新生儿生理性&病理性 黄疸

生理性黄疸特点 足月儿 生理性黄疸特点 早产儿 病理性黄疸特点 足月儿 病理性黄疸 早产儿 母乳性黄疸（特例：常为 约50%～60%的足月儿出现 80%以上的早产儿出现 黄疸退而复现或进行性加重。5）还可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。 出现（2）（3）（4）（5）中任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。 一般情况 良好，不伴有其他症状。 不好， 生后黄疸， 2～3天出现 4～5天达高峰 5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退； 3～5天出现， 5～7天达高峰 7～9天后渐消退，最长可延迟至3～4周消退。 生后24小时以内。黄疸持续＞2周， ＞4周 2与4 4-7日出现 血清胆红素 ＜205μmol／L（12mg／dl）； ＜257μmol／L（15mg／dl）。有些胎龄较小的早产儿即使胆红素＜171μmol／L（10mg／dl）时也可能发生胆红素脑病。 ＞205μmol／L（12mg／dl） 血清结合胆红素＞34μmol／L（2.Omg／dl）。； >257μmol／L（15mg／dl）； 12与15 2 每日血清胆红素升高 ＜85μmol／L （5mg／dl）。 ＞85μmol／L（5mg／dl）； 5 一般情况好；2-5日出现；出现晚，消退快（1-2周）；胆红素指标涉及两个数据，小于15或12。 一般情况差；一般于24小时内出现；出现早，消退慢（>2周）；胆红素大于15或12 17μmol／L=1mg／dl 胆红素脑病：光照疗法：是目前应用最多而安全有效的，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。足月儿胆红素＞205＞μmol／L（12mg／dl）（各种病理性黄疸），早产儿＞171μmol／L（10mg／dl）时均可进行光疗。如已确诊为新生儿溶血病，一旦出现黄疸即可光疗，亦可作为换血前后的辅助治疗符合下列条件之一者即应换血 1产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素达4mg／dl，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（症状严重者；②生后12小时内胆红素每小时上升0.7mg／dl）者③总胆红素已达到20mg／dl ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者（嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低 ） 。Rh溶血病 AB0溶血 黄疸 24小时内出现 第2～3天出现 ：黄疸均迅速加重，于3～4天达高峰值。一般非结合胆红素增高，少数严重者亦可结合胆红素增高，表现为“胆汁黏稠综合征”，系与肝脾髓外造血、胆管增殖、胆栓淤积、肝细胞坏死等因素有关。 贫血：。 更重 程度不一，严重者易发生贫血性心衰。部分溶血患儿在生后3～6周发生明显贫血（Hb%80g／L），称为晚发性贫血，系血型抗体持久存在（超过1～2月）继续溶血所致 肝脾大： 肝脾大多见于Rh溶血病， AB0溶血病肝脾大较少、较轻。 程度不一，轻者无明显大，重度胎儿水肿患儿肝脾大很明显，甚至因脾大而发生脾破裂，肝脾大与髓外造血有关。 胎儿水肿： 多见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸腹腔积液，肝脾大及贫血性心衰，如抢救不及时大多死亡，宫内溶血严重者为死胎。