心汤治之, 取得较满意效果。方中丹皮、泽泻、生地、
知母、石斛等均滋阴降火、凉血清心, 可抑制激素的
副作用, 运用于临床能取得相得益彰的效果。
收稿日期: 2003203210
成人巨输尿管 10 例报道
陈民福 浙江省安吉县第一人民医院 安吉 313300
关键词 成人巨输尿管 输尿管膀胱吻合术
成人巨输尿管临床少见, 我院自 1991 年以来共
收治 10 例, 采取输尿管膀胱吻合术后, 达到解除梗
阻, 尽量保留肾功能的目的。报道如下。
1 临床资料
本组 10 例, 男 2 例, 女 8 例, 年龄 19~ 56 岁, 平
均 39 岁。左侧 7 例, 右侧 2 例, 双侧 1 例。临床症状:
患侧腰痛 9 例, 血尿 4 例, 尿频、尿急、尿痛 6 例, 发
热 1 例, 上腹部包块 1 例, 肾结石 1 例。静脉肾盂造
影及CT 检查: 患侧均中~ 重度积水, 其中 1 例患侧
肾结石 1. 8cm ×0. 9cm , 输尿管全程扩张 1~ 2.
5cm , 下段输尿管呈纺锤状改变。B 超发现全组患肾
和输尿管显著积水, 肾皮质变薄在 0. 5~ 110cm 之
间。尿常规可见红细胞+ ~ 6 , 白血球+ ~ 7 。
2 治疗方法
全组均手术治疗。其中 9 例行输尿管裁剪术加
输尿管膀胱吻合术, 1 例行患侧肾、输尿管切除术。
3 结 果
9 例术后随访 3 个月~ 3 年, 平均 18 个月。肾功
能正常, 静脉肾盂造影示输尿管扩张较术前明显减
轻, 无膀胱输尿管返流, 无狭窄与感染。
4 讨 论
巨输尿管的主要病变是由于其末端功能性梗
阻, 造成输尿管末端相对性狭窄, 继而引起狭窄上方
输尿管扩张。该病具有以下特征: ①输尿管由下而上
有不同程度的扩张; ②无器质性输尿管梗阻; ③无下
尿路梗阻性病变; ④无膀胱输尿管返流; ⑤无神经源
性膀胱; ⑥输尿管膀胱连接部解剖基本正常; ⑦功能
性梗阻较输尿管腔正常[ 1 ]。临床上以腰酸胀痛、血
尿、尿路感染及继发结石为其主要
现, 严重者可导
致肾功能受损。
对于成人巨输尿管的治疗, 取决于尿路梗阻所
致肾功能损害的程度”治疗原则是解除梗阻, 尽可能
保留肾功能。目前认为理想的手术方法是输尿管裁
剪加输尿管膀胱吻合术[ 2 ]。本组除 1 例伴有肾结石,
且严重肾功能受损而行患肾、输尿管切除外, 其余均
采用该术式, 术中放置双丁导管引流。与 Kala lis[ 3 ]
术式相比较, 成功地避免了漏尿、感染、管腔狭窄、返
流等并发症的发生。
输尿管膀胱吻合术成功的关键在于: ①输尿管
膀胱吻合口需无张力, 5- 0 肠线缝合紧密, 无狭窄;
②移植时应避免输尿管扭曲, 并保证末端输尿管血
运良好; ③双丁导管安置 1~ 3 个月, 既充分引流了
尿液, 同时又排除了吻合口漏尿、狭窄之虞。
参 考 文 献
1 江 鱼. 输尿管外科. 北京: 人民卫生出版社, 1983. 36
2 李晓飞, 郑克立, 梅 骅, 等. 成人先天性巨输尿管症 30
例
. 临床泌尿外科杂志, 2000, 15: 11212
3 Kalalis PP. Comp licat ions of m egan reter sn rgery. U ro l
C lin N crth Am , 1983, 10: 417
收稿日期: 2003208226
湿润烧伤膏结合手术
治疗皮肤慢性溃疡
沈明强 杭州市第二人民医院 杭州 310015
关键词 溃 疡 湿润烧伤膏 临床应用
我院采用外用湿润烧伤膏 (M EBO ) 与植皮手术
治疗慢性溃疡, 疗效满意, 报道如下。
1 临床资料
A 组共 45 例, 其中下肢静脉曲张溃疡 12 例, 软
组织严重挫裂伤久治不愈 3 例, 烧伤残余肉芽创面
21 例, 褥疮 9 例。B 组共 30 例, 其中下肢静脉曲张
溃疡 7 例, 软组织严重挫裂伤久治不愈 1 例, 烧伤残
余肉芽创面 18 例, 褥疮 4 例。
2 治疗方法和结果
A 组: 创面有感染者先用抗生素 (如磺胺嘧啶
银) 油纱布换药至感染控制, 再行小邮票状植皮手
术, 术中切除坏死组织或部分老化肉芽等不健康组
织。对于下肢静脉曲张溃疡者先行外科治疗后再行
植皮手术。B 组: 在A 组治疗基础上术前用M EBO
浸透纱布每日换药 2 次, 直至创面较干净或肉芽有
软化趋向后再行植皮手术, 均 1 次手术成功。平均疗
程 9 天。A 组溃疡治愈时间平均 64 天,B 组平均 28
天, 差异有显著性意义, P < 0106。
74浙江中西医结合杂志 2004 年第 14 卷第 1 期 Zhejiang J ITCWM (V o l114 N o11 2004)
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3 讨 论
慢性溃疡共有病理基础是血液循环不良, 加上
创面长时间暴露渗出, 肉芽增生老化明显, 使创面难
以愈合。既往我们单纯在溃疡创面上植皮, 创面血供
差, 加上慢性溃疡创面多为凹陷, 易渗出积液, 皮片
贴敷不良, 营养供给差, 手术难以一次成功, 而较大
的皮瓣、肌皮瓣手术患者往往难以接受, 创面治愈率
大为降低。
M EBO 能改善血液循环, 软化老化的肉芽组
织[ 1 ] , 并克服了一般换药创面渗出对正常组织的浸
渍损害作用。同时, 慢性溃疡创面往往伴有坏死组织
或不健康组织, 有的成纤维化达肉芽深部,M EBO
能让坏死组织层由表入里液化并无损伤性的排
出[ 2 ] , 使手术前创面达到一个较干净状态, 有利于所
植皮片的生长扩散。B 组采用术前M EBO 换药虽然
增加了术前住院时间, 但由于改善了术前创面条件,
提高了手术成功率, 减少再次手术率。从我们治疗的
情况来看, 若患者不能承受较大的如肌皮瓣等手术,
M EBO 术前换药加上简单的植皮手术是治疗慢性
溃疡的较好的方法。
参 考 文 献
1 黄庆山, 张振杰, 朱丹青. 对M EBO 活血化瘀初步的微观
研究. 中国烧伤创疡杂志, 1997, 2: 3
2 徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术. 中国烧伤创疡杂志, 1997, 3: 4
收稿日期: 2003203214
部分壁内型阑尾手术切除体会
徐建峰 陈益君
江苏省泰兴市人民医院 泰兴 225400
关键词 部分壁内型阑尾 手术切除 手术体会
部分壁内型阑尾比较罕见, 术中如不能及时发
现, 易导致阑尾切除不全。我院 2002 年 3 月~ 2002
年 7 月收治 3 例, 现就手术切除体会介绍如下。
1 病例资料
例 1, 男性, 16 岁。因转移性右下腹痛 8 小时入
院。查体右下腹麦氏点压痛, 伴反跳痛, 拟诊急性阑
尾炎, 给予阑尾切除术, 术中发现阑尾位于盲肠的内
下方, 长约 610cm , 系膜较短, 阑尾呈扭曲状, 充血肿
胀, 脓苔覆盖。剪断结扎阑尾系膜, 距阑尾“根部”
015cm 处结扎并断离阑尾, 在距阑尾“根部”015cm
处的盲肠壁上做荷包缝合, 但阑尾残端不能包埋入
内, 在距“根部”110cm 处重新做荷包缝合, 残端亦不
能包埋。术中观察发现阑尾“根部”不在三条结肠带
交汇处, 盲肠壁上用手可扪及一硬条索状物。打开盲
肠壁上的浆膜层, 又游离出长约 310cm 阑尾, 将其
切除后, 重新做荷包, 残端顺利包埋。
例 2, 男性, 30 岁。因右下腹痛 1 天入院。1 年前
曾因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术, 查体右
下腹麦氏点压痛伴反跳痛, 未扪及包块。血常规:
W BC 1216×109öL ,N 85%。拟诊阑尾残株炎, 行剖
腹探查术, 术中发现原阑尾包埋处位于盲肠壁后外
侧, 距结肠带交汇处约 210cm , 局部红肿, 有炎性溢
出。游离盲肠, 在盲肠壁上扪及一条索状物, 打开盲
肠壁浆膜层及部分肌层, 游离出长约 210cm 的阑尾
组织, 充血肿胀。切除残留阑尾, 顺利包埋残端, 术后
病理证实系阑尾炎。
例 3, 男性, 8 岁。因转移性右下腹痛 5 小时入
院。查右下腹麦氏点, 压痛伴反跳痛, 拟诊急性阑尾
炎行阑尾切除术。术中发现阑尾位于盲肠壁外下方,
长约 510cm , 充血肿胀, 常规切除阑尾, 包埋残端时,
亦不能将残端顺利包埋, 仔细检查发现阑尾“根部”
位于结肠带交汇点 215cm 处,“根部”与交汇处之间
的盲肠壁上扪及一条索状物, 质硬, 打开盲肠浆膜
层, 游离出长约 210cm 左右的阑尾, 切除后残端顺
利包埋。
2 讨 论
部分壁内型阑尾是一种罕见的阑尾解剖变异。
以往文献报道的壁内型阑尾, 主要分型为盲肠壁内
型、回肠壁内型、系膜壁内型, 其阑尾完全包裹于盲
肠、回肠或系膜型内。部分壁内型阑尾尚未有报道,
此型阑尾只有“根部”及部分体部位于盲肠壁内, 大
部分游离于腹腔内, 手术时作常规阑尾切除, 常会造
成阑尾切除不全, 例 2 就是手术中只切除了部分游
离的阑尾, 残留了壁内阑尾, 术后 1 年发生了阑尾残
株炎。部分壁内型阑尾术前无法明确诊断, 术中如不
认真检查也不易发现。笔者体会, 如在手术中出现下
列情况时要认真检查: ①阑尾“根部”不在三条索结
肠带交汇处; ②阑尾“根部”距回盲部交界处较远; ③
在作阑尾“根部”残端包埋时难以完全荷包缝合。此
时不能强行作荷包缝合, 草草结束手术, 要认真检查
盲肠壁上是否有条索状坚硬组织, 如有则打开浆膜
层或部分肌层, 分离出近端阑尾, 使其完全游离切
除, 荷包包埋残端。
收稿日期: 2003207215
84 浙江中西医结合杂志 2004 年第 14 卷第 1 期 Zhejiang J ITCWM (V o l114 N o11 2004)
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