森田疗法治疗强迫症的46367

000 · 中国临床康复 2002年 4月 第 6卷 第 7期 c De钟 J。 1lB】 Clhaieol Rehabilitation，April 2002．V 6．N。7 · 精 神 心 理 康 复 森田疗法治疗强迫症的随访对照研究 杜宏群，陈玉民，马秀青(淄博市第五人民医院，山东淄博 255120) 摘 要 ：目的 研究森 田疗 法在强 迫症治疗 中的作用 及长 』#l 敢 。方法 将 60剖 门诊 强迫症 患者随机分 成两组 ，分 别 用药 物台并 森 田疗 法 【研 宄组 30例)和单一药物 (对照组 30 例 )治疗 ；疗程 10～12周 ．均 与疗前 、疗 后及治疗结束 后半 年 做 琊 鲁 布 邸 强 迫 症 状 量 表 (Y—BOCS J、 汉 密 顿 焦 虑 量 表 (HAMA) 评 定 病 ^ ， 并 于 半 年 后 用 社 会 功 能 缺 陷 筛 选 量 表 (SDSS)评定病人 结果 治疗后丑 半年 随访 时研究组 强迫症 状评分 厦焦虑症 状评分均显 著低于 单 一用药 组 ，半年 后研究 组 蛐 髓 评分 低于单 一用 药组 结论 森 田疗法不 仅能碱轻强 迫症状．而且嚣改善焦虑症状 ，增强牡会功能，提高生存质 量 ．是全面改善 强迫症 的治疗方法 ．且长期 应用疗 效显 著 ，适 用 于 J酵病 人 ： 关 键 词 ：森 田疗 法 ：强 迫 症 ：随 访 强迫症是 临床常见 的精神 障碍 该病 在社 区^群 中终生 息j 率 为 2 4％ 。关于强 迫症 的治疗 ，近年来 虽有大量报道 药将济疗强 迫症有l效 ，但 临床实践证 实 ，单纯 的药物治疗对 垒 1酊政 善 强迫 症 病 人 的 症 状 是 有 限 的 。 为此 ，应 用 森 田疗 法 娘理 对强迫症患者 做了专题 的治疗 和对照研究 。 l 对 象 与方 法 1 1 对 象 为 1998—20CI1年车院 心理 门诊的 病人 ，均符 台 CCMD一2一R关 于强迫症 的诊 断标准 1 1，且 同时符 合 CCMD一3强 追症 的诊 断梯 准 】。择取 资料 完整 的 60倒 +年龄 l8～43岁 。 研 究组 30例 ，男 17例 ，女 I3倒 ；平均 年龄 (28 67±I1 96) 岁 ，卓均病程 【4 52±3 98)年 ；文亿程 度 ：初 中 11例 ，高中 I5 倒 ，^专 4 对照组 30倒 ．男 l5例 ，血 I5例 ；平 均年龄 29 4I：12．36)岁 ；平均病程 (4 I 8±3 79)年 ；文化 程度 ：初 山 1 3例 ，高中 I2例 ，大专 5例。 以上 资料两组差 异均不显 著 P)0 05)．， 2 方法 拄 就谚 时 间为 顺序将 病人 随机分 成药 物合 并 森 疗法纽 (研究组 30例 )和单一药物 治疗 组 (对 照组 30例 )， 斗建立治疗及 随诊档 案 ，所有 病人均用 氯丙眯 嘛治疗 ，研 究组 氯内球嗪 平均 只剂 量 (70 86±21．47)巾g，对 照组 为 (72 49± 22．43)mg／d。 】诊森 田疗 法具体 实施方 法 ：病人 每周 1次来 卒 院 理 门诊接受 森 田疗法谈 话交流 和治疗 指导 ，1 I 5 h／ 次 ．其余 时 间回到杜会 中实践 ，疗程 10～12周 ，以后改为每 月 1移=，随访半年。指导患者 的内容 ：讲 解强迫症 的发 生基础 、精 神交互作用 顺其 自然 的治疗 原理 ，目的是使 病人对精 神 自我 p突 的发生机制产 生 “顿悟 其 后 以 “任其 自然地接 受情绪 把‘蔓陵做的事作 为直 正的目的 ．行动 的准则 ，使 其在症 状不知 乖 贤 消 先 寺。过 程 中恢 复 自信 l 要 求 患 者 对 病 中 的 “担 心 恐 哄 、 安全 感 这 一既 定 事 实 i泉原 卒 率 地 接 壁 下 来 ，明 白这 是 常 ^均 ，自的正 常心 理 ，明白对 于症 状越是想 摆脱 则越 被其 纠 囊的遭 珲 ，并试 虽发掘 这样 一种 个性心理 的优点所 在 ，如做事 小心谨慎 些 ，会路人 留下认真 、一 丝不 苟的好 印象 努 力发扬 格的长处 ，避免短 处 ，逐 渐陶冶其性格 自己聪 明、才智 的 展现 开：单纯 以“气质 取 胜 何故 与其纠缠 ?随它 击吧 !这项其 自然 利主动顺 其 自然的态度 是治疗 的关键 井要求患 者跗 自 己的认蟹Ij行 为过程 作笔记 ．医生根 据 日记 指导患者 随时 调整 自 己 的 行 为 1 3 疗 效 评 定 人 组 时 、治 疗 后 及 半 年后 随 访 时 分别 采 取 耶 鲁布 朗强 迫症 状量表 (Y—BOCS) 、汉密顿焦虑量表 (ttAMA) 评定病人 。半年后 用社会 功能缺陷筛选量表 (SDSS) 评定病 人 备量表均 由两个精神科主治医 师评 定 ，攫I前 行一致性检验 (r>0．91 P <0．01)。 1．4 统计方 法 对 所获资料进 行 t检 验 。 2 结 果 见 表 1⋯2 3 表 1 两组惠者疗前 疔后度随甘时Y．IIOCS评分比较侮± r1．=30) 注：组 治疗前后 止鞋 ， 一 P<0 001，治疗后随访出较 ’P < 0 0l， P>0 05；两组浩疗前 P>0 05 ；洁疗后一P<0 00l，琏访 ’‘P <0 001 表 2 两蛆患者疗前、疗后度随访时ttAMA评分比鞋 ±5，n=30 注：姐内治疗前后比较 ，一P<0 00I，浩疗后随访比较‘P< 0 0I， P)0．05；两蛆治疗前 P)0 05 ；浩疗后 一 P<0．001，随订 ‘‘P <0．00l 表 3 丰年后随访时两姐痛凡 SDSS量袁评舟比较忙± ． =30 注： P (0．05，‘P <0 0I．书 P琦 )0．05 3 讨 论 强 迫 症 的发 病 符 合 森 田神 经 质 的形 成 机 制 ，患 者 具 有 内 向、内省力强、完善欲望高 、敏感等神经质素质 ，并 在此 基础上 ， 以偶然的生活事件为契机 ，在精神交互作用下 ，愈来 愈烈 其 发病机 制的关键在 于“精神交互作用 ”这一环节 ，只有 切断这一 交互循环过程 让病人 ”接受症 状、顺 应 自然、为所 当为”，其病 自愈 为此我们对 60例强 迫症 患者 进行 了门诊式森 田疗法 的治 疗 研 究 。 车 研 究 结 果 显 示 治 疗 后 及 半 年 随 访 时 研 究 组 Y-BOCS 总分均显 著低 于对照组 说 明舞 田疗 {击治疗 强追症 不仅近期 疗 效明显 ，而 且对远期 疗效也非 常显著。 森田疗 法是基于人 本性 的一种心理 治疗方法 ，主张让患者反 复体验 “顺其 自然 接受 症状 、带着症 状击生活 尽快 回蓟社会实践 中去 。强迫 症患者 如果 能领悟 到这些 ，不再 把主要精力放 在对病态 的体 验 上 在杜 会实践 中做 自己应该做 的事 让现 实生活充满 活 力 ，逐 步陶冶其性格 ，使 人格更 趋健垒 ，就 能从根本上进 到治 病 防病 的 目的。我们 在临床 实验 中还观察到 ，随着森 田疗法 的不 断深^ ，患者对番 田理论有 了较垒面 耀^ 的了解和体会 ， 维普资讯 http://www.cqvip.com C D D C D D C D D C D D 国枯床康复 2002年4月 第6卷 第 期 Chine~Jotmud 0f Cllniea]ltehe．biti 生口， lo里 ! 有利于 改变 患者不 良的认 知模式 ，增 进病后 的 tL'理健康 ，减 轻 焦 虑 症 状 我 们 的研 究 结 果 还 发 现 半 年 后 随 访 时森 田疗 法 组 社 会 功 能 显 著 好 于 一 用 药 组 两 组 SDS$、因子 分 比 较 “职 业 和 工 作 差 异 怍常 显 著 ， 社 会 性 退 缩 ”、“对 外 界 兴趣 性 两 因 子 均 有显 著 性 差 异 提 示 森 田疗 法 对 改善 病 人 的职 业 和 工 作 、减 轻社 会 }：退 缩盈增 加对外 界的兴趣性有 帮助 。同时也从 另一 方面提醒我们强 迫症可波及 日常生恬 的各个方 面 ，严 重者 可 损害患者曲社 会功能 ，应引起 临床 工作者 的高度 重视。 综 上所述 ．笔者体 会到学会 和掌握森 田疗法 的理论 与方 法 切断精神交互循环这 一环节 ，让病 人真正领 悟森 田精神 ， 是浩 疗 强 迫 症 的 关 键 。 而 继 续 进 行 定 期 的森 田 疗 法 理 论 与 治 疗 指 导 ，则 有 助 于巩 固 病 情 ，改 善 病 人 的焦 虑 盎 状 ，增 强 社 会 功能 ，提高 生存质 量。奉 疗法易实施 ，患者 易接受 ，适于 门诊 病 人 ．具有推广应用 价值 ，值得广大 临床 工作者 去探讨 和发展 。 · 1o0l· 参考文麓 ： 【1]JENIKE MA，ASBERG M U~demtanding obe,essi~'e—compulsive disorder fOCD) l M] Hogrefe＆ lfuber tNN[she l"omnto．Lewlston N Y llem Gott[ngen S协c cg ，I989：97—98 【2]梅其 一 ．国产和进 口氧雨眯唪双 盲交卫对照治疗强迫症 【J] 上海 精神医学，199I，3(2】62． 【3]许又新，吕敢云 现代心理治疗手册 【 ．北京 ：北京医科大学 中 国协 和医科大学联台出版社，1997：77 94 【4l中华医学 会精神科分会编 中 国精 神障碍 分类与诊断标准 (CCND一3)『Sl济南：山东科学技术出版社，2001 107一lO8 【5】王伟勇．高晓宁．翟书祷 氯丙昧喀治疗强迫症和强迫症状及 Y—IIOCS的应用【J] 中国神经精神疾病杂志，1992，18(4) 2I3 【6】张明同 精神科评定量表 【M】 长抄：辩南科学技术出版社．1993： 133 136．163一】66 【7]太原浩一．太原健士郎 ．森田疗法与新森医疗法 【M】 j 京：人民 卫生出版社，1997：21—26 【8】森田正马．神经质实践与治疗【M]．北泵 ^民卫生出版社，1992： 】一30 收稿 日期 ：2002一Ol一22) l编辑 ：马斑 昕 生物反馈对精神障碍患者的康复作用 穗 晶(辽阳市第四凡民医院，辽宁辽阳 11tO00) t物 反馈 技 术 作 为 一种 行 为疗 法 ，已 广泛 应用于 高血压等 慢性 心身疾病 的康 复治疗 Io作者在精神障碍患者的康复治 疗中应用该技术取得了 一定疗效 ，现 报 道 下 。 1 对 象 与方 法 1 1 对 象 1998年 9 ～2001年 1O月 fn参和住碗病人 ，符台中国精神疾病分类 与诊断杯准第 2版修订版 fCCMD一2 R)的 神经症患者和恢复期精 抻分裂症患者 158 倒 。其 中，28倒 病人因不能坚持治疗或无 效 而脱落 完成治疗 130铡。神经症病人 71侧 ，男 39倒 ，女 32例 ；年 龄 19～62岁 。 平均 (39 8±12 9)岁 ；文化程 度 ：小学 15 倒 ，中专中学 32例 ，大专 24倒 。临床诊 断 ：焦虑症 19例 ．抻郁性 神经症 23例 ，德 症 18例 ；强追症 6例 ．疑病症 5例 。饿复期 精神 分裂 症 59例 。男 38例 。女 21例 ；年龄 I 8～53岁，平 均 (35 5±16 2)岁：文 化 程 度 ：小学 20例 ，中学 32例 ．大专 7例 ；病程 3爿 ～12年 1 2 方 法 采用 JD／Pw一5型 高 级 电脑 肌 电皮温生物反馈仪进行治疗 ．以皮电反应 作 为反 馈 指 标 隔 天治 疗 1攻 。35 mln／ 次 ，并在医坤指导下进行放 橙圳练 ，要末 患 者早 晚 翌 自训 练 两次 ，20 min／次 ，平 均 治疗 12 7： 6 8)救 。130例 病 人 中 ，恢 复 期 精 神 分 裂 症 病 人 维 持 原 有 抗 精 神 病 药 物 睦 灯 ，而不 加 用 抗焦 虑 抑 郁 剂 。 神 经 症 癀 人 『司时 合 芳 药 物 滑 疗 ， 平 均 治 疗 ( 6 9±7 8)次 病人治疗前后分 别测评 焦 虑 自评 量哀 (SAS)和 抑郁 自评 量表 (SDS) 临床疗效采用痊愈 、显进 、好转 、 无效 4级 评 定 法 。 2 结 果 2．1 临床 疗效 神 经 盎组 ：痊 愈 12倒 ，显 进 41倒 ，好转 12例 ，无教 6例；显效率 f痊 愈 +显进)78 9％。饿 复期精神分裂症组： 痊愈 7例．显进 25例，好转 20倒，无效 7 例；显 效 率 61％ 。 2 2 SAS和 SDS剥 评 结 果 见 表 1。 袁 1 治疗前后 S／'．S、SDS总均分变牝侮±5 项目 神经症组 恢复斯精神分裂拄组 洽 前 希疗后 抬疗前 沿拧后 注 ：组 内比较 ．‘P <0 01．一 P <0 01 P > 0 05 3 讨 论 精神医学 的实践表 明，精 神障碍患者 的康 复 和回归社 会单靠抗 精神 病药物 是 难以实现的 ．心理、行为和工作 ，生括训练 是一个重要途径 。生 物反馈放松训练是对 传 统 放 松 训 练 逭 一 行 为 疗 法 的 改 进 和 创 新 生物反馈技术应用于训练放松 ，可 以使教 训练 者通过反 馈 的听觉 和视觉 信 息 了解 到 自体生理功能 的变化，通过 自己 头脑来有意识地调节 自体 的生理功能。参 照反馈仪所 显示 的客观标准，我们 可以帮 助病 人寻求放 松的策略，通过结果对 比， 克 服 训 练 的 盲 目性 ． 而 大大 增 强 行 为 训 练 的 疗 效 =作 者将 这种 生物 反 馈 放 松 训 练 技术应 用 于精神障 碍患者 的康复 治疗确 变取得 了一定 的效果 。 经过 生物反馈仪 涪疗 神经症病 人焦 虑抑郁 情绪 明显好 转。疗效评定 ．该组显好率达到 78．9％ 。 · 精 神 心 理 康 复 从 SAS和 SDS的评 分结 果 也 可 以 看 出 ，其 对 焦 虑 症 状 的改 善 更 为 突 出 ，这 同 林海 溪 等 ⋯ 的结 果 是 一 致 的 = 精神 分 裂 症 急性 症状控制后 的恢复期 ，较 多病人存在 自卑 心理 。情绪焦虑、悲观、抑郁 ，回归社会困 难 在使 用 生 物 反 馈 仪 治疗 后 ．谊 组病 人 也取得了比较明显 的效 果 ，显好率 达到 了 61％ 。焦 虑 自评 量表 和抑 郁 自评 量 表均 分 均有显著下降 ，并且 可减少病人 的用药 ， 不 失为一种改善被动状态 ，保 护和增进病 人认知功 能 ，促 进其 回归社 台的有益途 径 。 回顾 性 我 们 的 治 疗记 录 ，发现 病 人的焦虑 、头痛 、躯体不适等症状的改善 明 显 ；治疗 次数较 多者有 较好疗效 的趋 势 ；有 意 志 衰 退 的 精神 分裂 病 人 则疗 效 较 差。分析本研究中脱落的 28例病人 ，使我 们 充 分 认 识 到 生 物 反馈 治 疗 是 一 种学 习 、 训 练 的过 程 选 择 病 例 至 盖重 要 。对 于 那 些意志淡漠或不愿付诸行 动的病 人，文化 程度 较 低 或 伴 有 智 力 障碍 的 病 人 ，都 不 是 治疗的理想对象。而且 ，这 一训练过程不 能一 蹴 而 就 ，疗 程 要 足 够 氏 参考文献 ： 【1】非药物治疗高血压枷作组 生物反馈治疗 高血压临床疗效观察 【J] 中国心理卫生杂 志．1995 9f4)165—166 【21汪向东 心理卫生详定量表手册 【J】 中国 心理卫生杂志 ．1993．增刊 ：1． 【3]张书范 生物反馈一新的心理 (行为)治疗 【M] 北 京 ：北京科学技术出版杜，l987：40． 【4]丰l=j每溪，卢卫．王太成，等．放橙训练在神经 蛀中的应用 [J]．中国神经精神疾病杂志， 2o00．26(5)303 304+ 【收稿日期：217t72—02—07 J (编辑·马晓昕j 维普资讯 http://www.cqvip.com C D D C D D C D D C D D