蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理

南京肝病医院 转氨酶高的原因 谷草转氨酶高的危害 谷丙转氨酶 蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理 目的：为了预防胆红素脑病的发生，探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效 而安全的方法以及护理。方法：采用间歇光疗，光照12h，休息12h，连续2d 以 波长420～480mm 为蓝色荧光灯双面光疗，观察光照前后及胆红素变化及判断疗 效;出入箱护理观察患儿精神及生命体征，注意黄疸的部位、程度以及其变化及 各种不良反应及光疗禁忌，护理应给予相应观察及护理。结果：新生儿高胆红素 通过光疗，血清胆红素浓度下降。结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复 杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血 清未结合胆红素，减少胆红素胆病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护 理质量，更好地改善了护患关系。 【关键词】 血清胆红素;光疗;黄疸;浓度 新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严 重时可致脑损伤，如智商发育低下、听力损伤及神经系统异常、胆红素脑病等。 因此及时诊断、及早采取有效措施，降低血胆红素水平极为重要。光疗对新生儿 黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。 1 临床资料 1.1 一般资料：我院2002年4～12月收治新生儿高胆红素血症30例，胎龄31～ 41周，年龄18天，胆红素均≥205.2mol/L。 1.2 光疗前的准备：①采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的 XHZ—90黄疸 治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃为20～25cm;②清洁蓝光箱，水槽内加蒸馏 水至2/3满，接电源使箱温升30～33℃，相对湿度55%～65%;③光照前先洗浴，清 洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤;④剪短患儿指甲， 以防哭闹时抓伤皮肤;⑤将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害 视网膜，用长条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊;⑥用大毛巾将箱周围好， 以防碰伤患儿，关好箱门;⑦夏天热可将蓝光箱放在通风处如门口、窗旁;⑧测量 体温、记录入箱时间。 1.3 光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素血症;②产前已 确诊为新生儿溶血症，生后24h 内出现黄疸;③换血前后的的辅助治疗;④高危儿 出生后即可进行预防性光疗;⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102.6μ 南京肝病医院 转氨酶高的原因 谷草转氨酶高的危害 谷丙转氨酶 mol/L;⑥胆红素达342μmol/L 以上需换血者，在换血准备工作时，可先进行光 疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回升，以致再次换血。光疗不 能代替换血，因不能去除抗体致敏性细胞，不能纠正贫血，早期预防和治疗可减 少换血的机会。 1.4 光疗方法：①采用间歇光疗法，光照12h，休息12h 连续2d。光疗箱以 波长范围420～480mm 为蓝色荧光灯双面光疗上下各装20W 灯管5～6支，灯管距离 患儿皮肤33～50cm，照射强度60～140mm，(200～460英尺)箱内有副干湿温度计， 箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中层为婴儿床，婴儿 床两侧有活动档板，操作简单易行，灯管使用时间随着灯管使用延长其效能逐渐 减弱。光疗时尽可能增加皮肤暴露面积，必须用不透光的黑纸或布保护好婴儿眼 睛，蓝光对视网膜有损害，应用眼罩防护，适时补充水分，同时应用白蛋白、思 密达等药物，48h 后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间24h 或更长。 2 护理 2.1 光疗不良反应及处理 2.1.1 体温：最常见现象之一是体温高达38～39℃，亦有在39℃以上者，这 是由于荧光灯的热能所致，天热更容易产生此种现象可适当调节光疗箱湿度或采 用物理降温。 2.1.2 腹泻：光疗时可增加肠蠕动50%，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致 稀便，最早于光疗3～4h 即出现，但光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量 补充水分，防止脱水。 2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束， 这在血清胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、下肢、躯干消退后不留痕 迹与血小板减少及过敏有关，可自行消退。 2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h 可造成机体核黄素缺乏。核黄素吸 收高峰在450m，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解， 造成核黄素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素，剂量为光疗时核黄素5mg， 3次/d 口服。 2.1.5 染色体损伤：因为光疗时存在辐射和光氧化，且新生儿淋巴细胞姐妹 染色体交换(SCE)增高是在一定累计光疗时间作用下发生的，因此，应尽可能减 南京肝病医院 转氨酶高的原因 谷草转氨酶高的危害 谷丙转氨酶 少光疗时间，严格掌握光疗适应证，尽量采用间歇光疗法。 2.2 光疗禁忌证：①直接胆红素高(T68.4μmol/L);②心肺或肝功能损害; ③有出血倾向;④有呕吐或腹泻出现;⑤尿量减少;⑥体温过高(38℃)。 2.3 光照疗法护理：①患儿应裸体位于床中央，体位护士巡回应及时予以纠 正，以获最佳光照位置;②保持玻璃床板透明，如患儿呕吐、泪水、出汗、大小 便污染应及时清除，以免影响疗效;③光疗时每2小时更换1次体位，可仰卧、侧 卧、俯卧交替更换，俯卧照射时应有专人护理，以免口鼻受压影响吸收;④监测 体温及箱温变化，光疗时每2～4h 测体温1次，或据病情随时测量，使体温保持 在36～37℃为宜。根据体温调节箱温，若光疗时体温上升38.5℃则暂停光疗，经 处理体温恢复正常后再继续治疗;⑤保持水分营养供给：光疗过程中，应按医嘱 静脉输液，按需哺乳，因光疗时患儿不显性失水比正常儿高2～3倍，故应在奶间 喂水观察出入量;⑥光疗前后及期间要监测胆红素变化以判断疗效观察患儿精神 反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化、大小便颜色与性状皮肤有无 发红、干燥、皮疹有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等现象， 注意吸吮能力、哭声变化，若有异常须及时与医生联系，以便检查原因及时处理; ⑦遵医嘱可肌内注射鲁米那，减轻黄疸，减少体力消耗及防止皮肤擦伤。 2.4 出箱护理：①切断电源，登记出箱时间、灯管累计时间;②摘掉眼罩将 患儿衣着整理舒适并检查全身有无皮肤破损及炎症;③继续观察皮肤黄疸及反跳 情况;④将水槽中水倒掉，用消毒液擦洗消毒，监光箱整理消毒后备用。 3 小结 光疗作用于胆红素光异构化，体组织间隙中未结合胆红素在照射下分解， 由胆红素 IXαZ 型转化为水溶性的异构 IXαE 型和光红素，由胆汁排泄到肠腔或 以尿中排出，从而使血清胆红素浓度下降。光疗时光线主要作用于皮肤表面使位 于体表的胆红素更易吸收，光线转化为水溶性异构体，而深部组织则较难，故光 疗的最初一般时间效果更好。