7-春温

nullnull春 温主要内容主要内容 概述 病因病理 诊断 辨证论治一、概述一、概述 （一）春温的涵义 春温是由冬令感受寒邪，郁伏化热，发于春季的一种伏邪温病。 病因——温热病邪 初起现——里热证 季节——多春季气分里热：高热，烦渴，舌红苔黄 营分里热：身热夜甚，心烦，舌红绛null现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性脑膜炎、败血症、重症流行性感冒等可参照春温辨证论治。null（二）春温的特点 l、起病急，病情较重，变化较多，病程长。 神昏、痉厥、斑疹、出血等。少数可有痴呆、抽搐等后遗症。 2、初发即以里热外发及阴津耗伤为主要表现。若有新感引动，初发则可兼有表证。 3、发病季节多在春季。 （三）源流（三）源流《素问》：“冬伤于寒，春必病温”；“冬不藏精，春必病温”；“藏于精者，春不病温”。 谁首先提出春温病名？——宋代郭雍的《伤寒补亡论》：“然春温之病，古无专治之法，温疫之法兼之也。”null叶天士《三时伏气外感篇》提出春温的发病是“冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳”，其治法“以黄芩汤为主方，苦寒直清里热”，若属新感引动在里伏热，“必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热”。 晚清柳宝诒《温热逢源》系统论述春温，（病因、病机、证候、辨证、治疗等），形成了春温辨证施治理论体系。null二、病因病理 （一）病因 1、外因——伏寒化温的温热病邪 2、内因——阴精亏虚 阴精亏虚是冬月感寒化热形成温热病邪的内在条件。寒邪内伏化热，是春温发病的外因寒邪内伏化热，是春温发病的外因张锡纯：“是以寒气之中人也，其重者，即时成病，即冬令之伤寒也。其轻者，微受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于三焦脂膜中，阻塞气化之升降流通，即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生触发其热，或更薄受外感以激发其热，是以其热自内暴发而成温病，即后世方书所谓伏气成温也。”阴精亏虚，是春温发病的内因阴精亏虚，是春温发病的内因邵仙根说："冬不藏精，春必病温，阴亏是温病之原。” 柳宝诒《温热逢源》：“‘经曰：冬伤于寒，春必病温。’ 又曰：‘冬不藏精，春必病温。’分而言之，则一言其邪之实，一言其正之虚。合而言之，则惟其冬不藏精而肾气先虚，就一般而论，当以阴精亏损为主，而肾阳之亏损者，也不能完全排除。”“寒邪潜伏少阴，寒必伤阳；肾阳既弱，则不能蒸化而鼓动之。”null（二）病理 l、邪气内伏，里热外发 邪气潜伏外发里热证气分里热 营分里热肌肤 肌骨 募原 少阴肾伏邪自发 新感（再感）引发 饮食不慎 劳倦（房劳） 情志不遂诱因其他引发null 2、里热外发有气分、营分之别： 因为人体感邪有轻重，正虚程度不同： （1）热邪郁发气分：多从少阳胆腑发出。尚多见热盛阴伤，肠腑热结等。亦可深入营血分。 （2）热邪郁发营分：病情较重。既可外达气分，又可内陷心包，引动肝风，或深入血分，迫血妄行等。 （3）春温后期，邪热久羁，深入下焦，灼伤肝肾之阴，呈现肝肾阴伤的病理。null郁热伤阴阴伤热炽null三、诊断要点 （一）发病季节——春季 （二）临床特点 1、起病急，初起为气分或营分的里热证。部分患者因新感引动里热，初起可兼见表证。 2、病情重、病程长、变化多。病程中易出现斑疹、痉厥、神昏。 3、后期易致肾阴耗损，虚风内动。null（三）与风温鉴别： 都可发生于春季。四、辨证论治四、辨证论治（一）证候分析挈要 1、首先应辨析伏热外发的部位 2、若系新感引发，应辨析新感外邪的属性 3、注重辨析邪正之间的关系 4、注意病情反复：伏邪不尽是出现反复的基础。首先应辨析伏热外发的部位首先应辨析伏热外发的部位发于气分者：高热、不恶寒、烦渴、尿赤、苔黄； 发于营分者：身热夜甚、心烦、谵语、舌质红绛； 发于血分者：斑疹显露、多部位多窍道急性出血、舌质深绛； 气营（血）两燔：辨析新感外邪的属性辨析新感外邪的属性柳宝诒：“其为时邪引动而发者，须辨其所夹何邪，或风温（风热），或暴寒。” 若为风寒引发：兼见恶寒、头痛项强、肢体酸痛； 若为风热引发：兼见微恶风、咳嗽、口渴、咽痛。辨析邪正之间的关系辨析邪正之间的关系春温伏热内发，最易损伤正气而险象环生，故应注重辨析邪正之间的关系。 若热势虽烈，而正气损伤较轻，一般预后尚可； 若正气亏虚（尤其是真阴真阳亏损）较甚，则可迅速出现内闭外脱、虚风内动、正衰邪陷等，甚至阴阳离决导致死亡。（二）治疗要点及注意事项（二）治疗要点及注意事项无论邪热内伏何处，总以直清里热为基本治疗原则。同时注重透邪外出。 若系新感引动，表证尚存，原则上应先解表，而后清里。或根据病情，表里双解。若里热特炽，也可清里而表自解。 春温发病，本于肾精亏虚，治疗当步步顾护阴液，滋养阴津。null春温初起治则： "清"、"养"、"透" （1）清——直清里热 发于气分的：苦寒直清里热 发于营分的：重在凉解营热 （2）养——滋养阴液 如柳宝诒说，“用药宜助阴气，以托邪外达，勿任留恋”。 （3）透——透伏热外达 柳宝诒说，“初起治法，即以清泄里热，导邪外达为主”。（三）分型论治（三）分型论治1、初起证治 （1）郁发于气分 热郁胆腑 热郁胸膈 （2）郁发于营分 热灼营阴null（1）郁发于气分 [1]热郁胆腑： [证候] 身热，口苦而渴，胸胁满闷，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 [辨证要点] 胆腑热郁 + 热郁津伤 [病机] 胆腑热郁，津液耗伤。 [治疗及方药] 苦寒清热，宣郁透邪 黄芩汤加豆豉、玄参方《温热逢源》黄芩汤加豆豉、玄参方方解黄芩汤加豆豉、玄参方方解热郁胆腑胆腑热伤—苦寒泻火—黄芩——清热郁津伤—养阴托邪—玄参、白芍、生甘草——养 （酸甘化阴）气分伏邪—透邪外达，兼以除烦—淡豆豉——透 张畹香《温暑医旨》：“黄芩汤坚阴托邪，为提少阳邪出。”关于黄芩汤加豆豉、玄参方关于黄芩汤加豆豉、玄参方 叶天士：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热。昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴乃正治也。 ” 邵新甫：“烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里热大泄，木火内燃，强阳无制，燔燎之势，直从里发，始见必壮热烦躁，口干舌燥之候矣，故主治以存津液为第一，黄芩汤坚阴却邪，即此义也。”null但黄芩汤虽能直清里热，却无透邪之力。虽能苦以坚阴，但养阴之品嫌不足。 故柳宝诒说：“愚意不若用黄芩汤加豆豉、玄参，为至当不易之法。盖黄芩汤为清泄里热专剂，加以淡豆豉为黑豆所造，本入肾经，又蒸罨而成，与伏邪之蒸郁而发相同，且性味平和，无逼汗耗阴之弊，故淡豆豉为宣发少阴伏邪的对之药。再加玄参以补肾阴，一面泄热，一面透邪。”null[2] 热郁胸膈 [证侯] 身热不甚，心烦懊恼，起卧不安，胸闷，欲呕不得呕，舌红苔微黄，脉数。 [辨证要点] 胸膈热郁，气失宣展： 热郁不甚，伤津不显： [病机] 热郁胸膈，气失宣展。 [治法及方药] 清宣郁热 栀子豉汤栀子豉汤方解栀子豉汤方解热郁胸膈—凉泄邪热—栀子—使邪从气分而化 气失宣展—宣气达表—豆豉—宣邪从卫分而解此外，本证还可参考运用其他方药： ①王孟英：栀、芩、蒌、苇——展气化以清轻 ②吴坤安：柴、葛、芩、翘——轻清泄热透表 ③刘河间：桔梗散 ④何廉臣：加味栀子豉汤《重订广温热论》null③刘河间：桔梗散 栀、芩、翘、竹叶——凉泄邪热 桔梗、薄荷——宣气达表 ④加味栀子豉汤《重订广温热论》 栀、豉 桔梗、枳壳、薄荷、葱白、生甘草王孟英：“气贵流通，而邪气扰之，则周行气滞，失去 轻虚灵动之机，反觉实矣，惟以轻清，则正气宣布，邪 气潜消，而窒滞自通。”null（ 2）郁发于营分 热灼营阴 [证侯] 身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔或少苔，脉细数。 [辨证要点] 营热蒸腾： 营阴耗伤： 扰及心神： 窜扰血络： [病机] 热郁营分，营热阴伤。null[治疗及方药] 清营泄热，透热转气 清营汤（《温病条辨》） 营热凉营解毒凉营——犀角、丹参 解毒——黄连透热外达——银花、连翘、竹叶心阴伤——滋养营阴——玄参、生地、麦冬——清——透——养2、中期证治2、中期证治（1）热灼胸膈 （2） 阳明热盛 （3） 热结肠腑 阳明热结，阴液亏损 阳明热结，气阴两虚 阳明腑实，小肠热盛 （4）热燔气营 （血） 气营（血）两燔 热盛迫血 热与血结 （5）热盛动风null （1）热灼胸膈 [证侯] 身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄，脉滑数。 [辨证要点] 胸膈邪热炽盛： 上焦气热灼津： [病机] 热灼胸膈，气热灼津。 [治疗及方药] 清泄膈热 凉膈散（《和剂局方》）凉膈散方解凉膈散方解凉膈散与刘氏桔梗散的不同在于无桔梗， 而有大黄、芒硝，因热灼胸膈，不能宣气达表， 故去宣泄气机的桔梗，只宜导热下行，故加大黄、芒硝。null[注意事项] 与热郁胸膈证比较：null（2） 阳明热盛（见风温） （3） 热结肠腑 [1] 阳明热结，阴液亏损： [证候] 身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。 [辨证要点] 阳明腑实 + 阴液亏损 [病机] 热入阳明，腑实阴伤。 [治疗及方药] 滋阴攻下 增液承气汤（《温病条辨》）null吴鞠通说，“温病之不大便，不出热结液干二者之外，其偏于阳热炽盛，热结之实证，则从承气法矣，其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。”null[2] 阳明热结，气阴两虚 [证候]身热，腹满胀痛，便秘，口咽干燥，倦怠乏力，撮空肢颤，目不了了，舌苔焦黄或焦黑，脉沉弱或沉涩。 [辨证要点] 阳明腑实 +气虚 + 津伤 [病机] 阳明腑实，气液俱虚。 [治疗及方药] 攻下腑实，补益气阴 新加黄龙汤（《温病条辨》）新加黄龙汤方解新加黄龙汤方解阳明热结泄热通腑——生大黄、芒硝、生甘草 （调胃承气汤）宣通胃气——姜汁（代枳、朴）气虚——益气——人参 阴虚——补益阴血——海参、当归 玄参、生地、麦冬气液俱虚null[3] 阳明腑实，小肠热盛 [证侯] 身热，便秘，小便涓滴不畅，尿时疼痛，尿色红赤，心烦口渴，脉沉实。 [辨证要点] 热结肠腑： 小肠热盛，下注膀胱： [病机] 热结肠腑，小肠热盛。 [治疗及方药] 攻下腑实，通泄火腑 导赤承气汤（《温病条辨》）导赤承气汤方解导赤承气汤方解热结肠腑——通腑泄热——生大黄、芒硝小肠热盛——通泄火腑清心泄热 下移火腑 清小肠热——黄柏、赤芍黄连、生地null[1] 气营（血）两燔 气分邪热未解，营（血）热毒又炽。 [证候] 高热烦渴，目赤头痛，呕吐，烦躁，夜寐不安，斑疹隐隐，或狂躁谵语，吐血、衄血、便血，斑疹外现，苔焦黄起刺，舌红绛或紫绛。 [病机] 气营（血）两燔。 [辨证要点] 气分阳明热炽 + 营（血）分证null[治疗及方药] 气营（血）两清。 一般用加减玉女煎（《温病条辨》）； 斑疹显露而色深红者用化斑汤（《温病条辨》）； 气血两燔而病情严重者用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。 加减玉女煎 （玉女煎去牛膝、熟地，加细生地黄、玄参方）加减玉女煎 （玉女煎去牛膝、熟地，加细生地黄、玄参方）气营两燔热燔气分——辛寒清气——生石膏、知母热燔营分——凉营养阴——玄参、细生地、麦冬玉女煎《景岳全书》：熟地、知母、石膏、麦冬、牛膝 用于少阴不足，阳明有余。 加减玉女煎的适应症：气营同病，热毒尚不炽盛。 若疹多可加银花、连翘，泄热透疹。化 斑 汤化 斑 汤气营两燔热燔气分—阳明热炽—辛寒清气—生石膏、知母 白粳米、生甘草热燔营/血分—热闭营血 肌肤发斑凉营/血解毒—犀角、玄参化斑汤——白虎汤加犀角，玄参。 [适应症]　气营血同病，斑疹明显。 （斑属胃，胃主肌肉，阳明热毒，内郁营血，外发肌肤， 可加丹皮、赤芍、大青叶、蝉衣）清瘟败毒饮清瘟败毒饮生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两两，小剂八钱至一两二钱，小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。清瘟败毒饮方解清瘟败毒饮方解热 毒 充 斥气分—大清气分热—融清气三法轻清宣气—鲜竹叶、桔梗、连翘（凉膈散意） 辛寒清气—生石膏、知母（白虎汤意） 清热泻火—芩、连、栀（黄连解毒汤意）血分—凉血解毒犀角、生地、丹皮、赤芍、甘草 （犀角地黄汤意） 玄参清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻， 犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。 记忆歌诀：null《疫疹一得》：“此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。”清瘟败毒饮的应用 清瘟败毒饮的应用 乙型脑炎 钩端螺旋体病 皮肤科：银屑病、氨苄青霉素皮炎等。 null [2] 热盛迫血 [证候] 身体灼热，心烦躁扰，神昏谵语、吐血、衄血、便血，斑色紫黑，舌质深绛，脉数。 [辨证要点] 热盛迫血 + 脉络瘀滞 + 血热扰心 [病机] 血热瘀阻，耗血动血。null[治疗及方药] 凉血散血，清热解毒 犀角地黄汤（《温病条辨》） 血热炽盛—血热不除，血不归经—凉血解毒—犀角迫血妄行—离经之血便是瘀血，瘀血不去，新血难生 散血——生白芍、丹皮耗损阴血——阴津不复，新血不生—养阴生新—干地黄热盛迫血[注意事项]　本证出血系血热所致，重用凉血之品 （热清阴复，瘀消络和，出血自止），忌用炭类止血药， 防涩滞留瘀，热闭血热更重。（所谓“闭门留寇”）《温病条辨》：《温病条辨》：犀角味咸，入下焦血分，以清热。 地黄去积聚而补阴。 白芍去恶血生新血。 丹皮泻血中伏火。null [证候] 身热，神识如狂，或清或乱，或胸腹硬满，手不可近，或两胁下硬满作痛，或少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自利，口干而漱水不欲咽，舌紫绛而暗或有瘀斑，脉沉实或涩。 [辨证要点] 下焦蓄血 + 瘀热扰心 [病机] 热与血结，瘀蓄下焦。 [治疗及方药] 攻下泄热，活血逐瘀， 桃仁承气汤（《温病条辨》）[3] 热与血结桃仁承气汤桃仁承气汤瘀—活血逐瘀—当归、芍药、丹皮、桃仁 热—攻下泄热—大黄、芒硝热与血 下焦瘀热两分 攻下邪解null[证候] 壮热，口渴，眩晕，头胀痛，目直，抽搐，颈强，角弓反张，舌质红，苔黄而干，或舌质绛，脉弦数。 [辨证要点] 热陷手足厥阴木火相扇+热盛 [病机] 热陷手足厥阴，热盛动风。 [治疗及方药] 凉肝息风， 羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）（5）热盛动风羚角钩藤汤方解羚角钩藤汤方解足厥阴肝—清肝热，熄肝风—羚羊角、钩藤、桑叶、菊花 手厥阴心包——化痰通络宁神——茯神、川贝、淡竹茹热盛动风，血热阴伤—凉血滋阴—生地、白芍、生甘草热陷 厥阴酸甘化阴3、后期证治3、后期证治（1）热灼真阴 阴虚火炽 肾阴耗损 虚风内动 （2）邪留阴分null （1）热灼真阴 [1] 阴虚火炽 [证候] 身热，肌肤枯燥，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄，脉细数。 [辨证要点] 肾阴亏损 + 邪热犹炽 [病机] 真阴亏损，壮火犹炽。 [治疗及方药] 育阴清热 黄连阿胶汤（《温病条辨》）。可伴动风火炽 阴虚邪热久羁阴竭阳脱死亡肾阴耗损心火亢于上 肾阴亏于下 阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳 少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。 少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈。不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎。此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远: 故以黄芩从黄连外泻壮火，而内坚真阴。以芍药从阿胶内护真阴，而外扞亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。黄连阿胶汤方黄连阿胶汤方　　黄连〔四钱〕、黄芩〔一钱〕、阿胶〔三钱〕、白芍〔一钱〕、鸡子黄〔二枚〕。 　水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。黄连阿胶汤方解黄连阿胶汤方解真阴亏损—育阴—阿胶、白芍、鸡子黄外攘抗阳 内护真阴状火犹炽—清热—黄连、黄芩内坚真阴 外泻壮火阴 虚 火 炽攻补兼施，水足火平，水火既济。null[2] 肾阴耗损： [证候] 身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，舌质干绛，甚则紫晦，或神倦耳聋，脉虚软，或结代。 [辨证要点] 肾阴精亏损，形质失养： 阴虚内热： [病机] 邪热久羁，深入下焦，耗损肾阴。null[治疗及方药] 滋阴养液 加减复脉汤（《温病条辨》）补中以生津——炙甘草 填补真阴—— 生地、麦冬、白芍、 阿胶、麻仁滋养肾阴阴虚内热——存阴退热肾 精 耗 损 “脉虚大，手足心热，甚于手足背者，加减复脉汤主之。” “脉虚大，手足心热，甚于手足背者，加减复脉汤主之。”“以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参桂姜枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参桂姜枣，复脉中之阳。今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。”〔加减复脉汤方〕甘润存津法〔加减复脉汤方〕甘润存津法炙甘草〔六钱〕、干地黄〔六钱〕、生白芍〔五钱〕 、麦冬〔五钱不去心〕、阿胶〔三钱〕、麻仁〔三钱〕　　 水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。null [3] 虚风内动 [证候] 身微热或无热，形体消瘦，神情倦怠，目视无光，肉瞤筋惕，手足蠕动或瘛瘲，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚。 [辨证要点] 肾阴精亏虚： 虚风内动： [病机] 水不涵木，虚风内动 [治法及方药] 滋阴熄风 三甲复脉汤（《温病条辨》）或大定风珠（《温病条辨》）null 1）手足蠕动或瘛瘲，肉瞤筋惕，身微热或无热，形体消瘦，神情倦怠，目视无光，心中憺憺大动，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚。宜三甲复脉汤。 2）神倦瘛瘲，神迷耳聋，头汗眩晕，时时欲脱，纯虚无邪，舌绛干枯而萎，脉虚大。宜大定风珠（《温病条辨》）关于“一甲复脉汤”关于“一甲复脉汤”下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。 温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务，然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。 即于加减复脉汤内，去麻仁加牡蛎一两。 以牡蛎一味单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。关于“二甲复脉汤”热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。 此示入痉厥之渐也。温病七八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。 即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。关于“二甲复脉汤”关于“三甲复脉汤”下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。 前二甲复脉，防痉厥之渐，即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥，兹又加龟板，名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。 即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。关于“三甲复脉汤”null心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝，而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺然而大动也。甚则痛者，阴维为病主心痛。此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维，故心痛。非如寒气客于心胸之心痛，可用温通，故以镇肾气补任脉，通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。三甲复脉汤方解三甲复脉汤方解筋脉失养，肝风内动—潜镇风阳—生龟板、生鳖甲、生牡蛎 滋养阴血——加减复脉汤 心失所养，水火失济 滋阴养心，水火既济肾精亏损三甲复脉汤——加减复脉汤 + 牡蛎、龟板、鳖甲 潜阳滋阴，养心安神 null大定风珠——用于时时欲脱时（虚风重证） ，三甲复脉汤加鸡子黄有情之品以滋阴、五味子酸敛防脱。 null热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。 此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定，以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤。null（2）邪留阴分 [证候] 夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。 [辨证要点] 邪陷阴分： 阴津亏损： [病机] 阴液亏损，邪伏阴分。 [治疗及方药] 滋阴透热 青蒿鳖甲汤（《温病条辨》） “夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。” “夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。” 夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。故曰: 热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。null“故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪。以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。细生地清阴络之热。丹皮泻血中之伏火。知母者知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙：青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”null〔青蒿鳖甲汤方〕辛凉合甘寒法。 　青蒿〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、细生地〔四钱〕、知母〔二钱〕、丹皮〔三钱〕。 　水五杯，煮取二杯，日再服。null《温病条辨》：《温病条辨》：壮火尚盛者，不得用定风珠复脉； 邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤； 阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。 null本章总结思考：思考题：什么是气营（血）两燔？ 阴虚火炽证的病机应如何理解？其治法是什么？ 春温初起的治疗原则是什么？应如何理解？ 春温与风温有何区别？