十二指肠溃疡
第九组:第九组:第九组:第九组:
魏倩倩魏倩倩魏倩倩魏倩倩 杨冬青杨冬青杨冬青杨冬青 赵琼赵琼赵琼赵琼
周文文周文文周文文周文文 惠家梅惠家梅惠家梅惠家梅 曹梅曹梅曹梅曹梅
主要内容
11 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理
22 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制
33 临床表现
66 护理、健康指导
44 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查
55 治疗要点
解剖生理
十二指肠长约
25m,25m,25m,25m,呈CCCC形,是
小肠最粗和最固
定的部分
分为四部分:
球部
降部
水平部
升部
病因及发病机制
1.1.1.1.1.1.1.1.幽门螺杆菌感染(主要)幽门螺杆菌感染(主要)
2.2.胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶
3.3.3.3.3.3.3.3.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药
4.4.其他因素其他因素
幽门螺杆菌-促胃液素-胃酸学说
十二指肠上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少
胃黏膜屏障功能削弱
消化性溃疡最终形成是由于胃
酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化
作用所致,胃酸在其中起主要
作用
吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动
异常、应激等
如阿司匹林,吲哚美辛等。
NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏
膜,透过细胞膜弥散入粘膜上皮细
胞内产生细胞毒作用
临床表现
临床特点
1.1.1.1.慢性过程
2.2.2.2.周期性发作
3.3.3.3.节律性腹痛
反复发作,,,,病史可几年至十几年
发作期与缓解期交替进行;;;;发作
期数周或数月,,,,治疗者明显缩短....
缓解期数周////数月////数年....发作有
季节性,,,,诱发因素::::不良精神情绪
因素////药物
临床表现
症状
上腹痛(主要症状)
1.1.1.1.性质:钝痛////灼痛////胀痛////剧痛////饥饿痛((((饥饿样不适感))))
2.2.2.2.部位:上腹部////剑突下////或右////或左
3.3.3.3.节律性:DUDUDUDU空腹((((餐后2~4h)2~4h)2~4h)2~4h)→疼痛→进餐→缓解
4.4.4.4.午夜痛
5.5.5.5.缓解方式:进食////制酸剂
临床表现
非典型表现
上腹部隐痛不适,,,,伴有腹胀,,,,厌食,,,,嗳
气,,,,反酸
体征
发作时剑突下固定而局限的压痛
点,DUDUDUDU压痛点常偏右
并发症
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
辅助检查
1.1.1.1.十二指肠镜及黏膜活组织
检查
( ( ( ( 确诊的首选检查方法) ) ) )
2.X2.X2.X2.X线钡餐检查
(龛影)
3.3.3.3.粪便隐血实验
( OB+OB+OB+OB+常提示溃疡有活动)
治疗要点
• 治疗目的
• 消除病因
• 控制症状
• 愈合溃疡
• 防止复发
• 避免并发症
治疗要点
1.1.1.1.降低胃酸药物治疗
• H2RAH2RAH2RAH2RA
• 选择性竞争结合H2H2H2H2受体,使壁细胞分泌胃
酸减少
• PPIPPIPPIPPI
• H+_K+_ATPH+_K+_ATPH+_K+_ATPH+_K+_ATP酶失去活性,阻止壁细胞内的
H+H+H+H+转移到胃腔,抑制胃酸分泌
治疗要点
2 2 2 2 保护胃黏膜治疗
• 硫糖铝和CBSCBSCBSCBS
3 3 3 3 根除幽门螺杆菌治疗
• 三联治疗
,如奥美拉唑或枸橼酸铋钾
加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑
治疗要点
4 4 4 4 手术治疗
• 对于大量出血的经内科治疗无效、急性穿
孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及
正规治疗无效的顽固性溃疡
护理
护理
• 疼痛 :腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起的化学
炎症反应有关
•
:
1111、帮助病人认识和去除病因
2222、指导缓解疼痛
3333、休息与活动
4444、用药护理
护理
• 营养失调 : 低于机体需要量 与疼痛致摄入减
少及消化吸收障碍有关
• 措施 :
1111、进餐方式:指导病人有规律的定时
进食,维持正常的消化活动节律
2222、食物选择:选择营养丰富,易消化
的食物
3333、营养的监测:监督病人采取合理的膳
食结构,定期测体重及各项营养指标
健康指导
• 疾病知识指导
• 保持乐观情绪
• 规律生活, 适当锻炼
• 合理饮食
• 戒烟酒
• 用药指导
• 定期复诊