中西医结合 治疗急性阑尾炎40 例9

用。所以丹红具有明显的抗凝、抗血小板聚集、增加脑血流量 的作用。 脑梗死是一种最常见的缺血性脑血管病, 多发生于中老 年患者,尤其是动脉粥样硬化患者。急性脑梗死时,脑局部供 血区血流突然中断, 造成脑组织缺血缺氧, 软化坏死, 从而出 现一系列相应的神经系统缺损的症状和体征。我们的研究发 现丹红治疗的患者神经功能缺损的评分和治疗总有效率较对 照组有所改善, 充分体现了该药治疗急性脑梗死的脑保护作 用。急性脑梗死在没有溶栓机会或没有溶栓条件时, 可作为 药物治疗的一种手段。 D�D是直接反映凝血酶和纤溶酶生成的指标, 水平升高 提示体内有纤维蛋白的形成和溶解, 反映继发性纤溶活性增 强,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。D� 二聚体是观察纤溶效果最有价值的指标, 可作为急性脑梗死 病程判断及疗效观察的指标 [ 3]。 P lt�ADP是反映血小板聚集 功能的指标 [ 4]。有研究 [ 3, 5]显示动脉粥样硬化 病变的患者 D�D及 P lt�ADP显著增高, 提示患者体内高凝状态和纤溶亢 进,血小板聚集功能亢进。本文通过观察脑梗死患者的 D�D 及 P lt�ADP两个指标, 研究发现丹红治疗组和对照组患者药 物治疗 14 d后外周静脉血 D�D及 P lt�ADP均较治疗前明显 下降,丹红治疗组下降的更加明显。说明了丹红在改善血液 凝血功能方面的疗效, 对急性脑梗死患者的治疗有非常重要 的作用。 总之,我们的研究结果明丹红注射液能明显改善急性 脑梗死部位缺血缺氧和缺损神经功能,且无明显副作用,是一 种治疗急性脑梗死疗效显著、安全可靠的药物。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1] � 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点.中华 神经科杂志, 1996, 29( 6 ): 379. [ 2] � 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中临床神经功能缺损程度 评分.中华神经科杂志, 1996, 29 ( 6) : 381�383. [ 3] � M ark B, PeterL, A nn R, et a.l H em ostat ic function and p rogressing ischem ic stroke D�d im er pred icts early clin ical progress ion. Stroke, 2004, 35: 421�425. [ 4] � Bath P, A lgertC, ChapmanN, et a.l Association ofm ean p latelet vol� ume w ith risk of stroke am ong 3134 ind iv iduals w ith h istory of cere� brovascu lar d isease. S troke, 2004, 35: 622�626. [ 5] � Jefferson BK, Foster JH, M eCarthy JJ, et a.l A sp irin res istance and a s ingle gene. Am JCardio,l 2005, 95: 805�808. 中西医结合治疗急性阑尾炎 40例 杨昌科 �摘要 � 目的 � 观察中西医结合治疗急性阑尾炎的疗效。方法 � 对 40例经辅助检查确诊的急性 阑尾炎患者, 在密切观察临床转归的情况下尽早联合使用 2~ 3种有效抗生素静脉滴注,同时内服外敷中 药加针灸治疗。结果 � 治愈、好转病例中腹痛多在当天减轻, 4 d内基本缓解。36例经复查 B超正常, 治 愈率为 90%, 与单纯中医或西医治疗效果比较,该疗法疗效显著。结论 � 中西医结合治疗急性单纯性阑 尾炎疗效优于西药治疗。 �关键词 � 急性阑尾炎;中西医结合治疗;疗效 � � 作者单位: 641405 简阳市精神病医院 � � 急性阑尾炎在临床工作中较为常见, 我们通常采用手术 治疗,但也有特殊情况不宜采用手术治疗的,我们采用中西医 结合治疗取得满意疗效。报告如下。 1� 资料与方法 1�1� 一般资料 � 选择 2006年 8月至 2009年 8月到我院诊 治的兼有特殊情况的急性阑尾炎 40例, 男 26例,女 14例,年 龄最小 13岁,最大 74岁, 以 40 ~ 60岁者最多。合并急性心 肌梗塞 3例,陈旧性心肌梗塞、冠状动脉供血不全 2例, 心肌 缺血 3例,心律紊乱 3例, 高血压 14例, 老慢支肺气肿 1例, 肺心病心衰恢复期 1例、肾病综合征 1例, 脑血栓偏瘫 3例, 月经期 4例。 1�2� 诊断标准诊断标准参照 !常见疾病的诊断与疗效判 断∀ [1]。# 有转移性右下腹痛或固定性右下腹痛, 持续性疼 痛,阵发性加剧; ∃ 右下腹阑尾炎麦氏点或右下腹有固定压 痛、反跳痛或腹肌紧张; % 伴有不同程度的发热、恶心、头痛、 呕吐、便秘或腹泻; &自细胞总数及嗜中性细胞升高; ∋ 并排 除右肾输尿管结石、胃肠穿孔、急性输卵管炎、子宫外孕破裂、 右侧卵巢蒂扭转、肠系膜淋巴结炎等其他腹部疾病。 1�3� 治疗方法 � 急性阑尾炎采用中药为主的中西医结合治 疗:包括电针、补液、抗素应用等。# 中药方剂组成与服法: 采用阑尾炎 1号:红藤、金银花、丹皮、赤芍、川楝子、生甘草、 生川军用于单纯性阑尾炎;阑尾炎 2号: 金银花、蒲公英、白花 蛇舌草、丹皮、赤芍、川朴、用于化脓性阑尾炎; 根据病情每日 1~ 2剂。∃ 兼顾其他疾病用药:其他疾病除了专科医师治疗 外,在服药 3 d后阑尾炎病情已有好转, 则可针对某些脏器疾 病辨证加药,如: 心肌梗塞加丹参、红花、瓜蒌、薤白等; 老慢支 加桔梗、紫菀、前胡、半夏等。西药治疗: 常规给予氨苄西林钠 舒巴坦钠 3 g加生理盐水 250 m ,l左氧氟沙星 0�2 g静脉滴 注,均 2次 /d。 2� 结果 治愈、好转病例中腹痛多在当天减轻, 4 d内基本缓解。 36例经复查 B超正常, 治愈率为 90% ,与单纯中医或西医治 疗效果比较,该疗法疗效显著。 3� 讨论 急性阑尾炎属于祖国医学 (肠痈)范畴,前人对本病的病 因、症状、冶法都有较详细的记载, (肠痈者少腹肿痞。按之 即痛如淋,小便自调, 时时发热自汗出, 复恶寒, 其脉迟紧者, 脓未成,可下之, 脉洪数者, 脓已成,不可下也, 大黄牡丹皮汤 主之),传统医学认为肠痈是由饮食不节, 寒温不适, 脾胃运 化失常。肠道传导不利,糟粕积滞, 生湿生热,气血瘀阻肠中, ∗185∗中国实用医药 2011年 2月第 6卷第 6期 � Ch in a PracM ed, Feb 2011, Vo.l 6, No. 6 化热腐蒸气血则成痈肿。治以理气行滞、活血化瘀、清热解毒 为主。方中红藤、蒲公英、金银花等能清热解毒散结, 利水消 肿,对金黄色葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌、痢疾杆菌均有抑 菌作用;牡丹皮、赤芍、桃仁、薏苡仁活血散瘀止痛, 清热排脓: 大黄、芒硝清胃肠实热, 可清除燥结积滞。合用而奏清热、化 瘀、行气、通里之效。另据研究证实, 中药通里攻下药物可排 除肠道内大量毒素,防止感染, 促进肠蠕动的恢复。外治方面 应用如意金黄散外敷具有清热解毒、消肿止痛的作用,据现代 药理研究,其不仅对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆 菌、大肠杆菌有抗菌抑菌作用,而且还有调节机体免疫功能而 发挥抗感染的作用 [ 2] ,应用丹参注射液从中医角度可以加强 活血化瘀之功。 急性阑尾炎由于采用中西医两法结合, 融中西医两法之 优点 ,使效率增大, 缩短病程、简便易行, 能减轻患者痛苦和负 担。西药控制全身症状快,中药破瘀散积, 排脓消肿力强。两 者协力消炎止痛,排腐去毒作用全面。治疗过程中应密切观 察病情, 若急性阑尾炎早期穿孔或已形成化脓性阑尾穿孔致 腹膜炎者,应及早施行手术治疗。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1] � 吴少祯.常规疾病的诊断与疗效判定标准.中国中医药出版社, 1999: 7 37. [ 2] � 于云. 谈金黄散临床应用范围的扩大. 贵阳中医学院学报, 1993, 15( 2 ): 34�35. 甲基强的松龙用于慢性阻塞性肺病急性加重期的 疗效观察 潘彩虹 �摘要 � 目的 � 探讨甲基强的松龙用于慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效。方法 � 回顾分析 95 例患者的临床资料。结果 � 95例使用糖皮质激素, 采用阶梯疗法, 从静脉滴注甲基泼尼松龙渐减量至口 服泼尼松。经精心治疗后,本组 54例静息状态下咳喘、呼吸困难、发绀明显减轻或消失,水肿、肺部音消 失; 35例上述症状及体征减轻; 6例治疗前后病情无变化、加重或死亡,其中死亡 2例,死因呼吸衰竭 1例 和感染性休克 1例。结论 � COPD急性加重期病情是多种多样的, 提高 COPD急性加重治疗效果对于改 善 COPD患者的预后和生命质量具有重要意义。 � � 作者单位: 453000 河南省新乡市第四人民医院呼吸内科 � � 慢性阻塞性肺疾患 ( chron ic obstruc tive pu lm onarydisease, COPD )是一种以不完全可逆性气流受限为特征的可以预防 和治疗的气道慢性炎症性疾病, 随着 COPD病情的发展,在临 床上将会反复发生急性加重, 甚至出现严重并发症,严重影响 预后 [ 1]。我院 2006年 1月至 2010年 12月共收治 COPD急 性加重患者 95例, 现将临床资料分析如下: 1� 临床资料 1�1� 一般资料 � 本组 95例, 其中男 53例, 女 42例; 年龄 42 ~ 85岁,病程 3~ 30年; 患者均有咳嗽、咳痰、气喘、气促、两 肺闻及哮鸣音,部分患者有发热表现;并发肺性脑病 15例、低 渗性脑病 5例、药物引起的意识和精神神经症状 4例; 电解质 紊乱 42例; 心律失常 51例; 消化道出血 7例;肝肾功能损害 22例;发绀 52例, 肺部湿啰音 69例, 肝颈反流征阳性 39例, 下肢水肿 31例;胸部 X线肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿 征,其中合并肺部感染 61例;血常规白细胞计数+ 10� 0 , 109 例 85例; 血气分析示 − 型呼吸衰竭 21例, . 型呼吸衰竭 29例。 1�2� 治疗与转归 � 常规给予吸氧 (氧流量 2~ 3 L /m in) ,保 持呼吸道通畅、抗炎、解痉平喘、纠正呼吸衰竭、防治心力衰 竭、保护脏器功能、维持水电解质平衡及酸碱失衡, 根据病情 给予止咳化痰、强心利尿剂等药物; 必要时给予无创通气治 疗,病情继续恶化者给予气管插管机械通气; 95例使用糖皮 质激素,采用阶梯疗法, 从静脉滴注甲基泼尼松龙渐减量至口 服泼尼松。经精心治疗后, 本组 54例静息状态下咳喘、呼吸 困难、发绀明显减轻或消失, 水肿、肺部音消失; 35例上述症 状及体征减轻; 6例治疗前后病情无变化、加重或死亡, 其中 死亡 2例, 死因呼吸衰竭 1例和感染性休克 1例。 2� 讨论 2� 1� 临床特点 � 慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特 征的肺部疾病,患病率和死亡率居高不下, 因肺功能进行性减 退,严重影响患者的劳动力和生活质量。 COPD急性加重指 患者出现超越日常状况的持续恶化, 并需改变 COPD基础的 常规用药者。通常指在疾病过程中, 患者短期内咳嗽、咳痰、 气促、喘息加重; 痰量增多,呈脓性或黏脓性; 可伴发热等炎性 明显加重的表现; 全身氧化负荷异常增高; 支气管内炎性细 胞、黏液、血浆渗出物集聚,中央和外周气道的平滑肌收缩,活 动时造成的动态性过度充气, 呼吸肌疲劳, V /Q异常等使低 氧血症进一步加重。短期治疗目标是改善症状, 减轻支气管 炎症反应,减少及清除细菌负荷, 尽快恢复到稳定的水平。 2� 2� 治疗 � 糖皮质激素可以阻止炎症细胞的趋化和激活,抑 制细胞因子的合成和释放,上调肾上腺素 �2受体激动剂的敏 感性及增加 �肾上腺素能受体数目,减轻气道黏膜的炎性水 肿,降低气道的高反应性,修复气道炎性损伤的上皮,修复黏 液纤毛运动,增强支气管扩张剂的作用 [ 2]。COPD加重期住 院患者在应用支气管舒张剂的基础上, 口服或静脉滴注糖皮 质激素,本组以甲基强的松龙 40 mg /d静滴,连续 7 d,取得了 较好疗效。长期全身应用糖皮质激素并不能明显延缓肺功能 的下降,可能导致呼吸肌疲劳、高血压、水肿、胃溃疡、头痛、呕 吐等副作用增加,不推荐应用于 COPD稳定期患者。 2� 3� 加强营养支持 � COPD患者由于长期缺氧、高碳酸血症 和心功能不全胃肠瘀血等致胃肠消化吸收功能障碍; 心肺功 能不全,活动受限, 限制营养物质的摄入; 机体分解代谢增加 ∗186∗ 中国实用医药 2011年 2月第 6卷第 6期 � Ch ina PracM ed, Feb 2011, Vo.l 6, N o. 6