脑脊液鼻漏经鼻内镜及其与额部联合进路的治疗

·92· 生堡里盎蟹噬达壅处挝苤盍!堕!至!旦筮塑鲞筮!翅g!鱼』Q!!也i婴!!翌!艘!丛!盟盟!然!!垡，坠!型!翌兰塑!：!生：箜：盟!：圣 脑脊液鼻漏经鼻内镜及其与额部 联合进路的治疗 时光刚王昭迪 ．鼻颅底外科． 【摘要】 目的总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜及其额部联合进路治疗的临床经验。 对58例确诊脑脊液鼻漏患者临床资料作回顾性，58例患者均行cT检查寻找漏口。 56例患者接受了手术治疗，其中鼻内镜修补45例，对漏口位于额窦后壁及额眶部位的11例进行了 经鼻内镜和额部联合进路修补；2例未行手术。56例手术患者中，普通cT扫描31例，其中25例术中 证实正确显示漏口；另外25例行螺旋cT薄层扫描并三维重建方法，其中23例正确显示；8例术前cT 未能显示漏口者均经术中探查明确部位进行治疗。结果 随访6个月至5年，中位随访时间3年。 53例1次治愈，一次成功率94．6％，1例2次修补成功，1例先后行5次手术治愈；1例因术后颅内并 发症死亡；2例因故未行手术出院失访。结论螺旋cT薄层扫描图像的三维重建可使脑脊液鼻漏漏 口的定位更准确；对发生于额部的脑脊液鼻漏，经鼻内镜和额部联合迸路可弥补内镜下操作困难和不 足，有助于提高修补的成功率。 【关键词】 内窥镜检查；脑脊液鼻漏；额 T舶咖entOfcerebr唧inmnllid咖non．heaviatra璐n躯al蛐d砸船叩icapproach蛐ditscombinati蚰 withfmntm印proach姗G眦喈萨昭，黝^rG劢∞-战脚。疗玎聊掂矿DtD砘i加k嘴魄y， ‰以DngPm"i聊矧舶印i枷，肌o，渤昭踟池瑙渺，五船n2跏扣，现i胍 co玎e即。触ng。砌D7：跚G眦昭一舻昭，西№以：7∞62甜@J融cDm 【Ab删】 objectiveTosumm枷zetlleclinicalexperiencein dia卵osingandman8西ng cerebmspinalnuid(CSF)rhjno玎}leaviatransnasalend08copicapproachanditscombination诵tllfbn穗l 印pmach．MemodsAretrospectivestudyof58patientswitllcSFrhinorrheawasconducted．Fiftyeight 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sc蚰andtllree．dimonsionalreconstmctionmaketheleak10c8tingmoreaccurate．Combinationoff而ntal 印proachmaydealwitll咖snasalendoscopic8urgery—sdemerittotlleunreachablesiteandenhancetlle achievementratio0ftlle矗rstattempL 【Keywords】Endoscopy；CerebrospinalnuidrhinoⅡhea；Forehead 脑脊液鼻漏(cerebmspinalnuidrhinorhea)是鼻 颅底外科中常见的疾病，因其可导致颅内感染、颅内 积气等严重并发症，临床上应积极进行外科处理。 现就我科治疗脑脊液鼻漏患者的方法与经验进行分 析，报告如下。 作者单位：25002l济南，山东大学山东省立医院耳鼻咽喉科 通讯作者：时光刚，Emil：7036285@163．com 资料与方法 一、临床资料 2000_2006年山东省立医院耳鼻咽喉科人院 治疗的脑脊液鼻漏患者58例，其中男47例，女 11例，年龄4～63岁，中位年龄32岁。病程8周一 11年。 58例患者中外伤性脑脊液鼻漏49例(84．5％， 万方数据 主堡璺差塑噬基堡处社鍪蠢!嫂!生呈旦簋箜鲞筮!塑g塾也』Q塑虫i!生!D里鲤!旦!型堡!丛塾瑾：!!!翌!型!塑!。!坐：箜：盟!：兰·93· 49／58)，包括颅脑外伤46例(其中双侧脑脊液鼻漏 3例)，鼻内镜手术后医源性外伤3例；非外伤性的 9例，占15．5％(9／58)，其中海绵窦蝶窦肿瘤1例， 空蝶鞍综合征1例，先天性脑膜脑膨出1例，先天性 圆孔瘘1例，原因不明者5例。58例患者中，均主 诉为流清水样涕，低头或用力时增多。伴有化脓性 脑膜炎等颅内感染者16例次，嗅觉减退4例次，视 力减退2例次。8例曾在当地以“单纯性鼻炎”、“过 敏性鼻炎”、“肺炎”、“支气管炎”等治疗。患者均行 鼻腔漏液生化检查，明确为脑脊液鼻漏。58例均行 cT检查。56例手术患者中31例行早期普通cT，其 中25例经手术证实正确显示了漏口位置；另外 25例行螺旋CT颅底骨窗薄层扫描并图像三维重 建，明确漏口位置23例，其中2例辅助脑池造影检 查明确漏口位置。18例行MRI检查颅底缺损位置 及颅脑损伤情况。术前和术中探明证实漏口位置见 表1。 表l 58例患者术前检查和术中探明漏口位置情况(例数) 漏口位置—面丽而篱鱼‰ 非外伤性 合计 二、治疗方法 45例行常规单纯鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术， 此法为耳鼻咽喉科治疗的常规方法，不再赘述。其 中漏口位于筛顶、筛板35例，位于蝶窦各壁10例。 修补以颞肌及其筋膜使用最多，为40例，另外 还有使用阔筋膜2例，中鼻甲黏膜3例。对术前影 像资料不能确定漏口部位的患者采用手术探查，压 迫双侧颈内静脉方法探查漏口部位进行治疗，漏口 均为筛顶和筛板裂隙。 11例行经鼻内镜和额部联合进路脑脊液鼻漏 修补术，其中近额窦后壁上部缺损3例，后壁中部缺 损5例，后壁近鼻额管延及筛窦缺损2例，行cT三 维重建确诊；另1例额窦眶缺损经造影明确漏口。 首先在鼻内镜下开放鼻丘气房、额隐窝气房，扩大额 窦开口，探查额窦明确漏口位置和大小；若漏口位于 额窦且内镜下修补困难时，于眉弓做额窦切口暴露 额窦前壁，用骨锯或电钻切开前壁，保留额窦前壁骨 瓣，寻找到漏口后刮除其周围黏膜，取备好的颞肌及 其筋膜分层修补漏口，放置直径2mm引流管经鼻 额管导人鼻腔，以保持额窦引流通畅；经额窦和鼻内 镜下鼻腔放人碘仿纱条固定；将额区骨瓣复回，耳脑 胶固定，皮内缝合伤口，以使术后额面部无畸形并减 少瘢痕。10例患者使用颞肌及其筋膜修补，1例使 用髂骨及筋膜。2—4周后抽出碘仿纱条和引流管， 门诊随访。另有2例未行手术治疗，1例为4岁儿 童因术前突发颅内感染转儿科后失访，1例海绵窦 蝶窦肿瘤转院失访。 三、典型病例资料 例1患者男，25岁。因“头外伤后2年伴鼻腔 流液1年余”2004年7月人院。患者2年前车祸后 出现嗅觉下降，无鼻腔流液、头痛、鼻塞、喷嚏及视力 下降；21个月前并发“脑炎”；1年前左鼻腔流液，多 在低头及侧卧位时发生；人院鼻腔漏出液葡萄糖定 量为6．13mmoL／L。cT示左侧额窦后壁囊性肿物 突人额窦腔内(图1)。查体：左眉弓内侧骨质丘状 隆起不平；鼻腔黏膜充血，双下鼻甲肥大，鼻中隔左 偏，低头时有清水样液体自左侧鼻腔下滴。采用经 鼻内镜和额部联合进路脑脊液鼻漏修补术，鼻内镜 下开放鼻丘气房，左侧额窦后壁及额窦口见突出脑 膜组织延及筛顶；额部眉弓间切口，暴露额窦前壁， 图l例1患者左侧额窦后壁囊性肿物突入额窦腔内 图2例1患者术中作额部眉弓间切口，额窦前壁做1cm×1cm骨瓣 图3 例2患者检查显示左侧额骨、左眼眶外侧壁、筛板及部分筛骨缺如，并见软组织密度影突入额窦及筛窦内，左侧颧弓及眶下壁骨质不连续 万方数据 ·94· 生堡璺璺咽噬达塑处型盘蠢；QQ!生!旦筮箜鲞簋!翅鱼!也』Q!!也i里!!!翌里趟丛!型盟!然坠!g：旦!!翌!型21Q!：!!!：箜：盟!：呈 保留骨膜组织，额窦前壁做1．ocm×1．5cm骨瓣 (图2)，左侧额窦后壁可见骨质缺损延至额窦口及 筛顶，有脑组织膨出及脑脊液漏出，取左颞侧筋膜及 肌肉，分别用耳脑胶修补两层，额窦口放人直径 2mm塑胶扩张管通入鼻腔，明胶海绵放人额窦，回 复额部骨瓣，耳脑胶固定；鼻腔、筛窦各填入明胶海 绵，缝合额部刀口，绷带加压包扎，颞区缝合加压包 扎。术后4周抽出碘仿纱条和引流条，随访2年无复 发。该手术提供了经传统鼻内镜难以解决的方法。 例2患者男，19岁。因“头外伤后8个月伴鼻 腔流液7个月”2005年4月人院。患者8个月前头 部外伤，于当地医院行左眼球摘除；7个月前出现鼻 腔流液，影像诊断为额窦后壁眶顶壁缺损于神经外 科先后2次行脑膜和颅底修复术；术后发现仍有少 量脑脊液自鼻腔流出。转入耳鼻咽喉科。术前螺旋 cT多次检查未发现漏口先后2次行鼻侧进路脑脊 液鼻漏修补术，分别修补额窦底壁及2处蝶窦骨壁 上方的骨质缺损。术后仍有脑脊液鼻漏，再次行cT 三维重建并辅助脑池造影检查明确漏口位置(图 3)。行鼻外额筛进路联合鼻内镜脑脊液鼻漏修补 术，左侧鼻侧切口，延及眉弓，术中见额窦膨出脑膜 组织有裂隙，延及眶顶部分和筛顶，骨质缺损均可见 脑脊液流出，取左侧髂嵴肌膜、肌肉和大小约3cm ×2cm×2cm髂骨逐层修补漏口，填入明胶海绵； 鼻内镜下探查，筛窦、额隐窝及部分眶内未见脑脊液 漏出；填入碘仿纱条，缝合刀口，绷带加压包扎。随 访22个月无复发。该病例显示前颅底缺损修复的 困难和漏口寻找的方法及鼻内镜协助的必要性。 结 果 58例患者中，56例接受手术治疗，其中45例 (80．4％)接受单纯鼻内镜脑脊液鼻漏修补术，l例 术后3个月脑脊液鼻漏复发，1年后再次行鼻内镜 手术成功；1例蝶窦区缺损因术后癫痫发作昏迷继 发颅内感染，抢救无效死亡。11例(19．6％)经鼻内 镜和额部联合进路脑脊液鼻漏修补术。53例一次 治愈，1例术后3个月脑脊液鼻漏复发、1年后行 2次手术成功，1例经神经外科开颅手术2次、耳鼻 咽喉科3次手术后治愈。本组总治愈率达98．2％ (55／56)，死亡率为1．8％；2例未行手术出院失访， 其中1例为儿童突发颅内感染，另1例为海绵窦蝶 窦肿瘤。随访6个月至5年，中位随访时间3年， 1例空蝶综合征在脑脊液鼻内镜修补术后随访 2年，一侧视力丧失，另一侧视力下降至o．2。其余 患者无脑脊液漏复发及颅内感染等并发症。 讨 论 脑脊液鼻漏按病因可分为外伤性和非外伤性两 大类，以外伤性最为多见，占2／3以上。1J。在本组病 例中外伤性占84．5％(49／58)。非外伤性，即自发 性脑脊液鼻漏，通常与颅底发育缺陷、肿瘤及颅内高 压有关，部分病例原因不明旧圳。 对疑似脑脊液鼻漏的患者需进行鼻腔漏液生化 检查，葡萄糖含量在1．70mmoL／L以上可明确诊断。 确定漏口的位置是手术成功的关键∞j。CT的 冠状位和矢状位图像结合是显示骨质缺损的好办 法Mo。但早期cT因技术原因不能全面反映患者的 骨折情况，有时漏口寻找困难。螺旋cT薄层骨窗 扫描三维重建图像能立体地显示颅底结构，确定骨 质缺损部位及其与周围结构的关系，给外科手术提 供更好的帮助一J。这要求手术医师与cT医师密切 合作，提出薄层骨窗技术要求，在电脑中对颅底的三 维重建CT图像进行多角度、全方位观察寻找漏口 位置的阅片方式应为最佳。CT已成为我科诊断脑 脊液鼻漏的金标准。本组56例患者均做了cT检 查，经手术证实48例术前确定了漏口部位。术前常 规CT有时不能发现额、蝶窦的缺损，经冠状位、矢 状位重建后可获得准确诊断。本组25例行螺旋cT 颅底骨窗薄层扫描并图像三维重建，其中23例术前 明确漏口位置。1例经神经外科开颅2次、耳鼻喉 科3次手术的患者经cT三维重建准确地找到漏口 位置并全面衡量其大小，为手术的选择提供了 依据。8例术前漏口不明及可疑的患者6例为早期 的cT检查方式；术中证实漏口均为筛顶或筛板较 为隐蔽的裂隙。我们认为可以改变以往的阅片方 式，加强科室间的合作能进一步提高脑脊液鼻漏部 位的确诊率。 单纯的鼻内镜脑脊液鼻漏修补术是治疗的主要 方法，本组56例手术患者中45例采用了这种方法， 一次成功率达97．8％(44／45)。鼻内镜修补法创伤 小、手术成功率高已有较多文献报道¨。2’5I。本组病 例中术前cT不能确定漏口位置的8例患者中6例 为早期的cT检查方式；2例螺旋CT方式，术中证实 漏口均为筛顶或筛板较为隐蔽的裂隙，此处脑脊液 最为隐蔽，应提高警惕。术中采取探查式寻找，在术 前的疑点处反复观察，压迫双侧颈内静脉增加颅内 压使脑脊液漏出寻找漏口方法极为有效邙J。 在本组病例中，我们发现发生于额眶部位的脑 万方数据 生堡里县圈噬差亟处型鍪壶!Q塑生!旦筮笪鲞筮!期g!!i!』Q!型!i!!!!翌!g塑旦!型盟!些璺!垡：￡!!婴型!!!!：y!!：塑：堕!：三·95 脊液鼻漏近年来有逐年增高的趋势(11／56， 19．6％)。漏口位置在额窦后壁上部3例、后壁中部 5例、后下壁鼻额孔的上口下延到筛骨水平板的结 合处2例，额眶部1例，原因如下：①交通工具的发 展增加了额部受高速撞击的机会；②额窦后壁为额 骨的内骨板，亦为颅前窝前壁，其骨质较薄。因此当 额部受到高速撞击时，此处成为最容易损伤的部位。 但此部位以往是鼻内镜手术的盲区，70。镜只能观察 漏口情况，早期没有合适的手术器械、操作困难，因 此进行单纯的鼻内镜下修补要求高、有一定的难 度一。1⋯，且修补后碘仿纱条压迫不能很好地解决额 窦引流，而造成感染；而单纯的经额部入路又无法处 理鼻腔情况，因此我们采用经鼻内镜和额部联合进 路修补的方法。首先在oo、30。鼻内镜下探查筛顶 筛板情况，开放额隐窝，保持鼻额管通畅；然后常规 额部切口，保留骨膜，额窦前壁用电锯或电钻开窗做 骨瓣，刮除额窦内漏口周围黏膜，用筋膜、肌肉修补 漏口，并于鼻额管处放置引流管，最后恢复骨窗。我 们认为这种方法在修补漏口的基础上能够保持鼻额 管的通畅，使手术成功率显著提高；而且还能保留患 者额面部外形，提高生活质量。随着额窦手术技术的 提高，部分患者是否可不经额部手术我们尚在观察。 本组病例中，1例鼻内镜术后3个月脑脊液鼻 漏复发，再次手术时发现修补物脱落，考虑手术时修 补物覆盖漏曰不足所至。1例前颅底缺损反复5次 手术得以治愈，是因为颅底脑膜缺损较大，组织粘连 较重漏口不明所至，经鼻内镜协助处理有助于手术 的成功。1例外伤致蝶窦后壁缺损患者麻醉拔管 1 h后，癫痫多次发作昏迷，继发颅内感染ICU抢救 多日无效死亡，分析这可能与催醒时使用的纳络酮 诱发外伤后癫痫发作有关，这就提示我们在今后对 此类严重颅脑外伤的患者进行麻醉催醒时一定要注 意纳络酮的使用。另一例空蝶鞍综合征患者在鼻内 镜手术脑脊液鼻漏修补术后随访2年出现一侧视力 丧失，另一侧下降为0．2，考虑可能为颅底受压缩所 致，我们对于空蝶鞍综合征疾病的发展尚缺乏认识， 希望进一步提高。 参考文献 [1]娄卫华，孙慧如，吴玉瑛，等．脑脊液鼻漏15例临床分析．临 床耳鼻咽喉科杂志，2005，19：774_776． [2]L叩atinAs，K印itarlovDN，Pot印ovAA． Endonasalendoscopio repakofspontaneouscerebr08pinalmlidleaks．Arch0tolaryn90l HeadNeckSu唱，2003，129：859．863． [3]ca珊uRL，snyde瑚ancH，Kass锄AB．nemanagementof cerebmspinalnuidleaksinpatients砒riskfbrhi小一pressure hydIocephalus．Lar)r“goscope，2005，115：205-212． [4]万光伦，孙敬武，任冬冬，等．自发性脑脊液鼻漏的综合治疗． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，2l：228-229． [5]郭凌志，曾群，赵京涛．13例外伤性脑脊液鼻漏的诊断及手术 治疗．中华创伤杂志，2007，23：514_515． 6 siuersMJ，Mo职anCE，elG锄malT，etaLMagneticresonance cistemo聊hyandthincoronalcoⅡlputerizedtomo鲫hyint|le evaluationofcerebmspinalnuidrhinorrhea．AmJRhinol，1997， 11：387_392． [7]GargP，RathiV，BhargavaSK，etaL CsFRhinorTheaand recu玎-entmenin西tiscausedby nansethmoidal menin90encephaloceles．IndianPediatr，2005，42：1033—1036． [8]倪道凤，徐春晓，张连山．脑脊液鼻漏的诊断和治疗．中华耳 鼻咽喉科杂志，1998，33：303_305． 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引用次数： 2次 参考文献(10条) 1.娄卫华.孙慧如.吴玉瑛 脑脊液鼻漏15例临床分析[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志 2005(19) 2.Lopatin AS.Kapitanov DN.Potapov AA Endonasal endoscopic repair of spontaneous cerebrospinal fluid leaks 2003 3.Carrau RL.Snyderman CH.Kassam AB The managcment of cerebrospinal fluid leaks in patients at risk for high-pressure hydrocephalus 2005 4.万光伦.孙敬武.任冬冬 自发性脑脊液鼻漏的综合治疗[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007(21) 5.郭凌志.曾群.赵京涛 13例外伤性脑脊液鼻漏的诊断及手术治疗[期刊论文]-中华创伤杂志 2007 6.Sillers MJ.Morgan CE.el Gammal T Magnetic resonance cisterography and thin coronal computerized tomography in the evaluation of cerebrospinal fluid thinorrhea 1997 7.Garg P.Rathi V.Bhargava SK CSF Rhinorrhea and recurrent meningitis caused by transethmoidal meningoencephaloceles 2005 8.倪道凤.徐春晓.张连山 脑脊液鼻漏的诊断和治疗[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 1998 9.文卫平.许庚.张湘民 脑脊液鼻漏的治疗[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 2002 10.李华斌.许庚.李源 外伤性额窦脑脊液鼻漏的治疗[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 2000 相似文献(10条) 1.期刊论文 吴保俊.祝康.田鹏.许珉.汪立 鼻内镜下脑脊液鼻漏的诊断及治疗 -陕西医学杂志2009,38(2) 目的:总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜手术治疗的临床经验.方法:对36例确诊为脑脊液鼻漏患者的临床资料进行回顾性分析,36例患者术前均 行CT检查及鼻内镜检查寻找漏口.34例行单纯鼻内镜修补术,2例行鼻内镜加额部联合进路修补术.结果:随访6月至6年,中位随访时间2.5年,34例1次治愈 ,一次成功率94.4%;2例复发,二次修补成功.结论:螺旋CT薄层扫描结合内镜检查可使脑脊液鼻漏漏口定位更准确;内镜下手术修补脑脊液鼻漏准确、微创 、治愈率高. 2.期刊论文 明兰 经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术11例的围术期护理 -中国误诊学杂志2007,7(12) 我科2002～2005年在鼻内窥镜下手术修补脑脊液鼻漏患者11例,均一次性手术成功,效果满意,护理体会如下. 3.期刊论文 孙伟元.朱福明.徐新华.刘洪军.赵承亮.何峰云.刘冬香.刘爱芹 鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻 漏修补术 -中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2008,43(6) 目的 探讨鼻内镜辅助下额鼻联合入路行多发性脑脊液鼻漏修补术的方法、效果及可行性.方法 5例(7侧)多发件脑脊液鼻漏者均同时累及额窦后壁及 筛顶、筛板交界区颅底,伴颅内积气,3例次(5侧)累及额隐窝一鼻额管后壁区,2例次(2侧)同时累及蝶窦顶壁,2例次(2侧)累及后筛顶壁区.手术先行额窦开 放、额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补,再于鼻内镜下行蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补.对于额隐窝一鼻额管后壁区骨折而致脑脊液鼻漏者同时给予修 补并置放引流管,其中2例(4侧)损伤较重者同期置入塑形钛网支架.结果 5例(7侧)均一次修补成功.其中1例术前颅内感染者,术后再次继发感染,行大脑池 引流并给予药物治疗,控制感染后因脑积水行脑脊液腩室一腹腔分流术而治愈.余均无任何并发症.术后定期内镜下随诊1年以上.3例术后6个月CT扫描复查 ,见漏孔区软组织封堵,植入物在位,鼻额管欠通畅.结论 同时累及额窦后壁的多发性颅底骨折脑脊液鼻漏,行鼻内镜辅助下额鼻联合人路手术修补,方法简 便、安全、成功率高,可获满意效果. 4.期刊论文 李云川.张罗.周兵.葛文彤.王先忠.韩德民.LI Yunchuan.ZHANG Luo.ZHOU Bing.GE Wentong.WANG Xianzhong.HAN Demin 鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣修复鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏 -中国耳鼻咽喉头颈外科 2008,15(12) 目的 探讨鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣用于修补鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏的疗效.方法 2005年8月～2008年2月北京同仁医院鼻科共11例鼻中隔穿孔和 8例脑脊液鼻漏患者.鼻中隔穿孔位于鼻中隔前部,穿孔大小0.8 cm～2.0 cm,在鼻内镜下采用邻近穿孔后上方的鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)向前下 反转覆盖于鼻中隔穿孔黏膜缺损处,对侧采用穿孔前下方带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)和鼻底黏膜瓣或下鼻甲带蒂黏膜瓣覆盖修补穿孔.8例脑脊液鼻漏患者 ,2例漏出部位在嗅裂,5例漏出部位在筛顶,1例漏出部位位于嗅裂延续至后筛顶,面积大小为0.1 cm × 0.8 cm～0.3 cm× 0.8 cm.采用邻近的鼻中隔带蒂 黏骨膜瓣反转覆盖于缺损处,必要时黏膜瓣中间夹层钩突或中鼻甲骨片,外覆邻近的鼻中隔带蒂黏膜瓣修补漏出部位.结果 11例鼻中隔穿孔和8例脑脊液鼻 漏均一次修补成功,随访3个月～3年,未见复发.鼻中隔黏膜转瓣后供区黏膜缺损区在2周后基本上皮化.结论 鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)自身有血 供,成活率高,获取容易,取材区域广泛,转蒂距离充足,是修补鼻中隔穿孔和嗅裂和筛顶脑脊液鼻漏的良好材料. 5.期刊论文 史剑波.徐睿.侯伟坚.郭洁波.张湘民.许庚.SHI Jian-bo.XU Rui.HOU Wei-jian.GUO Jie-bo.ZHANG Xiang-min.XU Geng 经鼻内镜额窦脑脊液鼻漏修补术初探 -中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2007,42(11) 目的 探索额窦脑脊液鼻漏修补术的进路、修补方法和手术技巧.方法 对9例额窦后壁和4例额隐窝后外侧壁脑脊液鼻漏患者进行手术修补,其中首次 手术行鼻内镜下修补术12例,联合进路1例;术后观察手术疗效及并发症情况.结果 13例患者中12例一次修补成功,1例二次修补成功.出现并发症2例,其中 1例为术后颅内感染,行鼻外引流、额窦填塞术治愈;另1例为阻塞性额窦囊肿,行鼻内镜下额窦开放术治愈.结论 经鼻内镜可以成功修补可视的额窦后壁脑 脊液鼻漏,但要注意额窦口及漏口大小,防止术后额窦阻塞,诱发阻塞性额窦囊肿、额窦炎和颅内感染;对于额窦内不可视的脑脊液鼻漏和额窦口扩大困难 的病例,建议行联合进路修补术. 6.期刊论文 谭业农.赵质彬.魏欣.林杰 鼻内镜修补脑脊液鼻漏31例临床分析 -海南医学院学报2007,13(3) 目的:总结经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的经验.方法:收集我科2000～2006年经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者31例的临床资料,分析脑脊液鼻漏的病因、手 术时机、围手术期的治疗及术中注意事项.结果:31例患者中,一次修补成功有28例,2例经再次修补,1例经第3次修补成功.1例术后并发脑膜炎.随诊6个月 ～7年,无再发生脑脊液鼻漏.结论:前颅底、鞍底、斜坡处瘘口,除恶性肿瘤引起的鼻漏,最佳的治疗方法是鼻内镜下修补瘘孔. 7.期刊论文 刘振.张湘民.文卫平.赵远新.LIU Zhen.ZHANG Xiangmin.WEN Weiping.ZHAO Yuanxin 鼻内镜下脑脊液 鼻漏修补材料的选择 -中国耳鼻咽喉头颈外科2005,12(2) 目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术中,据缺损处的大小和部位,采用不同的修补材料对疗效的影响.方法对所选病例进行回顾,分析脑脊液鼻漏的位 置、大小,手术修补脑脊液鼻漏的不同材料.结果漏口最大20 mm×20 mm,最小1 mm×1 mm;手术中采用了下列材料的1种或多种,中鼻甲黏膜4例,鼻中隔黏 膜4例,下鼻甲黏膜2例,阔筋膜6例,肌浆6例,单纯肌浆加链霉素单纯填塞6例,阔筋膜加链霉素肌浆6倒,中鼻甲骨加钛金属板2例.结论对于较小的漏口采用 人工高分子材料就可以成功的进行修补,对于中等大小漏口阔筋膜是较为理想的修补材料,对于较大的漏口需要提供硬性支撑材料.鼻内镜下修补脑脊液鼻 漏具有创伤小、操作简单、视野清楚、成功率高和并发症少等优点. 8.期刊论文 明澄.阮标.郭清华.彭梅君 经鼻内镜修补自发性脑脊液鼻漏 -中国耳鼻咽喉头颈外科2008,15(3) 自发性脑脊液鼻漏又称原发性脑脊液鼻漏,临床上较少见,机制亦未阐明,但多数认为与先天性颞骨、颅底及硬脑膜畸形和缺损有关.我科2000年1月 ～2007年6月诊治经鼻内镜修补自发性脑脊液鼻漏5例,均取得满意疗效. 9.期刊论文 郭敛容.陆兴.刘凤安.GUO Lian-rong.LU Xing.LIU Feng-an 鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏 -中国现代手 术学杂志2005,9(3) 目的探讨经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏的方法和疗效.方法于2004年5月～10月间应用鼻内窥镜处理脑脊液鼻漏3例:寻找到瘘孔后,利用肌浆填补法修补 瘘孔,其中采用Messerklinger入路处理额窦、筛顶鼻漏各1例,Wigand入路处理蝶窦鼻漏1例.结果全部病例均一次手术修补成功,随访半年无复发.结论在 鼻内窥镜下寻找瘘孔,利用肌肉组织和筋膜修补脑脊液鼻漏可取得较好的疗效. 10.期刊论文 段甦.崔顺九 脑脊液鼻漏 -国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2009,33(3) 脑脊液鼻漏属鼻-颅底相关疾病,因常引起严重的颅内并发症而需积极治疗.近年来随着对其研究的深入,影像学技术及鼻内镜外科的发展,埘脑脊液鼻 漏的诊断及治疗效果有了明显的改善.本文对其病因分类、诊断和治疗做一综述. 引证文献(2条) 1.杨钦泰.张革化.王涛.李鹏.叶进.刘贤.李源 经鼻内镜联合额窦前壁开窗双径路手术治疗额窦疾病[期刊论文]-中 华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009(7) 2.吴保俊.祝康.田鹏.许珉.汪立 鼻内镜下脑脊液鼻漏的诊断及治疗[期刊论文]-陕西医学杂志 2009(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhebyhk200802004.aspx 下载时间：2010年5月31日