滋养层细胞疾病null第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD )
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌(绒癌)
胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤
(无转移 、转移性 )[分类]第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[妊娠滋养细胞]细胞滋养细胞(着床时)
合体滋养细胞(受精后7~8天)
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱 (受精后12日)
细胞滋养细胞壳 (受精后13、14...
null第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD )
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌(绒癌)
胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤
(无转移 、转移性 )[分类]第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[妊娠滋养细胞]细胞滋养细胞(着床时)
合体滋养细胞(受精后7~8天)
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱 (受精后12日)
细胞滋养细胞壳 (受精后13、14日)
次级绒毛 (受精后14日)绒毛滋养细胞
绒毛外滋养细胞第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[妊娠滋养细胞]细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 合体滋养细胞
位于锚定绒毛的 中间型滋养细胞 滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞 葡萄胎
绒毛前滋养细胞 绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛型
种植部位
绒毛膜型第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 葡萄胎 Hydatidiform Mole第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[葡萄胎]定义:也称水泡状胎块( hydatidiform mole )
因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,
而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成
串,形如葡萄得名
分类:
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[发病相关因素]完全性葡萄胎
地域差异 (种族因素)
营养状况与社会经济因素
年龄
前次妊娠有葡萄胎史
染色体孤雄来源
印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[发病相关因素]部分性葡萄胎
不规则月经
前次活胎妊娠均为男性
口服避孕药大于4年
核型90%以上为三倍体 部分性葡萄胎第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现]随着超声检查和HCG测定
的广泛应用,典型症状的
葡萄胎越来越少见典型症状
停经后阴道流血
子宫异常增大、变软
腹痛
妊娠呕吐
妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿
甲状腺功能亢进征象第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[葡萄胎排空后HCG的消退规律]首次降至阴性的平均时间大约为9周
最长不超过14周
葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤
高危因素有:
① HCG>100,000U/L
② 子宫明显大于相应孕周
③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④ 年龄>40岁和重复葡萄胎第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[诊 断]症状
体征
辅助检查
超声检查
绒毛膜促性腺激素(HCG)测定
根据动态变化或结合超声作出诊断第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[诊断]流式细胞测定 :
确定二倍体或三倍体
组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
其他:
胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、
血型及肝、肾功能等第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[鉴别诊断]流产
双胎妊娠
羊水过多
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[ 处理(清宫)] 一经确诊,应及时清宫;
有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情;
首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿
孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮
出物,必须送组织学检查. 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[处 理]卵巢黄素化囊肿:
一般不作处理
预防性化疗:
不作常规推荐,不能替代随访
适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术:
适用于年龄较大、无生育要求者
不能预防子宫外转移和替代随访第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[随 访]对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
随访内容
HCG定量测定
注意有无异常阴道流血等症状
妇科检查
定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕:时间一年;避孕套或口服避孕药第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[HCG随访]葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,
然后每个月一次持续至少半年
此后可每半年一次,共随访2年
国外也推荐每2个月一次,共随访1年第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[妊娠滋养细胞肿瘤]60% 继发于葡萄胎
30% 继发于流产
10% 继发于足月妊娠或异位妊娠第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[侵蚀性葡萄胎病理特征] 大体观:
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下:
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良
但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[绒癌病理特征]大体观:
肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,
伴出血坏死
镜下特点:
细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛
或水泡状结构,成片高度增生,大片出血
坏死
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现(无转移)]不规则阴道流血
子宫复旧不全或不均匀性增大
卵巢黄素化囊肿
腹痛
假孕症状 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现(转移性)]原发灶症状
转移灶症状
肺转移 — 常见
阴道转移 — 第二常见
肝,脑转移 — 主要致死原因
其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床诊断] 症状和体征
葡萄胎排空后或流产、
足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血
和(或)转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床诊断]血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
葡萄胎后诊断
① HCG测定4次呈平台状态( 10%),并持续
3周或更长时间,即1,7,14,21日
② HCG测定3次升高(>10%),并至少持续2周
或更长时间,即1,7,14日
③ HCG水平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床诊断]非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后
HCG 4周以上血HCG仍持续高水平,
或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床诊断]胸部X线摄片:肺转移
超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移
CT :较小病灶的肺转移、脑转移
磁共振检查:肝、脑转移
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[组织学诊断]侵蚀性葡萄胎:
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中
若见到绒毛或退化的绒毛阴影
绒癌:
成片滋养细胞浸润及坏死出血,但
未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤
的诊断并不是必需的 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年)第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年)预后评分总分≤6分为低危,>7分为高危 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[治疗原则]以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
根据预后评分,结合骨髓功能、肝肾功能及
全身情况,制定合适的治疗
,以达到
分层和个体化治疗第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[治 疗](1)化疗
低危患者首选单一药物化疗
高危患者首选联合化疗
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
推荐常用单药化疗药物及其用法第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
联合化疗方案及用法第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
联合化疗方案及用法(续)第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[化疗疗效评估]每一疗程结束后
每周一次测定血HCG,结合妇科检查、
超声、胸片、CT等检查
在每疗程化疗结束至18日内,血HCG
下降至少1个对数称为有效
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
化疗毒副反应防治毒副反应:
依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等
防治:
化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能
等检查
了解骨髓及肝肾功能,用药期间严密观察,
注意随访及时处理第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
化疗停药指征(低危GTN)HCG每周测定一次,连续3次阴性后至少
给予一个疗程化疗
对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变
广泛者通常给予2~3个疗程的化疗
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
化疗停药指征(高危GTN)首选推荐:
持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和
转移灶消失,
再巩固2~3个疗程方可停药
对有良好依从性的患者,在充分知情前提下,
推荐FIGO建议:
HCG阴性后继续化疗3个疗程,其中第一疗程
必须为联合化疗 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[手术治疗]主要作为辅助治疗
对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用,在一些特定的情况下应用 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[手术治疗] 全子宫切除术:
对无生育要求的低危无转移患者,
初次治疗时首选,并在术中给予
单药辅助化疗
对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔
出血时在化疗的基础上手术第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[手术治疗]病灶剜出术:
适用有生育要求的年轻妇女,血HCG水平不高,
单个耐药病灶及无子宫外转移灶
肺切除术:
多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶
开颅手术 :
急诊手术:迅速降低颅内压和控制颅内出血,以抢救生命
择期手术:可用于脑部孤立的耐药病灶
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[治 疗]放射治疗
主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶
耐药复发病例的治疗
预防:治疗前准确临床分期,分层治疗,
减少耐药和复发
化疗:二线联合方案,如EP-EMA,BEP等
综合治疗和探索新的治疗手段第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[随访]严密随访,内容同葡萄胎
第1次在出院后3个月,然后每6个月1次至3年, 此后每年1次直至5年,以后可每2年1次
FIGO推荐:
Ⅰ~Ⅲ期随访1年,IV期2年
随访期间应严格避孕,一般于化疗停止
≥12个月才可妊娠 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第四节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental Site Trophoblastic Tumor, PSTT第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[概念]起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤
临床罕见,多数预后良好,
但少数可发生转移,预后不良
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[病理]大体观:
肿瘤可突向宫腔的息肉样组织;
可局限于子宫肌层内,界限清楚;
也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色
镜下:
肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成,无绒毛结构
免疫组化:
HCG 和 HPL 阳性第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现]发生于生育期年龄,可继发于足月产、流产和葡萄胎,但后者相对少见,偶尔合并活胎妊娠
症状:
闭经后不规则阴道流血或月经过多
体征:
子宫均匀性或不规则增大
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床表现]仅少数病例发生子宫外转移
受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[辅助检查]血 - HCG:
多数阴性或轻度升高
与肿瘤负荷不成比例,
无评估预后的价值
HPL:
一般为轻度升高或阴性
超声检查:
缺乏特异性第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[组织学诊断]确诊依据
大多靠手术切除标本作出诊断,偶可通过刮宫标本
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[临床分期]可采用FIGO分期中的解剖学分期
预后评分系统不适用于PSTT
预后相关高危因素:
肿瘤细胞有丝分裂指数>5/10HPF
距先前妊娠时间>2年
有子宫外转移病灶第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[处 理]手术:首选
全子宫切除及双侧附件切除术
年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常
可保留卵巢
术后辅助性化疗:
仅限于有高危因素者
首选方案为EMA-CO第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
[随 访]同其他滋养细胞肿瘤随访
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