灌肠法-—大量不保留灌肠-保留灌肠

灌肠法—大量不保存灌肠保存灌肠案例(Case)2床，患者张X，男，58岁。因“反复咳嗽咳痰30年心悸气促10年再发十天〞以“慢性肺源性心脏病并发II型呼吸衰竭〞入院。给予抗感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留，呼吸和心力衰竭已得到控制。现为入院第五天，患者主诉腹胀腹痛，五天未曾排便。触诊腹部较硬实且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。灌肠〔Enema〕是将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，到达缓解病症、协助和治疗疾病为目的的方法.分类大量不保存灌肠小量不保存灌肠保存灌肠自学目的❀解除便秘和肠胀气❀清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备❀稀释并去除肠道内有害物质，减轻中毒❀灌入低温液体，为高热病人降温大量不保存灌肠大量不保存灌肠评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备-----操作前准备评估：患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解能力。解释：目的、操作方法、本卷须知、配合要点。大量不保存灌肠评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备-----操作前准备〔1〕了解灌肠的目的、方法和本卷须知，并配合操作。〔2〕排尿。大量不保存灌肠评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备-----操作前准备衣帽整洁、修剪指甲洗手、戴口罩大量不保存灌肠评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备-----操作前准备〔1〕治疗车上层：灌肠包、医嘱执行本、弯盘、水温计、手消毒液、根据医嘱准备灌肠液；〔2〕治疗车下层：便盆、便盆巾、生活/医疗垃圾桶；〔3〕输液架；〔4〕灌肠溶液。大量不保存灌肠-----操作前准备用物准备大量不保存灌肠-----操作前准备用物准备---灌肠包大量不保存灌肠-----操作前准备用物准备---灌肠溶液种类：0.1%~0.2%肥皂液，生理盐水；量：成人：500~1000ml/次，小儿：200~500ml/次；温度：一般情况：39~41℃；降温：28~32℃；中暑：4℃。大量不保存灌肠-----操作前准备用物准备---禁忌禁忌：肝昏迷患者肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者灌肠大量不保存灌肠评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备-----操作前准备关闭门窗、屏风遮挡、温湿度适合、光线充足。大量不保存灌肠-----操作步骤核对解释取体位暴露臀部垫巾准备灌肠筒戴手套润滑肛管、排气插肛管灌液观察拔管保存灌肠液排便操作后处理健康教育大量不保存灌肠-----操作步骤❀核对、解释：核对床号、姓名、灌肠溶液〔选择正确的灌肠溶液〕、确认患者；❀取体位：左侧卧位、双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿；不能自我控制排便的患者取仰卧位。Why？大量不保存灌肠-----操作步骤大量不保存灌肠-----操作步骤核对解释取体位暴露臀部垫巾准备灌肠筒戴手套润滑肛管、排气插肛管灌液观察拔管保存灌肠液排便操作后处理健康教育-----操作步骤大量不保存灌肠❀暴露臀部：保暖、保护患者隐私；❀垫巾：治疗巾铺于患者臀下；❀准备灌肠筒：关闭引流管上的开关，挂于输液架上，筒内液面高于肛门约40-60cm；伤寒患者不得高于30cm，液体量少于500ml。大量不保存灌肠-----操作步骤核对解释取体位暴露臀部垫巾准备灌肠筒戴手套润滑肛管、排气插肛管灌液观察拔管保存灌肠液排便操作后处理健康教育大量不保存灌肠-----操作步骤❀戴手套❀润滑肛管、排气：润滑肛管前端，松血管钳排尽空气后夹管；❀插肛管：一手分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，一手插入肛管7-10cm〔成人〕〔小儿4-7cm〕大量不保存灌肠-----操作步骤核对解释取体位暴露臀部垫巾准备灌肠筒戴手套润滑肛管、排气插肛管灌液观察拔管保存灌肠液排便操作后处理健康教育大量不保存灌肠❀灌液❀观察：液面下降速度、患者的反响；❀拔管：溶液即将灌完时夹管，卫生纸包裹肛管轻轻拔出，别离肛管，擦净肛门；-----操作步骤大量不保存灌肠-----特殊情况处理插管不畅原因：肛管前端碰到肠壁或较硬的粪块处理：肛管退出少许，改变方向后再插病人主诉腹胀/有便意感原因：病人紧张、灌肠液流入过快处理：嘱病人放松并深呼吸，放慢灌入速度灌肠液流入不畅原因：肛管贴肠壁、粪块堵塞肛管、病人过度紧张致腹内压↑处理：轻轻挤压肛管，或退出肛管少许，换个方向再进少许；嘱深呼吸大量不保存灌肠-----特殊情况处理大量不保存灌肠-----特殊情况处理病人面色苍白、大汗淋漓、心慌气促、剧烈腹痛等原因：虚脱、肠道剧烈痉挛/出血处理：立即停止操作，拔出肛管，平卧位大量不保存灌肠-----操作步骤核对解释取体位暴露臀部垫巾准备灌肠筒戴手套润滑肛管、排气插肛管灌液观察拔管保存灌肠液排便操作后处理健康教育大量不保存灌肠❀保存灌肠液：尽量保存5-10分钟后排便；降温灌肠保存30分钟；❀排便：不能下床者给予便盆；❀操作后处理：整理用物：协助穿衣、整理床单元、开窗通风；标本送检记录：灌肠后解便一次为1/E，无为0/E，大便失禁记为※-----操作步骤大量不保存灌肠-----操作步骤核对解释取体位暴露臀部垫巾准备灌肠筒戴手套润滑肛管、排气插肛管灌液观察拔管保存灌肠液排便操作后处理健康教育大量不保存灌肠-----本卷须知准备阶段：评估患者：消化道出血、急腹症、妊娠、严重心脑血管疾病等禁忌灌肠；准备灌肠溶液：肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠；充血性心衰或水钠潴留患者禁用生理盐水；掌握溶液温度、浓度、流速、压力和量；大量不保存灌肠-----本卷须知操作过程中：伤寒：液量<500ml，压力要低<30cm；灌肠过程中注意观察病人情况：如有便意和腹胀；患者的病情变化。保存灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收到达治疗的目的适用范围目的溶液镇静、催眠--10%水合氯醛治疗肠道感染--2%小檗碱、0.5%-1%新霉素保存灌肠-----实施要点〔区别于不保存灌肠〕❀体位：细菌性痢疾：左侧卧位，臀部抬高10cm阿米巴痢疾：右侧卧位，臀部抬高10cm❀肛管插入深度：15-20cm❀灌肠药液量：不超过200ml❀药液注入后：再注少量温开水〔5-10ml〕❀压力：液面与肛门距离＜30cm❀保存时间：1h以上为什么？保存灌肠-----本卷须知❀灌肠前嘱病人排便，使肠道排空利于药物吸收；❀据灌肠目的和病变部位确定卧位与深度；❀肛管要细，插入要深，液量不宜过多，压力低，速度慢；❀肛门、直肠、结肠手术及大便失禁者，不宜做保存灌肠。❀5床，患者张X，男，40岁。因“乏力、腹胀5年，呕血，黑便3天，神志不清1天〞以“肝硬化性肝性脑病〞入院。现为入院第10天，患者病情明显好转，但主诉腹胀腹痛，五天未曾排便。触诊腹部较硬实且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。医嘱给予大量不保存灌肠一次。❀6床，患者张X，男，18岁。因“皮肤出血点，头晕乏力1周，发热视力模糊2天〞以“急性再生障碍性贫血〞入院。入院后第三天，患者出现肠道感染，医嘱给予抗生素溶液保存灌肠。❀5床，患者张X，男60岁。因“腹泻腹痛3年，加重伴发热3月〞以“肠结核〞入院。肠镜检查发现患者病变部位在回盲部。入院后给予抗结核，加强营养等支持疗法。现为住院第5天，遵医嘱给予抗结核溶液保存灌肠。练习案例：分组练习