主动脉夹层

null主动脉夹层 主动脉夹层 ICU科 俞恬恬几个概念几个概念动脉瘤：是指动脉管壁因各种原因的损伤引起的瘤样异常扩大，动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的50%以上时，被称为动脉瘤。 主动脉夹层：指主动脉的内膜撕裂，强烈的血流冲击使内膜剥离扩展，中层逐渐成夹层分离，并引起夹层血肿，主动脉形成真假双腔。主动脉夹层根据发病的急缓可分为急性和慢性主动脉夹层。发病在2周内称为急性主动脉夹层，无急性病史或发病超过2周以上者属于慢性主动脉夹层。 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点null病因及发病机制病因及发病机制 主动脉夹层形成的原因很多，有动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马方氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点nullnull分类分类 根据病变主动脉内膜撕裂部位的不同，有两种常用的分类方法：DeBakey和Stanford分型法。 分类分类1） DeBakey法将主动脉夹层分为三型 I型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。 II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。 III型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧，又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将III型分为IIIa和IIIb。null分类分类2）Miller等在临床实践中根据手术需要将主动脉夹层分为Stanford A、B两型 A型包括DeBekay I、II型； B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者 null临床表现与诊断临床表现与诊断1.症状和体征： 1）疼痛：急性主动脉夹层发病十分突然，突发剧烈疼痛为其最常见的症状，约发生于90%的患者。疼痛发生在心前区、胸背部、腰部或腹部，呈撕裂或刀割样，难以忍受。病人表现为烦躁不安，焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。 临床表现与诊断临床表现与诊断2）神经系统症状：夹层累及主动脉弓部分支动脉，可引起脑供血不足，甚至昏迷、偏瘫等。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起瘫痪。 3）休克症状：1/3急性主动脉夹层患者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快弱和呼吸急促等休克现象，表明病情凶险。 临床表现与诊断临床表现与诊断4）主要并发症： a阻塞主要血管。当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时可引起各器官相应的表现。 b夹层剥离累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣关闭不全，极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。 c主动脉夹层破裂到体腔，导致大出血，患者猝死，在发病后的几分钟内患者的心脏骤停，呼吸停止，临床表现为心音消失，脉搏触不到，血压测不出，意识突然丧失，呼吸断续，呈叹息样，随后停止，昏迷，瞳孔散大临床表现与诊断临床表现与诊断2.辅助检查 1）X线检查：典型表现主要有： a纵隔包块与增宽 b主动脉增宽与外形改变 c气管移位 d主动脉弓出现局部隆起 e升主动脉与降主动脉大小差异明显nullnull辅助检查辅助检查2)超声心动图检查：对于Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层较为敏感，能显示夹层分离的内膜、真腔，假腔以及附壁血栓，可在床旁进行检查，常作为主动脉夹层术前的一项常规检查nullnull辅助检查辅助检查 3）CT检查：能显示主动脉夹层的部位，大小及范围。 nullnull辅助检查辅助检查4)磁共振检查：可以比较准确的鉴定主动脉内膜撕裂的部位及夹层的范围，辨别真腔与假腔以及腔内有无血栓形成和假腔内有无血流，还可以显示出剥离的内膜是否波及头臂血管，内脏血管以及范围和程度。null辅助检查辅助检查5）血管造影：为有创检查，必要时进行，可显示主动脉双腔。由于过量的显影剂存在肾毒性作用，因此在临床上的使用率有所下降，但对于存在主动脉分支闭塞的患者，该检查能提供有价值的信息。null治疗原则治疗原则凡具下列条件的主动脉夹层，均应进行手术或介入治疗，行升主动脉或主动脉弓人工血管置换术，或行降主动脉支架人工血管植入术。 1）急性DeBakeyⅠ型和Ⅱ型主动脉夹层瘤 2）用药物不能控制疼痛或血压高的急性主动脉夹层患者 3）有重要器官（心脑肾等）受累的症状和体征，且有进一步发展的表现的 4）出现破裂或破裂征兆的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者 5）合并肢体，内脏缺血的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者 常见的护理问题常见的护理问题一：疼痛： 1相关因素：a.病变时主动脉管壁扩张牵拉壁内神经b.瘤体或夹层压迫周围组织 2临床表现：a.患者主诉疼痛呈撕裂样b.焦虑或恐惧c.导致血压升高，而血压升高会使夹层范围发展，引起疼痛加剧和病情加重，产生恶性循环d.严重时导致夹层破裂常见的护理问题常见的护理问题3护理措施： a评估患者疼痛的部位，持续时间，性质及疼痛的伴随症状。 b加强对患者疼痛知识的健康教育和心理指导。c遵医嘱进行疼痛药物治疗，达到充分镇静，有效镇痛的目的。 d.限制患者活动。常见的护理问题常见的护理问题二：有动脉夹层破裂的危险： 1相关因素：主动脉夹层致使病变处管壁张力过大 2临床表现：a临床出现病变段胸主动脉破裂先兆，主要征象为检查显示动脉夹层在数小时内明显增大，胸膜腔或心包腔内积血b药物治疗后未能控制疼痛和血压，收缩压常>140mmHg。c呼吸浅快，SpO2<95%，并进行性下降加大氧流量后无改善d血压直线下降，心率减慢，患者猝死，没有抢救生还的可能常见的护理问题常见的护理问题3护理措施： a控制血压：使用药物降低血压，缓解夹层段的主动脉壁的压力非常重要。 b控制心率：心动过速时心脏收缩射血过频对主动脉产生冲击力是主动脉夹层破裂的另一主要原因。 c严格限制活动量：为防止血压突然升高，患者应绝对卧床休息。 常见的护理问题常见的护理问题 d实施个体化的健康教育，使患者最大程度地配合治疗。 e严密观察生命体征，正确进行病情的判断 f确保血管活性药物药效。常见的护理问题常见的护理问题三：焦虑或恐惧： 1相关因素：a急性发病 b临床症状重 c极度不适 d接受多而紧急的监护治疗措施 e了解疾病的相关知识，意识到疾病的危险性 2临床表现： a生理方面： b情绪方面：常见的护理问题常见的护理问题3护理措施： a严密监护，加强与患者的交流沟通，倾听患者的心里感受，了解产生焦虑或恐惧的原因，进行针对性的心里疏导。 b主动介绍有益于患者治疗的医疗信息，帮助其建立治疗的信心。介绍相关配合知识，让患者积极参加到治疗活动中来。 C遵医嘱及时进行监护治疗，控制血压和心率，缓解疼痛，以减轻患者的不适症状，提高舒适度，增强治愈信心。 d采取有效的安全措施健康教育健康教育一：发病早期的健康教育：患者良好的配合在主动脉夹层确诊后非常重要，因此在患者入院后应为患者实施个体化的健康教育，使患者最大程度的配合治疗 1向患者宣教疾病的相关知识，使其了解疾病发生的原因，临床表现，主要治疗监护措施及目的效果。并及时关心安慰患者，解释病情，以消除恐惧，焦虑心情，积极配合医护治疗。 健康教育健康教育2告知维持血压稳定在控制疾病进展，疾病治疗中的重要性，要保持稳定的环境，配合治疗。 3向患者宣教疼痛管理在疾病治疗中的重要性，忍受疼痛只会加重病情，延误疾病的治疗。鼓励患者主动汇报疼痛的性质，程度和部位，以便医护人员能准确，及时地判断病情变化。 4进行饮食护理，安排患者进食高蛋白、富含维生素及纤维素的食物，食物以清淡为主。为保持大便通畅，适当进食香蕉，蜂蜜和麻油等 5主动汇报任何出现的不适症状 null