30例破伤风诊治分析
云南医药 2011年第 32卷第 5期
附表 分组及疗效
·基层医师园地·
30例破伤风诊治分析
杨 德,李 静
(腾冲县人民医院,云南 腾冲 679100)
关键词:破伤风;大剂量安定;静滴;安定标准化
中图分类号:R517.3 文献标识码:B 文章编号:1006- 4141(2011) 05- 0530- 02
收稿日期:2011-03-24
作者简介:杨德(1973~) 男,1998年毕业于大理医学院临床专业,主治医师,从事普外工作至今。
现将我院近 11 年来收治的 30 例破伤风病例
的临床资料作回...
云南医药 2011年第 32卷第 5期
附表 分组及疗效
·基层医师园地·
30例破伤风诊治分析
杨 德,李 静
(腾冲县人民医院,云南 腾冲 679100)
关键词:破伤风;大剂量安定;静滴;安定标准化
中图分类号:R517.3 文献标识码:B 文章编号:1006- 4141(2011) 05- 0530- 02
收稿日期:2011-03-24
作者简介:杨德(1973~) 男,1998年毕业于大理医学院临床专业,主治医师,从事普外工作至今。
现将我院近 11 年来收治的 30 例破伤风病例
的临床资料作回顾性分析。
资料与方法 本组 30 例,其中女性 16 例,
男性 14例。年龄 11~60岁之间,平均 35 岁。根
据发病时间及临床症状将病人分 3 类 (轻、中、
重) 如下:
轻型:外伤后 10d 以上发病,主要表现为:
咀嚼无力,下颌紧张,不能张口或不能完全张口,
一般检查刺激可引起局部抽搐,而不引发全身性
抽搐。中型:外伤后 1周内发病表现为:苦笑面
容,不能张口,有全身性抽搐史,一般检查刺激
可引起全身性抽搐。重度:外伤后 3d内发病,入
院前有持续性全身性抽搐病史,轻微刺激即能诱
发全身肌群的痉挛和抽搐,且伴呼吸暂停,用药
方能控制。
本组轻型 7例,中型 3例,重型 4例,死亡 1
例,余全部治愈。
方法:病人入院后给清创、抗感染,静滴
TAT10万 U/d,闭光安静的环境。营养支持治疗基
本相同,在控制解除痉挛上分 2组:
1组:(传统方法) 安定 10mg肌注每日 3~4
次,重者静滴冬眠合剂 (杜冷丁 100mg,氧丙嗪
50mg,异丙嗪 50mg加 10%葡萄糖 500ml) 1~2次
/d,抽搐严重者加用硫贲妥纳 0.2g,加 20%葡萄糖
20ml缓慢静推。2组:静滴大剂量安全,先静推
10mg安定后静滴,从小剂量逐渐加大剂量,抽搐
控制后停止增量,待病情稳定好转逐渐减量。24h
安定用量最大 280mg,最小 100mg,全疗程最大
4 260mg,平均给药剂量 1 820mg。
观察指标:抽搐缓解标准。病人处浅睡眠状
态,生命征平稳,不因检查治疗引起抽搐,能自
主张口。肺部感染标准:病人咳嗽,咳痰,痰为
脓痰,伴高热(体温>38.5℃)、双肺闻及细湿啰
音,见附表。
从附表看出:1组缓解期最长 25d以上,最短
1d,8例中肺部感染 5例,死亡 1例。2组缓解期
最长 3d,最短 10h,1例并发肺部感染,无 1例死
亡,明显优于 1组,证明静滴大剂量安定治疗破
伤风疗效确切,可迅速控制痉挛,缩短缓解期,
减少并发症,提高疗效,降低死亡率。
讨 论 破伤风杆菌产生的痉挛毒素对中枢
神经特别是脑干神经和脊髓神经细胞有高度亲合
力。在与神经节苷脂结合后,引起抑制性传递介
质释放受阻,而导致起反射反应。引起特征性的
全身横纹肌的紧张性收缩或陈发性痉挛。而此种
毒素与神经组织结合后不能被 HIG和 TAT所中
分组 分型 例数 缓解期 肺部感染(例) 疗效
1组 轻型 4 1d 1 20~30d治愈出院
中型 2 10d 2 35~40d治愈出院
重型 2 >25d 2 死亡 1例,另 1例 50d出院
2组 轻型 12 10~20h 无 20d治愈出院
中型 6 1d 无 30d治愈出院
重型 4 2~3d 1 30~35d治愈出院
530· ·
云南医药 2011年第 32卷第 5期
关节融合术是处理各种原因引起的严重胫距、
跟距关节退变、畸形的常用手段。关节融合的方
法很多,目前使用股骨逆行交锁髓内钉经跟、距、
胫骨的植骨融合手术正在逐渐为人们所接受。我
院自 2005年起应用这种髓内钉对 18 例严重的创
伤性胫距、跟距关节炎患者实施了融合术,并对
治疗效果及相关问题进行了观察,现将治疗情况
及结果
报道如下。
临床资料 本组患者 18例,系本院 2005年 2
月~2009年 6月间收治,全部为创伤后胫距、跟
距关节严重退变,男 10例,女 8例,年龄 44~67
岁,平均 57.5岁。创伤性关节炎均为单侧,左侧
6例,右侧 12例。其中 9例呈外翻畸形,2例为
马蹄内翻畸形。退变原因:关节周围骨折 13例;
侧副韧带断裂 5 例,手术距原发伤的时间 6~15
年,平均 8.6年。伴有 2型糖尿病者 4例;2级以
上高血压者 5例。所有患者均伴有不同程度双膝
退变。
治疗方法 选择钛合金逆行股骨交锁髓内钉
进行胫距、跟距关节融合并植骨。将患者安置于
仰卧位,患侧小腿垫高,大腿根部扎止血带。首
先沿腓骨末端作纵行切口,经外踝后弧行延向远
方。切开后在外踝近侧约 5cm处斜行截断腓骨,
以踝关节外侧副韧带为轴向下翻转,显露胫距、
跟距关节。用薄骨刀将胫距、跟距关节面的软骨
凿除,将腓骨截骨远段的内侧骨质劈下,填充入
上述两关节间隙内,无需另取自体髂骨。必要时
加作内踝小切口用于胫距关节间隙的处理。将踝
关节手法扳至外翻 5°、外旋 10°和屈伸中立位 [1]。
在足底经第 2趾的足长轴线与跟骨底前、中 1/3交
界的汇合处作 1个 3cm纵切口,钝性分离足底组
织后探及跟骨。用电钻将导丝钻入跟骨、距骨并
进入胫骨髓腔,透视确认位置后扩髓,置入合适
长度的交锁髓内钉,近端的胫骨上锁钉 2枚,远
端于跟骨、距骨上各锁钉 1枚。测量下肢力线并
测试关节融合后的稳定度,结束手术。
和,破伤风所致痉挛可以造成窒息,肺不张和肺
炎,全身衰竭严重时危及病人生命。因此,控制
和解除痉挛是破伤风综合治疗的中心环节。
安定是苯并二氮卓类药,它可与边缘系统海
马区和杏仁核的苯并二氮卓受体结合,增加中枢
抑制性递质 Y一氨基丁酸能神经的功能。并可抑
制脊髓中间神经元活动。从而减弱多种反应产生,
以上特点使安定具有很好的镇静及很强的中枢性
肌松作用,且此作用与安定剂量成正比。加之该
药副作用小,耐受量大,作用时间长,无成瘾性,
使大剂量安定在治疗破伤风过程中明显优于其它
解痉镇静药物。
在治疗中安定用量不能无限制增大,出现下
列情况定为安定标准化:
1.作检查治疗时不再出现抽搐;
2.患者处于浅睡眠状态
3.神经系统深反射存在,浅反射迟钝,但喉
反射存在,不影响咳嗽。
当达到标准化后,不需再加大剂量,以免引
起呼吸抑制等副作用。
练上所述,大剂量静滴安定是治疗破伤风的
一种理想方法。在控制痉挛的治疗中可因人而异,
因病情轻重灵活调整剂量,便于掌握,使痉挛症
状在短时间内得到满意控制。可见,静滴大剂量
安定是一种治疗破伤风的简单易行、快速、高效、
安全、理想的方法。是治疗破伤风的首选方法。
·基层医师园地·
逆行交锁髓内钉用于踝关节与跟距关节融合术中的固定
张朝凯,李迎辉,杨洪刚,张跃华,刘庆波,吴明贵
(祥云县人民医院 骨科,云南 大理 672100)
关键词:逆行髓内钉;踝关节;创伤性关节炎;关节融合术
中图分类号:R687.3+3 文献标识码:B 文章编号:1006- 4141(2011) 05- 0531- 03
收稿日期:2011-02-18 修订日期:2011-03-22
531· ·
本文档为【30例破伤风诊治分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。