HC3i-20120430-264 院内“一卡通”到全省社保卡“一卡通”的跨越

院内“一卡通”到全省社保卡“一卡通”的跨越 王晟 ① 沈金波 ① ①福建省立医院信息管理中心，350007，福州市东街 134号 摘 要 本文介绍了从院内“一卡通”到全省社保卡“一卡通”的发展过程， 并对两种“一卡通”模式的应用进行了比较。全省社保卡“一卡通”的 应用，不仅优化了门诊就医流程，有效缓解了门诊就医“三长一短”现象， 而且实现了福建省居民在全省范围内就诊一卡通行、一卡通用，同时通过社 保卡“一卡通”也实现居民健康档案等卫生信息资源共享，对解决人民群众 “看病难，看病贵”起到一定的作用。 关键词 门诊流程优化 社保卡 一卡通 电子钱包 1 概述 福建省立医院是一家大型综合性三甲医院，医院从 1995年开始医院信息 系统建设， 1999年我院为了缓解门诊就诊“三长一短”现象，改善门诊就医 环境，信息中心开始探索“一卡通”的就医流程，并与软件公司合作开发了 “门诊持卡就医系统”， 2000年开始在干部门诊试运行。 2002年，我院在门 诊全面实施“门诊持卡就医系统”,在国内大型三甲医院中率先实现了预交 金模式的院内“一卡通”。从 2002年起，门诊依托“持卡就医系统”陆续实 现省、市、保健、离休等不同医保患者门诊实时结算。 2009年，我院有幸成 为福建省社保卡“一卡通”的试点医院，2010年我院在省内率先完成院内“一 卡通”到全省社保卡“一卡通”的系统改造并正式运行。 2 院内“一卡通”改造传统门诊就医流程 传统就医流程：挂号→就诊→各种估价→缴费→取药（各种检查）→离院 , 该流程存在的普遍问是门诊就诊“三长一短”现象，即挂号时间长、缴费 时间长、取药时间长、看病时间短。 要缓解门诊就诊“三长一短”现象就必须对传统流程进行改造优化。我院 的“一卡通”系统是应用磁卡技术进行患者的身份记录与识别，采用预交金 模式，在医院范围内完成挂号、就诊、划价、收费、取药、治疗登记、检验、 检查等门诊一条龙式服务。院内“一卡通”的具体流程为： 初诊患者到医院就诊，首先需到收费处进行建卡，即进行个人身份信息的 注册，并且在就诊卡中存入一定数量的现金，然后就可以直接到诊室候诊； 若是复诊患者，在就诊卡内有足够预交金的情况下，病人就可以直接到相关 科室进行就诊、取药、检查、检验等医疗活动。 在门诊医生工作站，患者的挂号直接在医生站刷卡完成，医生的所有医嘱 均通过计算机系统发送到相关科室，这时只是从就诊卡里收取了挂号费，医 生给病人开的处方、检查等费用并没有从就诊卡中直接扣除； 若是医保病人，则需要先到收费处进行医保结算和打印发票，然后持卡到 药房取药或进行相关的检查治疗； 若是现金病人，可持就诊卡到药房取药、到相关科室进行检查治疗，在患 者预交金充足的情况下可在各部门直接刷卡扣费，反之，则需要到收费处对 就诊卡进行充值。 采用院内“一卡通”流程后，患者挂号不需要排队了 ,因为在医生工作站 直接扣费了；取药、检查无需估价排队了，因为电子处方可以直接确费；即 使是缴费的过程也快了许多，因为不需要找零了，余额直接存入磁卡账户。 因此，院内“一卡通”流程有效减少患者不必要的等待时间，提高患者的 就诊效率，充分利用医院的有限资源，有效缓解医院的拥挤现象，使医院真 正做到“以病人为中心”。 3 院内“一卡通”的弊端 随着院内“一卡通”应用的不断深入，它的一些弊端也逐渐显现，主要 有以下三点。 3.1 病人主索引问题 病人主索引是实现大型医院内部系统集成、建设以电子 病历为核心医院信息系统的必要条件。建设病人主索引首先必须建立唯一的 主索引 ID,该 ID 号将患者分散在不同临床信息系统的诊疗信息整合在一起形 成一份完整的电子病历。但是就诊卡号却无法成为主索引 ID,因为患者在就 医时如果没有带卡，患者就可能重新办卡，我们在查询患者数据时也常常发 现这样的情况，那么同一个患者的诊疗信息就被不同的 ID 号所关联，导致相 关数据无法整合，这也给医生的诊疗工作带来不便。 3.2 就诊卡沉淀资金的安全问题 病人的预交金存入磁卡账户，在就诊结束后 就诊卡往往留有余额没有结退，一些老病号更是长期在就诊卡中存有余额。 经过几年时间的积淀，大型三甲医院的就诊卡预交金沉淀金额往往是一个巨 大的数字，但医院财务和信息部门在资金的监管能力和信息系统的安全建设 上都无法和银行相比，因此医院在沉淀资金的监管上存在一定的安全隐患。 3.3 各医院间就诊卡及其预交金不能通用 各医院的就诊卡均为非的信 息卡，无法通用，患者到每家医院看病，都需办一张就诊卡。患者一人持多 卡，造成看病的不方便，同时患者在每张就诊卡中都要存入预交金，就会造 成预交金沉淀在各家医院，不便于患者对资金的管理。 4 院内“一卡通”到社保卡“一卡通”的转变 4.1 社保卡“一卡通”建设背景 2009 年，福建省政府积极响应国务院关于 深化医药卫生体制改革的相关文件精神，将福建省居民健康档案系统建设列 为福建省重点建设项目。建设居民健康档案信息系统必须以统一个人身份识 别为前提，我省确定以国家标准的社会保障卡为基础，替代全省各医疗机构 独自发行的院内就诊卡，以社会保障卡号作为居民健康档案的索引，保证健 康档案个人身份标识的唯一性，实现居民健康档案、电子病历等卫生信息资 源共享和动态更新，同时实现福建省居民在全省范围内就诊一卡通行、一卡 通用。 4.2 社保卡简介 福建省社会保障卡为芯片、磁条二合一卡，芯片容量为 32K， 具有四大主要功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，在视 读方面与身份证相同，在机读时可以通过后台系统确认身份。二是记录功能。 记录持卡人就业培训、社会保障、特殊人群帮扶等信息以及个人血型、特殊 病种等健康信息。三是查询功能。持卡人可通过社保卡查询社会保障及其他 方面的信息。四是金融功能。社保卡上开通金融磁条和 IC 芯片上的电子钱包， 可以满足持卡人金融结算应用，可以解决医院就诊一卡通中的小额支付问题。 4.3 门诊就诊流程的再优化 在兼容院内“一卡通”流程的基础上，社保卡“一 卡通”利用社保卡的四大功能和居民健康档案信息系统，进一步优化了患者 的就诊流程（具体就诊流程如图 1 所示）。 社保卡患者初次到医院就诊时，首先在门诊收费处进行社保卡登记，登记 时自动从社保卡中读取患者基本信息，避免了操作员的输入错误，同时也节 省了患者等待时间； 除了在收费处排队交现金外，持社保卡的患者还可以通过银行营业点柜 台、银行自助圈存机等对社保卡中电子钱包进行充值，代替到门诊收费处交 款，这样增加了病人缴费渠道，也缓解了门诊收费的压力； 在门诊医生工作站就诊时，社保卡患者可以直接用电子钱包支付挂号费， 而且医生可以通过社保卡调阅居民健康档案系统中该患者在其他医院的就诊 病历和检查化验等，减少不必要的重复检查化验等，减少患者费用； 就诊结束后，电子钱包有余额时，患者不需要到门诊收费处排队退钱，因 为电子钱包的余额是存在社保卡的芯片中，不仅可以在医院就诊支付，也可 以在超市、商场等消费场所使用。 下面是院内“一卡通”与社保卡“一卡通”应用的比较分析。 表 1 院内就诊卡与社保卡的比较 否 是否第一次就诊 预交金或电子钱包是 否有余额? 患者持社保卡到医生工 作站挂号和就诊 是 门诊收费处注册登记 在医院收费处进行预交金 充值或通过自助圈存机向 电子钱包充值 否 是 患者现金支付金额由预交 金或电子钱包支付 患者持社保卡到医院结 算窗口与医保系统对 接，确认现金支付金额 和医保支付金额 是否为医保病 人？ 是 否 、、取药 检验 检查 图 1 就诊流程图 5 关于社保卡“电子钱包”应用的一点建议 自助结算设备的大量应用已经成为优化患者就医流程的又一新举措，在 自助结算设备上可支持现金和各种医保类型的结算，甚至在患者电子钱包金 额不足时，可以支持患者缴纳现金结算。但是在银行的自助圈存机上现在还 不能支持现金或医保患者的结算，那么患者在自助圈存机上给电子钱包充值 后，还得到收费窗口或自助机进行结算，这给患者造成了一些不便，也不利 于“电子钱包”应用的推广，希望银联能和医院以及医保中心合作，开发出 真正能实现充值、结算都能完成的“一站式电子钱包自助终端”，给患者就 医带来更多的便利。 参考文献 [1] 门诊“银医一卡通”项目的与应用 [J].中国数字医学 , 2009,4(2):70-72. [2] 穆云庆 , 赵存现 , 吴吴 . “城市一卡通”在医院的应用 [J]. 重庆医学 , 2008, 37(1): 10. [3] 张琼瑶 , 王晟 , 沈金波 . 社保卡电子钱包就诊系统的设计与应用 [J]. E 医疗 , 2011.