脑脊液鼻漏15例临床分析

脑脊液鼻漏)0例临床! 娄卫华)"孙慧如)"吴玉瑛)"朱洪海)"杨阳) ""!摘要""目的#探讨脑脊液鼻漏的诊断和治疗!#对)0例脑脊液鼻漏患者临床治疗资料作回顾性分析! 结果#随访.个月#0年")0例患者全部治愈!其中行保守治疗2例"鼻外入路修补;例"鼻内镜修补2例!结 论#经鼻内镜修补脑脊液鼻漏操作简单#创伤小#定位准确#术后患者恢复快!但对某些病例"联合鼻外进路可弥 补内镜下操作困难和不足"有助于提高)次修补成功率! !关键词""脑脊液鼻漏$诊断$内镜术 ""!中图分类号""!;.=1/*""!文献标志码""(""!文章编号"")55)#);<)%*550&);#5;;2#5. !%;)’&5%5;’-#B",;.<"4.",%"’$"&($","=,&5.%’;*,B%’&,,B";%’EI$;5"5 "=79$03()"67-+(0<("97’(>0%&"*+7+1%&3)0"’,-.’)%& %>?8@AB&?CB7DEB7ALMC7F@A9C:7F7:9"BL?,MANB(DDMFM@B?HG7N8MB@F7D]L?C:RL7KPCMQ?ANMB9" ]L?C:RL7K"20550*"%LMC@& ""3=5#,;$#">=?"$#%@"’"7A?N?@A6LBL?HM@:C7NMN@CHBA?@B&?CB7D6?A?UA7N8MC@FALMC7AAL?@1A"#B&-’,MDB??C6?# A?UA7N8MC@FALMC7AAL?@6@N?NT?A?A?BA7N8?6BMQ?F9@C@F9R?H11"5+*#’(FF)06@N?NT?A?6KA?HMCD7FF7T#K8DA7&. &7CBLNB709?@AN1>MDD?A?CBBL?A@8?KBM6@88A7@6L?NT?A?@H78B?HMCBL?N?6@N?N’67CN?AQ@BMQ?BL?A@8?KBM6%26@N?N&" ?SB?AC@FC7N?@88A7@6L%;6@N?N&"@CH?CH7N678M6@88A7@6L%26@N?N&1:&’$*+5%&’’"L?A?@A?N?Q?A@F@HQ@CB@:?NMC@# H78BMC:?CH7N678M6&?BL7HNK6L@N78?A@BMC:NM&8F9"N&@FFT7KCH"DMSMC:6?A?UA7N8MC@FALMC7AAL?@87NMBM7C@66K# A@B?F9"@CHD@NB87NB#78?A@BM7CA?67Q?AMC:1\CN7&?6@N?N@H78BMC:?SB?AC@FC7N?@88A7@6L&?@CTLMF?6@C&@I?K8 BL?NL7AB67&MC:7D?CH7N678?@CHM&8A7QMC:78?A@BM7CNK66?NN8A7U@UMFMB91 C"M@:C7NMN$WCH7N678M6 !基金项目!河南省高校杰出科研人才创新工程基金资助项 目"’7!*55.a96S5==# )郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉#头颈外科"郑州$20550*# 通讯作者!娄卫华"W&@MF!^7KT?MLK@*550"NMC@167&# ""脑脊液鼻漏是颅脑损伤常见的严重并发症之 一"因其易导致颅内感染#气脑等并发症危及患者 生命"临床上必须积极处理!本文总结了我科 )===年*月#*552年*月收治的)0例脑脊液鼻 漏患者治疗资料!报告如下! E"资料与方法 E1E"一般资料 )0例患者中"男=例"女/例$年龄)*#/< 岁"平均.<岁$病程为)H#).年!有颅脑外伤史 者<例%额部扎伤)例"面部砍伤)例"交通事故伤 .例"坠落伤*例"钝器打击伤)例&"自发者;例 %筛窦骨瘤伴鼻漏)例"原发性高血压伴鼻漏)例" 自幼反复发作脑膜炎伴鼻漏*例"原因不明者. 例&!2例曾在当地按单纯性鼻炎!变应性鼻炎! 鼻息肉!脑血管硬化治疗! )0例患者均主诉鼻腔间断或持续流清水样 液"低头及用力时增多!其他伴随症状有’感冒反 复诱发头痛0例"化脓性脑膜炎病史.例"眼部胀 痛)例"视力减退*例"嗅觉丧失)例! E1F"诊断依据 根据病史#临床症状和鼻腔异常漏液生化检查 可明确诊断!鼻腔异常漏液常采用葡萄糖定量检 测"漏液较少者可测定‘* 转铁蛋白量协助诊断! 漏口定位’术前经鼻窦冠状位%"))例"2例 正确显示漏孔位置$经 [!\/例".例正确显示漏 孔位置$%"脑池造影%%"%&*例"均正确显示漏孔 位置$经鼻内镜检查).例")5例正确提示漏孔位 置!本组脑脊液鼻漏发生于筛窦者0例%)例有* 处漏孔&$发生于额窦者2例$发生于蝶筛隐窝者) 例$位置不明或病例记录不详0例!相关临床资料 见表)! E1G"治疗 E1G1E"保守治疗"本组2例患者均无化脓性脑膜 炎病史’自发者*例%有原发性高血压)0年)例&$ 有外伤史*例!保守治疗原则’降低颅压"预防感 染"促进漏口自愈等!患者取平卧位"避免用力咳 嗽!擤鼻及打喷嚏"低盐饮食"保持大便通畅"保持 鼻腔清洁"给予能透过血脑屏障的抗生素预防或控 制颅内感染"颅内高压者给予甘露醇等药物降颅 压"情绪过于紧张的患者可酌情给予镇静药物!本 组保守治愈时间为)5#.0H"平均*)H! E1G1F"鼻外入路修补"本组;例中有外伤史0例 %额窦骨折伴脑膜脑膨出.例"化脓性脑膜炎病史 )例&$自发者*例%反复发作化脓性脑膜炎=次者 (2;;( c%FMCEB7ALMC7F@A9C:7F%%LMC@&"J?8*550"b7F)="’7); 万方数据 表E"EI例脑脊液鼻漏患者临床资料 例序 性别 年龄!岁 病因" 漏孔部位 漏孔大小!6& 脑膜炎史 %J,糖定性 影像学检查 ) 男 .. 额部扎伤 不详 h * 女 02 额窦骨瘤 右筛顶 )154)15 h %" . 女 )* 自发 蝶窦口 =次 h %"%h[!\h%" 2 男 .) 头部砸伤 不详 h %" 0 女 .; 头部砸伤 右筛顶 5104)15 h %"%h[!\h%" / 男 ); 额部外伤 右额窦后外侧壁 *154*10 h [!\ ; 男 /< 高血压 不详 h %" < 女 25 自发 不详 h [!\h%" = 女 /2 自发 右筛窦内上壁 "*处# )104)10 51<451< h %" )5 女 2< 自发 筛板前中段 h [!\ )) 男 .5 头部外伤 蝶筛隐窝 不详 )次 h %" )* 男 .; 额部砍伤 右额窦后上壁 )154)1* h %" ). 男 ./ 头部摔伤 右额窦后下方 510451* h [!\ )2 男 .* 自发 右筛顶 5104510 *次 h %" )0 男 .. 头部摔伤 左额窦后壁 )154510 )次 h %" )例#$根据病情选择经口插管全身麻醉或局部麻 醉加强化麻醉$漏口位于筛顶者*例%行鼻外筛窦 进路切开%由前向后开放筛窦暴露筛顶%探寻漏口 位点$漏口位于额窦者2例%经鼻外额窦进路. 例%从额部原外伤瘢痕切开)例%打开额窦前壁并 适当扩大入口%寻找漏口位点$并发脑膜脑膨出者 .例%均以双极电凝成功回纳膨出脑组织%破损之 硬脑膜给予缝合&W%耳脑胶黏合或用筋膜覆盖$ %"%示可疑蝶窦漏口)例%行鼻外筛窦进路探查 !开放筛窦及蝶窦%未发现漏口$修补漏口材料见 表*$ E1G1G"鼻内镜修补"本组2例患者中外伤所致) 例"有脑膜炎病史#’自发者.例"有脑膜炎病史) 例%硬脑膜暴露)例#$采用局部麻醉加强化麻醉$

标准

excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载

按鼻内镜手术进路及影像学检查提示寻找漏 孔部位’漏孔不明者%在相应可疑部位放置浸有美 蓝的棉片%棉片颜色变浅的部位即漏孔所在$漏口 位于筛顶者*例"有*处漏孔)例#$漏口位于筛 板者)例%漏口位于蝶筛隐窝者)例%修补漏口材 料见表*$ E1G1H"术后处理"同保守治疗$术后)5#).H 抽除碘仿纱条及额窦引流管$ F"结果 随访.个月#0年%)0例患者均全部治愈$保 守治疗2例%时间)5#.0H%平均*)H’鼻外入路修 补;例%时间)/#.5H%平均*0H%均伴有不同程度 的鼻腔干燥%其中*例伴有嗅觉减退$鼻内镜修补 2例%时间)2#*)H%平均);H%未诉特殊不适$ 表F"鼻外进路鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏材料 例 序 明胶 海绵 颞肌及其 筋膜 中甲带蒂 黏膜瓣 中隔带蒂 黏膜瓣 中甲!下 甲肌浆 唇龈沟黏 膜下组织 浆 大腿外侧 肌肉脂肪 及阔筋膜 额肌&额 部 骨 片 及骨膜 W%耳脑 胶 生 物 胶 * h h h . h h h 0 h h / h h h = h h h )5 h h h h )) h h h h )* h h ). h h )2 h h h h )0 h h h h (0;;(临床耳鼻咽喉科杂志*550年=月第)=卷第);期 万方数据 G"讨论 脑脊液鼻漏分类!按病因分为外伤性"医源性 和自发性#以外伤性最为多见$占*%.以上$可在 外伤后即刻出现$亦可伤后延迟发生#本组)0例 患者由颅脑外伤引起<例&0.1.g’# 脑脊液漏口定位是治疗的关键!一旦生化检查 确定鼻漏液为脑脊液后$脑脊液漏和脑膜脑膨出的 定位诊断多依靠%"! [!\和%"%#鼻窦冠状位 %"薄层扫描能清晰地显示颅底骨质是否有缺损" 缺损大小!部位!各鼻窦情况及颅内脑膜脑的情 况())*[!\能精确分析软组织密度$对颅骨缺损大 小测量准确$对于颅骨不全骨化而误诊为颅骨缺损 的病例更具有优越性(*)*%"%能够精确显示颅骨 和脑组织的组织结构关系$定位更准确#本文提 示!在显示脑脊液鼻漏的敏感性和准确度方面$ %"%优于 [!\$而 [!\优于%"$临床上我们主要 依靠内镜检查配合影像学检查定位# 保守治疗和手术治疗脑脊液鼻漏!脑脊液鼻漏 有自愈性$漏口不大$无感染经保守治疗大多可以 治愈#一般情况下脑脊液鼻漏患者均应先行保守 治疗$尤其是外伤者$>K6I?CB认为外伤性脑脊液 鼻漏*/g可以自愈#保守治疗应该作为贯彻脑脊 液鼻漏治疗的始终#如何掌握保守治疗的疗程$或 者说选择手术修补的时机是临床医师最关心的问

题

快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题

$有学者认为脑脊液鼻漏持续时间超过*周无自 愈倾向"反复鼻漏者应考虑手术#我们认为保守治 疗的疗程应为.#0周$个别可延长至/#<周$但 对保守治疗后反复复发.次以上!头面部外伤并 发严重脑膜脑膨出者应尽早手术# 鼻外入路修补术!鼻外入路修补术在处理额窦 的脑脊液鼻漏时有明显优势$特别是并发脑膜脑膨 出的病例#本组鼻外入路修补额窦脑脊液鼻漏2 例$)次手术均获成功#鼻外入路术中探查和暴露 良好$易于发现漏口$在漏口起始端操作$能彻底清 除病变组织及坏死物$这一点显然是鼻内镜额窦脑 脊液鼻漏修补所不能及的#鼻外入路的缺点在于 影响额部美容!破坏中鼻甲!影响鼻功能$但随着 鼻外科手术的发展$鼻外入路的术式会逐渐被鼻内 镜外科技术所代替# 经鼻内镜修补脑脊液鼻漏!自)=<)年德国鼻 科学者 dM:@CH首次成功报道经鼻内镜修补脑脊 液鼻漏以来$已大大简化了手术程序"缩短了手术 时间!提高了手术准确性和成功率"减少了术后并 发症$因而在脑脊液鼻漏修补手术中得到了广泛应 用#本组2例均一次性修补成功$术后随访2#)5 个月$无并发症及复发#鼻内镜手术的局限性在 于!’额窦暴露受限*(单手操作$对鼻内镜手术技 术要求高*)手术常涉及颅内重要结构$特别是颈 内动脉!海绵窦$一旦发生损伤$处理相当困难和 紧急$患者有可能发生严重并发症和死亡的危 险(.)#经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的关键是准确 寻找漏口(2)#在内镜下我们常可看到!漏口周围黏 膜因脑脊液长时间浸泡而苍白水肿*漏口处有搏动 性溢液*必要时压迫同侧或双侧颈静脉$或通过麻 醉插管加压屏气$使颅内压一过性增高$增加脑脊 液流出$以便观察漏孔部位#对以上检查不能确定 漏口部位的患者$可在可疑部位放置浸有美蓝的小 棉片$或行腰穿向蛛网膜下腔注入少量荧光造影 剂$然后在鼻内镜下确定漏口部位# 鼻内镜脑脊液鼻漏修补术成功的要点!’使漏 口周围形成新鲜创面$以利漏口愈合*(正确放置 移植物$移植物必须与漏口紧密贴附$并用粘合剂 粘合*)移植物稍大于漏口即可#移植物过大$局 部血运不良$可导致移植物中央坏死$成为引发颅 内感染的病灶*-鼻腔应填塞碘仿纱条$既有防腐" 支撑作用$又可减轻黏膜水肿*/并发脑膜脑膨出 者$双极电凝回纳脑组织是关键*0使用两种以上 材料修补$各层之间均应用粘合剂粘合*1鼻内径 路的内镜手术$由于鼻腔消毒问题难以解决$增加 了术中感染机会$故术前!术后应给予抗感染治 疗$对于鼻腔已存在感染的病例应列为内镜手术禁 忌(0)*2适时!适量应用甘露醇$有利于创口愈 合*3保守治疗要贯彻始终# 综上所述$通过对脑脊液鼻漏几种治疗方法及 其疗效的比较$我们认为!保守治疗要贯彻脑脊液 鼻漏治疗始终*对于保守治疗无效的病例$经鼻内 镜脑脊液鼻漏修补是耳鼻咽喉科的首选术式*对于 漏孔位于额窦且并发脑膜脑膨出的病例$因鼻内镜 不能完整暴露$目前仍需鼻外入路修补# 参考文献 ) U^79H[’$aM&U?A$[$‘KAA7TNWG1$7NB#BA@K&@BM6 6?A?UA7N8MC@FDFKMHALMC7AAL7?@!&7H?ACLM:C#H?DMCMBM7C 67&8KB?HB7&7:A@8L9MN@FFBL@BMNA?:KMA?HD7ABL??D# D?6BMQ?H?&7CNBA@BM7C7DBL?NMB?7DF?@I@:?1%FMC!@HM# 7F$)==2$2=!)55X)5.1 * b@C>?C(FU??F?"$WF&@F?L[$G?A&@C$$?B@F1"A@C# NC@N@F?CH7N678M6A?8@MA7D67C:?CMB@FH?D?6BN7DBL? NIKFFU@N?MC6LMFH1^@A9C:7F!LMC7F(A6LEB7F@A9C:7F G?@H’?6IJKA:$)===$)*0!0<5X0<21 . 许庚$李源$史剑波$等1经鼻内镜颅底手术的探讨1耳 鼻咽喉#头颈外科$)==<$0&2’!*5;X*5<1 2 谢民强$许庚$李源1经鼻内镜修补脑脊液鼻漏1中华耳 鼻咽喉颅底外科杂志$)==<$2&*’!/方案

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