自发性脑脊液鼻漏2例报告及文献复习

· 942· ·研究手艮告· 自发性脑脊液鼻漏2例报告及文献复习 顾湘1 杨蓓蓓1 [关键词]脑脊液鼻漏；鼻内镜检查；CT检查 [中图分类号] R765．24[文献标志码]A [文章编号] 1001—1781(2009)20—0942一03 自发性脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)鼻漏 起病隐匿，除鼻漏外可无其他症状，但上呼吸道感 染后则可能继发颅内感染，严重时可危及生命；又 因缺乏原发病因所提示的线索，往往难以准确定 位，从而影响有效治疗。因此，对其漏口进行准确 定位，是临床上成功处理自发性CSF鼻漏的关键。 本文报道2例自发性CSF鼻漏的诊断和治疗经过， 复习近年来自发性CSF鼻漏的文献报道，以达到 提高认识的目的。 l病例报告 例1女，42岁，左侧鼻腔间断性流清水样涕1 个月余，任何体位均有鼻漏现象，以低头时较明显， 否认头面部外伤及手术史，于2006年8月21日入 住我科。查体：视屏鼻内镜检查直立位时左侧嗅裂 顶部见搏动性、清亮液体流出。辅助检查：鼻漏出 液糖定量588mg／L。CT示左侧筛窦顶壁近鸡冠 处见骨质缺损，周围骨质疏瘴(图1)。综合鼻内镜 及CT检查结果，术前考虑漏口位于筛窦顶壁。行 鼻内镜手术修补，术中见筛前动脉管后方，筛顶、筛 板交界处2mm×4mm大小骨质缺损，硬脑膜暴露 并有CSF溢出。手术修补后预防性抗感染、抑制 CSF分泌、控制颅内压治疗，自术后第10天起，分 次抽出鼻腔填塞碘仿纱条，无鼻漏现象。随访1年 未见鼻漏复发。 例2女，58岁，右侧鼻腔间断性流清水样涕3 年余，否认头面部外伤及手术史。因“感冒”5次出 现高热、头痛、颅内压增高等颅内感染表现，“抗生 素”、“甘露醇”治疗后好转。2006年11月20日入 住我科。查体：直立位视屏鼻内镜检查右侧嗅裂和 中道未见液体流出，前倾低头位时右侧嗅裂似有液 体流下。辅助检查：前倾低头位接取鼻漏出液糖定 量765mg／L。腰穿测量颅内压1．18kPa。CT示 右蝶窦顶壁局部骨质缺损，蝶窦内有积液(图2)，考 虑CSF鼻漏。综合鼻内镜及CT检查结果，术前考 虑漏口位于右蝶窦顶壁。选择鼻内镜手术修补治 疗。鼻窦MRI冠状位及水平位扫描Tz加权见右 侧蝶窦积液(图3a、b)。术中见蝶窦顶壁，即蝶骨体 的左上角，有3mm×5mm大小骨质缺损，脑膜疝 出并有CSF漏出，左右蝶窦腔的分隔从右下向左 上倾斜。手术修补后预防性抗感染、抑制CSF分 泌、控制颅内压治疗，自术后12天起，分次抽出鼻 腔填塞碘仿纱条，鼻漏停止。随}方9个月未见鼻漏 复发。 图l 鼻窦cT冠状位扫描左侧筛窦顶壁近鸡冠处见骨质缺损，周围骨质疏薄； 图2 鼻窦CT冠状位扫描右侧蝶 鞍顶壁靠近左右蝶窦腔的分隔处骨质缺损，右侧蝶窦内积液(箭头所示)； 图3a、b鼻窦MRI冠状位及水平位扫描 Tz加权见右侧蝶窦积液 1浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科(杭州，310009) 通信作者：杨蓓蓓(Email：shengbei@mail．hz．zj．cn) 万方数据 堕壅里墨堕堕羞塑丛壁盘查!!!!堡!!旦筮．堕堂箜!!塑 2讨论 从1899年Thomson首次报道非创伤性CSF 鼻漏起，人们对于自发性CSF鼻漏开始有了认识。 所谓“自发性”，曾有学者认为应包括肿瘤性、外伤 后的迟发性CSF鼻漏，以及先天性的胚胎发育畸 形所致的CSF鼻漏n。。更多的学者认为以上类型 的CSF鼻漏都应该根据其原发病而归类到相应的 范围内。目前较一致地认为自发性CSF鼻漏是指 原发病因不明确的CSF鼻漏。 根据1996年以前的文献报道，自发性CSF鼻 漏仅占所有CSF鼻漏的3％～5％；2000年以后的 文献统计则认为自发性CSF鼻漏的发病率要 高的多，为14％～36％∞。9’。笔者回顾了2002年以 来的文献报道，Locatelli等03报道CSF鼻漏135 例，其中自发性CSF鼻漏20例；Silva等。3报道 CSF鼻漏24例，其中自发性6例；Carrau等“3报道 CSF鼻漏25例，其中自发性9例；Lund等∞3报道 CSF鼻漏36例，其中自发性12例；Wormald等报 道CSF鼻漏39例，其中自发性8例∞’；Lindstrom 等∽报道CSF鼻漏53例，其中自发性13例；Mc— Mains等∞3报道CSF鼻漏92例，其中自发性19 例；Mirza等。3报道CSF鼻漏121例，其中自发性 29例。总计525例CSF鼻漏中，自发性CSF鼻漏 116例，占22．1％。 自发性CSF鼻漏易被误诊。其典型的临床表 现为单侧突发的清水样鼻漏，鼻漏的量可随体位改 变或压迫颈内静脉而增加。高度的意识是诊断的 关键。有关疑似病例均应将鼻漏出液进行糖定量 (>1．7mmol／L或>306mg／L)或p2载铁蛋白 (阳性)检查，可作为临床上确诊CSF鼻漏的金标 准。其中，肛2载铁蛋白仅存在于脑脊液、人眼玻璃 体和外淋巴系统中，是已被对脑脊液检查精确 性(97％)和特异性(93％)都较高的指标，目前国际 上广泛推荐使用。另外，Schnabel等口∞比较了p2 载铁蛋白和B微蛋白，证明日微蛋白的精确性 (100％)和特异性(100％)相对更高。但是B微蛋 白的检验尚未在临床普及应用。除实验室检查呵 对CSF定性以外，仍需仔细询问病史排除外伤和 医源性的CsF鼻漏，通过CT检查排除肿瘤和先天 发育畸形的脑膜或脑膜脑膨出。 自发性CSF鼻漏的特点是，患者通常为体形 较胖的中年女性，鼻漏通常被一些突然增高颅内压 的因素所诱发，可伴良性颅内压增高症状，如压迫 性头痛、搏动性耳鸣及平衡或视觉障碍等。临床上 也有些患者除鼻漏外无其他症状，这可能与脑脊液 吸收相对活跃有关，但这类患者同样也需要治疗。 ·943· 也有学者提出，反复发生细菌性脑膜炎，特别是肺 炎球菌感染，即使未能从鼻漏液中证实为CSF，也 考虑存在CSF鼻漏可能。 Hubbardn3在1985年文献综述提出，自发性 CSF鼻漏的部位以筛骨水平板最多，其次为蝶鞍、 蝶窦、后筛窦、额窦和前筛窦。本文回顾了近10年 来国内外文献报道的自发性CSF鼻漏，Coiteiro 等nD报道斜坡区2例；李国平等“∞报道蝶窦1例； Wormald等报道筛板4例，筛窦1例，蝶窦3例邙’； 俞文哲等n3’报道蝶窦1例；Mortuaire等n们报道蝶 窦2例；Lindstrom等卵3报道额窦2例，筛板6例， 筛窦1例，蝶窦4例；McMains等∞3报道筛板8例， 筛窦11例，蝶窦5例；Rudnick等n53报道筛板1 例；以及本文报道筛板1例，蝶窦1例。总计54 例，其中筛板20例(37．o％)，蝶窦17例(31．5％)， 筛窦13例(24．1％)，额窦2例(3．7％)，斜坡2例 (3．7％)。 自发性CSF鼻漏的漏口一般位于颅底骨质的 薄弱处。临床资料显示，自发性CSF鼻漏患者的 鼻窦气化都非常好㈣。气化良好的筛板相当薄，并 有嗅丝穿过，外侧板与筛顶交界处有筛前动脉穿 过，此处成为常见的漏液区。在蝶窦，Shetty等n6’ 发现CT扫描时91％的此类患者存在蝶窦外侧隐 窝的气化，普通人群中蝶窦外侧隐窝气化率仅为 23％～43％。当气化腔达到蝶鞍区时，蝶窦和颅中 窝仅靠一层薄薄的骨板分隔。这些生理构造方面 的特点使筛板尤其是筛板外侧和蝶窦外上方成为 自发性CSF鼻漏的最常见漏液部位。 ommaya于1976年提出假说，认为可能由于 缺血等原因，导致筛骨水平板或蝶鞍区的神经萎 缩，使其穿过颅底的固有孑L道出现空隙。此时的空 隙便由充满CSF的小囊填充，这些小囊使正常 CSF搏动在颅底骨质上产生持续的强化作用，形成 骨质缺损，最终发生CSF鼻漏。也有理论认为，蝶 鞍区的颅底骨质之所以较容易产生漏口，是因为此 处颅底的蛛网膜颗粒通常缺乏静脉连接，积攒的 CSF可以强化动脉搏动的作用，从而促进硬脑膜和 蛛网膜疝出，产生CSF鼻漏。 自发性CSF鼻漏的病因中还有良性颅内压增 高(benignintracranialhypertension，BIH)，这是近 年来学者研究较多的热点。BIH是指排除了如感 染、肿瘤等可引起颅内压增高的所有病因外产生的 颅高压综合征。经一段时问的对症治疗后颅高压 症状可缓解，临床上除视神经有不同程度的不可逆 损伤外，通常无其他后遗症。传统认为，自发性 CSF鼻漏患者的颅内压是正常的，但最近有越来越 万方数据 · 944· 』竺!!!Q!!!丛!!!!!!坠g!!蔓塑蔓盟竺!曼!堡!曼!i!!!：Q堕!!!!!y!!!!!塑竺!! 多的证据证明此类患者的颅内压是升高的n”。升 高的颅内压会使动脉搏动的压力在颅底薄弱区域 的作用加强，从而促进脑膜和脑从此处疝出，此时 硬脑膜一旦破裂则便形成CsF鼻漏。BIH不仅可 以解释自发性CSF鼻漏成因，临床表现方面自发 性CSF鼻漏患者也存在符合BIH的症状。研究 CT扫描时町发现自发性CSF鼻漏的患者往往存 在以下同BIH密切相关的表现：①其颅底骨质通 常会广泛的薄弱；②大约有14％的患者筛窦顶壁是 裂开的；③63％的患者存在颅骨f=蛛网膜颗粒压迹 形成的小凹∞’。这些特殊的CT表现对自发性 CSF鼻漏的诊断具有一定的辅助价值。由于BIH 的存在，自发性CSF鼻漏患者手术修补后仍有一 定的再发可能性(25％～87％)，相比之下其他原因 所致的CSF鼻漏的再发病率只有10％¨3。另外还 有研究表明自发性CSF鼻漏患者在手术修复后会 出现颅内压升高现象，这可能与手术损伤蛛网膜绒 毛影响CSF循环有关；术后升高的颅内压不仅会 引起神经系统的症状，而且对于手术修补的填充物 也有影响，直接关系到手术修补的成功率。由此可 见，BIH和自发性CSF鼻漏在病因、治疗的很多方 面都有着极其密切的联系，适当地控制颅内压是药 物和手术治疗成功的另一关键。 自发性CSF鼻漏漏口的准确定位对于该病的 手术治疗至关重要，与文献总结相符合的是，笔者 收治的2例自发性CSF鼻漏，漏口分别位于筛板外 侧和蝶窦顶壁，且均伴小的脑膜疝，因此对自发性 CSF鼻漏进行定位时，需充分注意此两处的解剖薄 弱点。另外，自发性CSF鼻漏在病囚、病理生理、 临床表现以及预后方面均和颅内压升高之间有着 十分密切的联系，这对提高修补的成功率，防止术 后复发都有重要意义。 参考文献 [1]HuBBARDJ L，MCD()NALDTJ。PEARSONB W，eta1． Spontaneouscerebrospinalfluidrhinorrhea： evolvingconq印tsindiagnosisandsurgicalmanage— mentbasedontheMayoC“nicexperiencefrom1970 through1981[J]．Neurosurgery，1985，16：314—321． [2]Lf)CATELLID，RAMPAF，ACCHIARDII，eta1． Endoscopicendonasalapproachesforrepairofcere一 [3] brospinalfluidleaks：nineyearexperience[J]．Neuro— surgery，2006，58：246—256． SILVALR，SANToSRP，ZYMBERGST．Endo— scopicendonasalapproachforcerebrQspinalnuidfis— tuIae[J]．MinimInvasiveNeurosurg，2006，49：88— 92． [4]CARRAuRL，sNYDERMANcH。KASsAMA B． Themanagementofcerebrospinalfluidleaksinpa— tientsatriskforhigh—pressurehydrocephalus[J]．La． ryngoscope，2005，115：205—212． [5]LUNDVJ．Endoscopicmanagementofcerebrospinal fluidleaks[J]．AmJ Rhinol，2002，16：17—23． [6]PETERJ w．cerebrospinalfluidleakclosure．Endo— scopicSinusSurgry：Anatomy，Three-DimensionalRe— construction，andSurgicalTechnique[M]．New York：ThiemMedicalPbulishersInc，2005：109—118． [7]LINDSTROMDR，T0(JHlLLRJ，LOEHRLTA， eta1．Managementofcerebrospinalfluidrhinorrhea： theMedicaICoUegeofwisconsinexperience[J]．La— ryngoscope，2004，114：969—974． [8]M(：MAINSKC，GROSSCW，K()UNTAKISSE． Endoscopicmanagementofcerebrospinalfluidrhinor— rhea[J]．I。aryngoscope，2004，114：1833—1837． [9]MIRzAs，THAPERA，MCCI。EI。I，ANDL，eta1． Sinonasalcerebrospinalfluidleaks：managementof97 patientsover10years[J]．Laryngoscope，2005，115： 1774—1777． [10]SCHNABEI。c，DIMARTINOE，GII。SBACHJ M， eta1． Comparisonofbeta2一transferrinandbeta-trace proteinfordetectionofcerebrospinalfluidinnasal andearfluids[J]．C“nChem，2004，50：661～663． [11]CoITEIR0D，TAVORAL，ANTUNESJ I。．Spon— taneouscerebrospinalfluidfistulathroughthechvus： reportoftwocases[J]．Neurosurgery，1995，37：826— 828． [12]李国平，黄思废，游潮，等．自发性脑脊液鼻漏[J]．中 国临床神经外科杂志，2001，6(4)：2—2． [13]俞文哲，王炳慧，孙克铭．自发性脑脊液鼻漏经鼻径路 修补成功1例[J]．耳鼻咽喉一头颈外科，2003，10(5)： 311—311． [14]MoRTuAIREG，I。()ulsE，PEI。I，ERINP． sphe— noidalcerebrospinalfluidrhinorrhea：anoriginalsur— gicalapproach[J]．JCraniofacsurg，2004，15：458— 463． [15]RUDNICKE，sIsMANIsA．Pulsatiletinnitusand spontaneouscerebrospinalfluidrhinorrhea：indicators ofbenignintracranialhypertensionsyndrome[J]．otol Neurotol，2005，26：166—168． [16]SHETTYPG，SHROFFMM，FATTERPEKARG 】Ⅵ，et a1． Aretrospectiveanalysisofspontaneous sphenoidsinusfistula：MRandcTfindings[J]． AJNRAmJ Neuroradiol，2000，21：337—342． (收稿日期：2009一04—20) 万方数据 自发性脑脊液鼻漏2例报告及文献复习 作者： 顾湘， 杨蓓蓓 作者单位： 浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科,杭州,310009 刊名： 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY 年，卷(期)： 2009，23(20) 引用次数： 0次 相似文献(10条) 1.期刊 吴保俊.祝康.田鹏.许珉.汪立 鼻内镜下脑脊液鼻漏的诊断及治疗 -陕西医学杂志2009,38(2) 目的:总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜手术治疗的临床经验.方法:对36例确诊为脑脊液鼻漏患者的临床资料进行回顾性分析,36例患者术前均 行CT检查及鼻内镜检查寻找漏口.34例行单纯鼻内镜修补术,2例行鼻内镜加额部联合进路修补术.结果:随访6月至6年,中位随访时间2.5年,34例1次治愈 ,一次成功率94.4%;2例复发,二次修补成功.结论:螺旋CT薄层扫描结合内镜检查可使脑脊液鼻漏漏口定位更准确;内镜下手术修补脑脊液鼻漏准确、微创 、治愈率高. 2.期刊论文 苗北平.卢永田.张蕊石.夏荣.徐化剑.MIAO Beiping.LU Yongtian.ZHANG Ruishi.XIA Rong.XU Huajian 经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术15例 -临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2009,23(20) 目的:总结鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的要点及可靠的诊断定位方法.方法:回顾性分析15例脑脊液鼻漏患者,其中外伤引起者10例,医源性4例,原发性1例 .其中6例经2～6周保守治疗无明显好转给予经鼻内镜下修补术;2例外伤性脑脊液鼻漏经神经外科开颅修补失败后转入我科手术治疗;1例复杂的多发性颅 底骨折并双侧额窦后壁缺损致脑脊液鼻漏,经鼻内镜修补成功(DraftⅢ型).缺损最大者2.5 cm×1.5 cm,所有患者术前均经实验室生化检查确诊,均予以 CT和(或)MRI检查和经鼻内镜检查.10例给予脑池造影结合超薄螺旋CT扫描.结果:所有患者均一次治愈,平均随访时间20个月(8～40个月),无复发.1例术后 有轻微头疼,经保守治疗后缓解.脑池造影结合超薄螺旋CT扫描定位精确,10例均经术中确定.结论:鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首 选术式.脑池造影结合超薄螺旋CT扫描是目前最好的影像学定位方法.随着鼻内镜相关器械质量提高及新器械的开发应用,手术范围可能进一步扩大. 3.期刊论文 孙敬武.万光伦.何双八.孙家强.李显光.汪银凤.吕秋萍.王明善.叶非常.刘认华.SUN Jingwu.WAN Guanglun.HE Shuangba.SUN Jiaqiang.LI Xianguang.WANG Yinfeng.LV Qiuping.WANG Mingshan.YE Feichang. LIU Renhua 自发性脑脊液鼻漏的诊断与治疗 -中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2007,15(3) 目的 探讨自发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法.方法 回顾性研究17例自发性脑脊液鼻漏的诊断程序、内科治疗方法和鼻内镜下手术修补的效果.结 果 17例自发性脑脊液鼻漏患者,经鼻腔溢出物糖定性定量检测、鼻内镜检查和CT、MRI影像学检查而得到确诊,保守治疗愈合2例,余15例经手术治疗而全 部愈合.结论 鼻腔溢出物糖定性定量检测和CT、MRI检查是诊断自发性脑脊液鼻漏的主要方法,鼻内镜下经鼻进路手术修补漏口是最适合的治疗方法. 4.会议论文 刘洛同.陈礼刚.明扬.江涌 经鼻脑室镜治疗脑脊液鼻漏10例报告 2009 目的: 探讨经鼻脑室镜治疗脑脊液鼻漏的可行性及临床价值. 方法:2008年1月～2009年3月,泸州医学院附属医院神经外科收治的保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者10例,其中男7例,女3例,年龄11～58岁,平均 34.7岁.所有患者均取鼻腔分泌物并送检,证实为脑脊液漏.本组中有明确外伤史者9例,自发性脑脊液鼻漏1例.患者常规行鼻窦及颅底冠状位及水平位CT及 CTA检查,冠状位易判定漏口位置,并显示颅底骨质缺损情况.2例行鼻内镜检查,2例放射线核素扫描,均发现脑脊液漏但未能准确定位.10例患者中,1例患者 CT及CTA检查发现颅底骨折情况严重而首先选择行开颅手术,术后鼻漏有所减轻,再行经鼻脑室镜治疗.10例患者均采用全麻,在脑室镜和摄录系统监控下手 术.根据术前判断的脑脊液鼻漏来源,确定手术探查方式,开放相应的鼻窦,沿脑脊液来源方向寻找漏口.发现漏口后,根据情况予刮除漏口肉芽组织及周围 粘膜,充分暴露漏口.修补材料选取游离组织(阔筋膜、肌肉及脂肪组织等),采用"三明治"方法修补:在清理完毕的创面表面以注射器涂EC耳脑胶,迅速将修 补材料置于涂胶处,压实,如有粘合不紧处可再次注胶压实,补材表面置明胶海绵,碘纺纱条填实鼻腔.全部病人术后采用半坐位卧床,予抗感染,甘露醇降低 颅内压,5～7d天撤出碘纺纱条. 结果:全部10例患者手术均获成功,术后无颅内感染等并发症,鼻腔功能正常.随访1～12月无复发,目前正在长期随访. 结论:在严格掌握适应症条件下,经鼻脑室镜修补术具有头面部无瘢痕、安全、低损伤及高成功率等优点.该手术方式值得进一步推广. 5.学位论文 徐学庆 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 2005 目的：探讨经鼻腔鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的可行性。方法：选取脑脊液鼻漏的病人7例，术前行鼻内镜检查及高分辨率薄层CT辅助定位，采用 Messerklinger术式，探查漏口，分别采用大腿内侧肌肉、颞肌、鼻中隔粘骨膜、下鼻甲粘膜做为修补材料。结果：全部7例病人手术均获成功，术后鼻 腔功能正常。结论：在严格掌握适应症的情况下，经鼻腔鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有安全、低损伤、高成功率的优点。熟练的窥镜操作技术及相关 解剖学知识、完善的影像学检查是手术成功的重要保证。 6.期刊论文 邹华.林琳.龚坚.刘翔.郑亿庆.ZOU Hua.LIN Lin.GONG Jian.LIU Xiang.ZHENG Yiqing 原发性空蝶鞍 综合征合并自发性脑脊液鼻漏(附2例临床分析) -中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2006,14(4) 目的 讨论原发性空蝶鞍综合征与自发性脑脊液鼻漏的病理生理联系、诊断及治疗.方法 2例原发性空蝶鞍综合征合并自发性脑脊液鼻漏患者,经鼻漏 液检验、MRI和鼻内镜检查确诊,行鼻内镜脑脊液鼻漏修补术.结果 均治愈,随访2年余无复发.结论 原发性空蝶鞍综合征和自发性脑脊液鼻漏有紧密的病 理生理联系,MRI对空蝶鞍有诊断意义,治疗方法首选经鼻内镜下修补. 7.期刊论文 于爱民.居富年.关兵.王书祥 超选择性血管栓塞后鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤 -中国微创外科杂志 2009,9(12) 目的 探讨超选择性血管栓塞后鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术的效果. 方法 1980年3月～2007年7月,鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术19例,按 Radkowski(1996)分期:ⅠA期5例,ⅠB期10例,ⅡA期4例.手术前48～72 h均进行双侧上颌动脉超选择性血管栓塞治疗. 结果 19例均顺利切除肿瘤,出血量 200～600 ml,其中1例ⅡA期术中脑脊液鼻漏,同期进行中鼻甲黏膜贴补.无鼻腔大出血、颅内感染、失明等并发症.19例术后3个月鼻内镜检查,鼻腔黏膜正 常上皮化,无肿瘤残留,同侧耳镜检查鼓膜光锥正常,鼓室无积液.11例随访1～5年,鼻内镜检查、鼻咽CT平扫局部肿瘤无复发.结论鼻咽纤维血管瘤经超选 择性血管栓塞后,在鼻内镜下切除手术创伤小,出血量少; 手术团队的经验和手术技巧是相当重要的因素. 8.期刊论文 黄方.朱从月.HUANG Fang.ZHU Cong-yue 脑脊液鼻漏的外科治疗(附12例分析) -山东大学耳鼻喉眼学 报2005,19(6) 目的:探讨损伤性脑脊液鼻漏的诊断和治疗.方法:回顾分析1985年至2001年收治的12例损伤性脑脊液鼻漏的临床资料.结果:男7例、女5例,平均 26.3岁,左侧5例、右侧7例;外伤10例(占83.33%),其中工伤和交通伤7例(58.33%),医源性损伤3例(25%,均发生于鼻息肉手术和鼻内筛窦开放术后);先天性 脑膜脑膨出2例(16.67%).病程3个月～22年,合并化脓性脑膜炎5例.症状为鼻腔流清水样液体,并经糖定量检查、影像及鼻内镜检查确诊;所有病例保守治 疗2～3周无效再行手术修补.手术径路有鼻侧切开4例、面中部翻揭径路5例、鼻内镜2例、鼻侧切开+鼻内窥镜1例.一次手术治愈10例(83.33%),二次手术 治愈1例,四次手术治愈l例.随访0.5～10年,远期均未出现脑脊液鼻漏复发.无颅内感染癫痫等术后并发症.结论:急性损伤性脑脊液鼻漏经及时保守治疗 ,大部分患者能自愈;无效者均须手术修补,手术成功的关键在于瘘孔的定位、术式和修补材料的正确选择以及贯穿始终的保守治疗措施.因鼻内镜手术视 野广、亮度大、配套器械齐全、视频实时监控及创伤小等优点,应作为瘘孔定位及治疗的首选. 9.期刊论文 王丽娜 鼻内镜下微创治疗鼻中隔临床疗效观察 -中国医药导报2010,7(7) 目的:观察鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果.方法:对54例行鼻内镜下鼻中隔成形术患者的临床资料进行回顾性总结分析.结果:本组治愈39例 (72.2%),好转15例(27.8%).术后随访3～10个月,行鼻内镜检查无鼻腔粘连、鼻中隔脓肿形成、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症发生.结论 :鼻内镜下行鼻中隔成形术具有操作简单、创伤小、并发症少、术后效果好等优点,是治疗鼻中隔偏曲的理想术式. 10.期刊论文 邓享坤.李学忠.邱志宏.王金泉.邓秀玉.付丽华.DENG Xiang-kun.LI Xue-zhong.QIU Zhi-hong.WANG Jin-quan.DENG Xiu-yu.FU Li-hua 892例慢性鼻-鼻窦炎患者内镜鼻窦手术围手术期临床分析 -山东大学耳鼻喉眼 学报2009,23(6) 目的 探讨内镜鼻窦手术围手术期处理原则及注意事项.方法 分析892例内镜鼻窦手术患者术后随访及手术1年后治疗效果.结果 根据慢性鼻-鼻窦炎 诊断和治疗指南2008年南昌,以手术后1年为近期疗效评估时间,采用Lund-Kennedy评分法进行鼻内镜检查量化评估,892例中治愈759例(82.5%),好转 133例(15%),无效22例(2.5%),均为慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉的患者.手术并发症为眶纸板损伤27例,脑脊液鼻漏11例,术后大出血1例,筛顶损伤6例,多数 并发症发生于手术后初期.结论 认真的围手术期治疗、建立术后严格的鼻内镜随访换药制度是防止手术并发症、提高手术疗效的关键. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcebyhkzz200920010.aspx 下载时间：2010年5月31日