。观察值为潜伏期约100ms，波幅5～20µv的正波（P100）。 null临床应用 1.确定视神经的活动性病变或残留损伤 2.发现多发性硬化病人的亚临床病灶 3.鉴别癔病性失明 null二、体感诱发电位（SEP） 方法：对两侧的周围神经分别进行3～5Hz的无痛电刺激，强度大约是运动或感觉阈值的2～3倍。周围神经一般选用正中神经、尺神经、胫神经。观察值分别选用周围神经、脊髓、皮层相对应的电位。null临床应用： 1.上肢SEP用于评价昏迷病人皮层功能的完整性，可帮助确定脑死亡。 2.发现多发性硬化病人的亚临床病灶。 3.鉴别和定位近心端的臂丛或颈神经损伤。 null三、听觉诱发电位（AEP） 方法：通过耳机把1024～2048次纯音先传递给一只耳，再传递给另一只耳，同时把一种具有遮掩作用的干扰声施加于对侧耳。观察值为产生于脑干的<15ms的电位。可记录到7个正相波，分析主要依靠Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波 null临床应用： 1.检测第八对颅神经损害及脑干听觉通路损害 2.诊断听神经瘤和其它桥小脑角肿瘤 3.发现多发性硬化病人的亚临床病灶 null四、经颅磁刺激运动诱发电位（MEP） 方法：放在头皮上的刺激线圈发放单个磁脉 冲刺激运动皮层诱导一次肌肉反射，从而产 生一个相当大的复合肌肉动作电位。心脏有 起搏器者禁用。null临床应用： 1.帮助判断压迫性颈髓影像结果与临床的关系 2.帮助诊断运动神经元病及癔病性肌无力 3.发现多发性硬化的亚临床病灶 nullThank You !