心理技能（2级）

nullnull心理测验技能 (2级) 吴慧红 wuhuihong796@163.com 主要内容 主要内容 第一节    心理与行为问题评估 第二节    特殊心理评估的实施 第三节    测验结果的解释 第一节    心理与行为问题的评估第一节    心理与行为问题的评估第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 第二单元 汉密尔顿焦虑量表 （HAMA） 第三单元 简明精神病评定量表（BPRS） 第四单元 倍克—范拉森躁狂量表 （BRMS） 第一单元 汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）第一单元 汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）P174-178 (一)测验的实施 1．测验材料 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。 本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。真题（2006年5月）真题（2006年5月）96(单选)、关于HAMD，下列描述中不正确的是（ ）。 P174 （A）由Hamilton编制 （B）共包括17、21和24项三种版本 （C）可归纳为7类因子结构 （D）多用于评定病人的焦虑情绪 答案：D 真题（2007年11月）真题（2007年11月）80 (单选) 、24项版本HAMD的因子数为（ ）。 P174 （A）5 （B）6 （C）7 （D）8 答案:C2．适用范围2．适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。 真题（2008年5月）真题（2008年5月）80 (单选) 、HAMD可以用于( )。 P174 (A)躁郁症抑郁症状的评定 (B)抑郁症与焦虑症鉴别 (C)躁郁症焦虑症状的评定 (D)抑郁症与神经症鉴别 答案：A 3．施测步骤3．施测步骤评定方法： 属于他评量表。采用交谈和观察方式，由2名评分员独立评分。 首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。 评分： HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。真题（2007年05月）真题（2007年05月）80 (单选) 、HAMD可供（ ）。 P174 （A）成人病人 　　 （B）儿童病人自评 （C）成年病人他评 （D）儿童病人他评 答案:C (二)测验的记分(二)测验的记分总分： 即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。 因子分： HAMD可分为7个因子，分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍；（4）日夜变化；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。 每个因子各项目得分的算术和即为因子分。真题（2006年11月/ 2008年11月）真题（2006年11月/ 2008年11月）80 (单选) 、（ ）不属于HAMD因子。 P176 （A）睡眠障碍 （B）认知障碍 （C）日夜变化 （D）情绪障碍 答案：D(三)结果的解释(三)结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。 按Davis JM的划界分，对于24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。 一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。 因子分 可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 真题（2009年5月）真题（2009年5月）单选：99 、按Davis JM的划分，求助者若出现轻或中度抑郁，24项版本的HAMD 量表总分应超过（ ）。 P176 （A）35 （B）24 （C）20 （D）17 答案：C相关知识相关知识在评价抑郁症状严重程度时候多采用17项版本。 抑郁与病理性抑郁 抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。 判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。 病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。真题（2009年5月）真题（2009年5月）125(多选) 、鉴别病理性抑郁与非病理性抑郁，主要根据（   ）。 P178 (A)症状   (B)严重程度 (C)病程 (D)自杀观念        答案：ABC 注意事项注意事项HAMD在个别项目的评分时要注意到，8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。 主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。 注意事项注意事项 在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度 对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。 作一次评定一般需要15～20分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。第二单元 汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）第二单元 汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）P178-181 (一)测验的实施 1．测验材料 汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。 本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。2．适用范围2．适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。 与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。真题（2008年11月）真题（2008年11月）81 (单选) HAMA主要适用于评定（ ） 。 P179 （A）精神病性抑郁 （B）精神病性焦虑 （C）神经症性抑郁 （D）神经症性焦虑 答案：D真题（2009年5月）真题（2009年5月）44 (单选) 、评定焦虑症状的严重程度时，HAMA的适用对象是（   ）。 P179 (A)精神分裂症 (B)人格障碍 (C)情感障碍 (D)神经症 答案：D 3．施测步骤3．施测步骤评定方法： 属于他评量表。采用交谈和观察方式，由2名评分员独立评分。 首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。 评分标准： HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。 真题（2008年5月）真题（2008年5月）8l (单选) 、使用HAMA时需要评定员的数量是( )个。 P179 (A)1 (B)2 (C)3 (D)4 答案：B (二)测验的记分(二)测验的记分总分： 即所有项目得分的总和，为0～56分。 因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。 躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。 精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。 真题（2007年05月）真题（2007年05月）81 (单选) 、在HAMA中躯体性焦虑因子不包括（ ）。 P180 （A）肌肉系统症状 　 （B）感觉系统症状 （C）呼吸系统症状 （D）睡眠功能症状 答案：D(三)结果的解释 (三)结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。 按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。 一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。 因子分 不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。真题(2007年5月)真题(2007年5月)单选：98、某求助者HAMA量表总分32分，提示该求助者可能有（ ）。 P180 （A）明显焦虑 （B）严重焦虑 （C）明显抑郁 （D）严重抑郁 答案：B真题（2006年11月）真题（2006年11月）81 (单选) 、一般来说，HAMA总分高于（ ），提示被试具有临床意义的焦虑症状。 P180 （A）29分 （B）21分 （C）14分 （D）7分 答案：C 真题（2007年11月）真题（2007年11月）81 (单选) 、HAMA总分高于14分提示受检者存在（ ）。 P180 （A）严重焦虑 （B）严重抑郁 （C）临床意义上的抑郁症状 （D）临床意义上的焦虑症状 答案：D 真题(2007年11月)真题(2007年11月)单选：99、按照我国协作组提供的资料，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状的HAMA量表总分，应高于（ ）。 P180 （A）29 （B）21 （C）14 （D）7 答案：C 注意事项注意事项除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要15～30分钟。 对具有诊断意义的广泛性焦虑症状—担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。注意事项注意事项可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。 由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。真题(2006年11月)真题(2006年11月)案例十二 心理咨询中心为某求助者在初诊时施测SCL—90,总分210分：HAMA量表，总分为30分。经过一段时间的心理咨询，再测SCL-90，总分为120分。null单选：99、按照我国HAMA量表协作组提供的资料，提示被试者可能有（ ）。 P180 （A）明显抑郁 　 （B）严重抑郁 （C）明显焦虑 （D）严重焦虑 答案：Dnull多选：100、HAMA量表的施测方法是（ ）。 P179 （A）自评 　　　　　　　　 （B）他评 （C）各项采用1～5分评定 　　　 （D）各项采用0～4分评定 答案：BD第三单元 简明精神病评定量表 （BPRS）第三单元 简明精神病评定量表 （BPRS）P181-184 (一)测验的实施 1．测验材料 简明精神病评定量表由Overall和Gorham于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）也包括在内。2．适用范围2．适用范围 BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。真题（2007年05月）真题（2007年05月）82 (单选) 、BPRS尤其适应于评定（ ）。 P181 （A）精神性症状 　　　 （B）社交恐怖症 （C）广泛性焦虑 （D）轻度精神病　 答案：A真题（2007年11月）真题（2007年11月）83 (单选) 、临床适宜对重度精神病性症状进行评定的量表是（ ）。 P181 （A）HAMD （B）BPRS （C）BRMS （D）HAMA 答案：B 3．施测步骤3．施测步骤评定方法： 属于他评量表。通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。 其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。 BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。 评分标准： BPRS所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻度，（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。 真题(2007年5月)真题(2007年5月)多选：97、BPRS量表的特点是（ ）。 P181/182/184 （A）他评 　 　　　 （B）各项目按5级评分 （C）可归为5个因子 　 （D）间隔一周评定一次 答案：AC真题（2007年11月）真题（2007年11月）82 (单选) 、使用BPRS评定病人症状的时间范围是（ ）。 P182 （A）一周内 （B）一月内 （C）一年内 （D）无限制 答案：A真题（2008年11月）真题（2008年11月）82 (单选) 、BPRS采用的评分法是划分为（ ）。 P182 （A）1~7的7级 （B）0~6的7级 （C）1~5的5级 （D）0~4的5级 答案：ABPRS所有项目的定义如下：BPRS所有项目的定义如下：(1)关心身体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。 (2)焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐 惧或过分关注。 (3)情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。 (4)概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。 (5)罪恶观念：指对以往言行的过分关心，内疚和悔恨。 (6)紧张：指焦虑性运动表现。 (7)装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。真题（2006年5月）真题（2006年5月）100 (单选) 、求助者对自己过去的言行过分关心、内疚和悔恨，表明他在BPRS评定中有（ ）。 P182 （A）情感交流障碍 （B）紧张 （C）罪恶观念 （D）心境抑郁 答案：C真题（2008年5月）真题（2008年5月）82 (单选) 、BPRS将对当前及未来情况的担心、恐惧或过分关注定义为( )。 P182 (A)紧张 (B)焦虑 (C)猜疑 (D)恐惧 答案：B null(8)夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。 (9)心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。 (10)敌对性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和藐视。 (11)猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。 (12)幻觉：指没有相应外界刺激的感知。 (13) 动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。 (14)不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。null(15) 不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。 (16) 情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。 (17) 兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增高。 (18) 定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。 我国量表协作组增加2个项目为： X1 自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。 X2 工作不能：指对日常工作或活动的影响。真题(2007年11月)真题(2007年11月)多选：98、关于BPRS量表，我国协作组增加的项目是（ ）。 P182 （A）定向障碍　　　　　　　 （B）自知力障碍 （C）工作不能　　　　　　 （D）不寻常思维内容 答案：BC(二)测验的记分(二)测验的记分总分： 总分是所有项目得分的算术和，在18～126分之间。 因子分： BPRS一般归纳为5类因子：（1）焦虑忧郁；（2）缺乏活力；（3）思维障碍；（4）激活性；（5）敌对猜疑。 每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在0～7分之间。 单项分：相对应用较少，为0～7分。 真题（2009年5月）真题（2009年5月）64(单选) 、我国选用的BPRS，因子分可以归为(    )。 P182 (A) 2类 (B) 3类 (C) 4类 (D) 5类 答案：D (三)结果的解释(三)结果的解释 总分： BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分＞35分。 因子分及单项分： 因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。 因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。 相关知识相关知识精神病性症状及精神病性障碍 传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想和自知力受损的精神障碍。 在ICD-10中，借用精神病的含义，保留了精神病性症状的描述性术语。精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。相关知识相关知识精神病性症状及精神病性障碍 当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。 在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师要时刻警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。注意事项注意事项BPRS一次评定大约需作20～30分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。 BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。 BPRS有的版本仅16项，即比18项量表少17和18项。在使用中注意评分的变化。 评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔2~6周评定一次。真题(2009年5月)真题(2009年5月)多选：98、关于BPRS量表，正确的表述包括（ ）。 P182/184 （A）该量表为躁狂症状量表　　　　　 （B）评定方法为交谈与观察 （C）评定求助者一周内的症状　　　　　 （D）可以用于临床诊断 答案：BC真题(2006年5月)真题(2006年5月)案例十二 某求助者做了简明精神病评定量表，量表得分为36分。null单选：98、简明精神病评定量表的英文缩写为（ ）。 P181 （A）HAMA （B）BPRS （C）BRMS （D）CBCL 答案：Bnull单选：99、简明精神病评定量表一般评定病人近（ ）的症状情况。 P182 （A）1周 （B）2周 （C）2~6周 （D）6周 答案：Anull多选：100、根据测验结果，说明该求助者（ ）。 P183/184 （A）精神病性症状并不严重 （B）有较严重的精神病性症状 （C）可以被诊断为精神病性障碍 （D）不能被诊断为精神病性障碍 答案：BD第四单元 倍克—范拉森躁狂量表 （BRMS）第四单元 倍克—范拉森躁狂量表 （BRMS）P185-187 (一)测验的实施 1．测验材料 倍克—范拉森躁狂量表由Bech和Rafaelsen于1978年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。真题(2007年5月)真题(2007年5月)单选：99、BRMS量表是（ ）。 P185 （A）汉密尔顿抑郁量表 　　 （B）简明精神病评定量表 （C）汉密尔顿焦虑量表 （D）倍克拉范森躁狂量表 答案：D真题（2007年05月）真题（2007年05月）83 (单选) 、临床中评定躁狂状态，常用（ ）。 P185 （A）HAMD 　　 （B）BRMS （C）BPRS 　 （D）HAMA 答案：B真题（2008年5月）真题（2008年5月）83 (单选) 、BRMS主要用于评定( )。 P185 (A)抑郁状态 (B)焦虑状态 (C)恐惧状态 (D)躁狂状态 答案：D 2．适用范围2．适用范围 本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。3．施测步骤3．施测步骤评定方法： BRMS共11项。各项目采用0~4分的5级评分法。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔2～6周。 评分标准： BRMS每项评分标准为：（0）无该项症状或与患者正常时的水平相仿；（1）症状轻微；（2）中度症状；（3）症状明显；（4）症状严重。 BRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。 真题（2006年5月）真题（2006年5月）98 (单选) 、某求助者在BRMS某一项上得分是4分，表明其（ ）。 P185 （A）症状轻微 （B）症状中度 （C）症状明显 （D）症状严重 答案：D真题（2009年5月）真题（2009年5月）84(单选) 、BRMS的评分法规定，所有项目均划分为（   ）。 P185 (A) 0～4的5级  (B) 0～6的7级 (C) 1～5的5级     (D) 1～7的7级 答案：A (二)测验的记分与解释(二)测验的记分与解释BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。 0~5分为无明显躁狂症状；6~10分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。 国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。 治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。 BRMS每项评分标准BRMS每项评分标准动作：（1）动作稍多，表情活跃；（2）动作多，姿势活跃；（3）动作极多，会谈时曾起立活动；（4）动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。 言语：（1）话较多；（2）话多，几无自动停顿；（3）很难打断；（4）无法打断。 意念飘忽：（1）描述、修饰或解释的词句过多；（2）内容稍散漫或离题，有意联、音联或双关语；（3）思维散漫无序；（4）思维不连贯，内容无法理解。 言语/喧闹程度：（1）说话声音高；（2）大声说话，隔开一段距离仍能听到；（3）语音极高，夹带歌声或噪音；（4）呼喊或尖叫。BRMS每项评分标准BRMS每项评分标准敌意/破坏行为：（1）稍急躁或易激惹，能控制；（2）明显急躁，易激惹或易怒；（3）有威胁性行为，但能被安抚；（4）狂暴，冲动和破坏行为。 情绪：（1）略高涨，乐观；（2）高涨，爱开玩笑，易笑；（3）明显高涨，洋洋自得；（4）极高涨，和环境不协调。 我评价：（1）略高；（2）高，常自诩自夸；（3）有不合实际的夸大观念；（4）有难以纠正的夸大妄想。 接触：（1）稍有爱管闲事或指手划脚倾向；（2）爱管闲事，好争辩；（3）爱发号施令，指挥他人；（4）专横，与环境不协调。BRMS每项评分标准BRMS每项评分标准睡眠：（1）睡眠时间减少25%；（2）睡眠时间减少50%；（3）睡眠 时间减少75%；（4）整夜不眠。 性兴趣：（1）兴趣稍增加，有些轻浮言行；（2）性兴趣增强，有明显 轻浮言行；（3）性兴趣显著增强，有严重调戏异性，或卖弄风情等言行；（4）整日专著于性活动。 工作： 初次评分时：（1）工作质量略有下降；（2）工作质量显著下降，工作时间争吵；（3）无法继续工作，或在医院内尚能参加活动数小时；（4）日常活动不能自理，或不能参加病房活动。 再次评定：（0）恢复正常工作，或可恢复正常工作；（1）工作质量差，或减轻工作；（2）工作质量明显低下，或在监护下工作；（3）住院或病休，每天活动数小时；（4）不能自理生活，或不能参加任何活动。 `BRMS每项评分标准BRMS每项评分标准我国量表协作组曾作修改，增加以下两项： X1，幻觉：（1）偶有或可疑（2）肯定存在，每天≥3次；（3）经常出现；（4）行为受幻觉支配。 X2，妄想：（1）偶有或可疑（不包括夸大妄想，下同）；（2）妄想肯定，可用情绪解释；（3）妄想肯定，难以用情绪解释；（4）出现幻觉的妄想。真题（2006年11月）真题（2006年11月）82 (单选) 、某被试在BRMS“敌意/破坏行为”项目上得分是2分，其表现是（ ）。 P185 （A）稍急躁 （B）明显急躁、易激惹 （C）有威胁性行为 （D）有破坏性行为 答案：B真题（2007年11月）真题（2007年11月）123 (多选) 、中国协作组在BRMS的症状项目中增加了（ ）。 P186 （A）妄想　　　　　　　　　　　　 （B）幻觉 （C）工作　　　　　　　　　　　　 （D）睡眠　 答案：AB相关知识相关知识躁狂发作的不同形式 在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。 轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。 无精神病性躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功能。 有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。 BRMS总分划分的严重程度仅仅反映症状的严重程度，与症状的性质没有联系，而在临床诊断中更加强调症状性质。 在BRMS总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性症状的躁狂发作；而BRMS总分为中度，患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。注意事项注意事项评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。 BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为2~6周。 一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。 对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。 真题（2008年5月）真题（2008年5月）123 (多选) 、BRMS评定时间的一般规定是( )。 P187 (A)一次评定需20分钟 (B)再次评定间隔一般为2到6周 (C)一次评定需30分钟 (D)再次评定间隔一般为6到8周 答案：AB 真题（2008年11月2）真题（2008年11月2）83 (单选) 、用BRMS量表对患者进行再次评定，应间隔（ ）。 P187 （A） 2周以内 （B） 2周~6周 （C） 6周~8周 （D） 6周以上 答案：B小结小结专栏3-1 如何提高评定量表的信度和效度专栏3-1 如何提高评定量表的信度和效度常见的评定误差 1．严格误差 2．宽容误差 3．趋中误差 以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。 4．逻辑误差 5．“光环”效应 6．期待效应：真题（2007年05月）真题（2007年05月）125 (多选) 、会引起分数的分布范围减少，而使评定的信度和效度降低的常见误差是（ ）。 P188 （A）严格误差 　　　 （B）宽容误差 （C）逻辑误差 　 （D）趋中误差 答案：ABD专栏3-1 如何提高评定量表的信度和效度专栏3-1 如何提高评定量表的信度和效度如何减少评定误差 1．接受专业训练 2．选择合适的量表 3．制定工作用标准 4．评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在3~7级之间，而以采用5个等级最为常见。 5.建立良好的信任关系 6.提高评定者动机 7.正确掌握评定方法 8.开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。专栏3-1 如何提高评定量表的信度和效度专栏3-1 如何提高评定量表的信度和效度检验一致性的统计方法 符合率 一般符合率达75%即可，达90%就比较理想。有时符合率与卡方检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著性，则表示评定结果较可靠。 相关分析法 计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是Pearson积差相关法和Spearman等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。 一般相关系数0.7以上即可接受，大于0.9则认为评定结果较可靠。 Kappa系数法 两名评定者、两种评定结果普通Kappa系数（K） 两名评定者、多种评定结果 加权Kappa系数（Kw） 多名评定者、多种评定结果 泛用Kappa系数（GK） 一般要求Kappa系数大于0.5，则认为评定者之间一致性检验符合要求。第二节 特殊心理评估的实施第二节 特殊心理评估的实施第一单元 韦氏儿童智力量表（WISC-CR） 第二单元 儿童行为量表（CBCL） 第三单元 明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2）第一单元 韦氏儿童智力测验（WAIS-CR）第一单元 韦氏儿童智力测验（WAIS-CR）P189-199 (一)测验的实施 1．测验材料 韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表，此量表最早由美国韦克斯勒（D.Wechsler）教授于1949年编制出版，这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。真题（2008年11月）真题（2008年11月）84 (单选) 、在心理测验的分类中，韦氏儿童智力量表属于（ ）。 P189 （A）文字测验 （B）操作测验 （C）团体测验 （D）个别测验 答案：D2．适用范围2．适用范围 本测验适用于6～16岁的少年儿童。城市和农村被试共用一套测验。 3．施测步骤3．施测步骤 主试代被试填写记分纸第1页上应由被试提供的事实，其中被试的上学期语文和数学成绩应由主试者向有关的班主任查明，填入相应的空格内。 记分纸封面下方留有备注栏，为记录测试过程中可能遇到特殊问题时使用，例如被试的不合作态度，测验中断的原因，语言障碍，左利手(写字、取物用左手)等等。3．施测步骤3．施测步骤测验开始前告诉儿童；“今天要你做一些练习——回答一些问题，做一些很有意思的作业；有的题目很容易，有的比较难。难的题目你也许不会做，或者答不出来。你尽量做就行。你现在年纪还小，长大以后就都会做了。现在开始做第一个练习”(即测验一)。 在施测韦氏儿童智力量表时，言语测验和操作测验交叉进行，为的是使整个测验过程更加有趣并富于变化。 真题（2007年11月）真题（2007年11月）84 (单选) 、在施测韦氏儿童智力量表时，言语测验和操作测验交叉进行的目的是（ ）。 P190 （A）方便测量 （B）方便记分 （C）使测验过程更加严谨 （D）使测验过程更加有趣 答案：DWAIS-CRWAIS-CRWAIS-CR共有12个分测验，其中6个言语分测验，6个操作分测验。 言语部分 包括常识（I）、类同（S）、算术（A）、词汇（V）、理解（C）和[背数（D）]六个分测验。 操作部分 包括填图（PC）、排列（PA）、积木（BD）、拼图（OA）、译码（CO）和[迷津（Ma）]六个分测验。 (1)常识：(1)常识：共30题。测题的范围甚广，涉及广泛的一般知识，包括天文、地理、历史、物品、节日及其他知识。被试作答时，只须简洁扼要说出所知晓的特定事物之事实即可，不必说明其间之关系。 例如： 这个指头叫什么（竖起大姆指）? 人有几个耳朵？ 6～7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；7岁以上儿童则从第5题或以后开始。连续五道题都不能通过（0分）即停测。常识常识此分测验主要在评量个人在一般社会机会中，所习得的一些知识。这些常识是被试在日常社会的接触中所常碰到的。它反映被试的天资、早期的文化环境与经验、学校教育的理论及文化的偏好。此外，尚需良好的记忆能力才能完成该分测验。 总之，这个分测验并不是去考查一个人的专门知识，而是借以反映一个普通的正常人对于日常生活中可能接触到的事情的认知能力。(2)填图（图画补缺 ）：(2)填图（图画补缺 ）：共有26题。以图片卡形式向被试呈现26张未完成的图画，图中内容都取自日常生活中经常接触的事物。要求被试说出(或指出)图画上缺少部分的名称，而不是真正把图画缺少的部分补足。 6～7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；8～16岁的儿童从第5题开始。 本测验的时间限制为每图20秒。 填图填图填图填图此分测验被试需运用注意力、推理、视觉组织、记忆，以及区分重要因素与细节的视觉辨识和观察等能力，如此才能把握图画结构的整体性，以判断其缺少的部分。(3)类同：(3)类同：这个分测验包括了17组配成对的名词，要求被试说出每一对词两者在什么地方相似，概括出每对事物的共同之处。 例如： 蜡烛和电灯相像的地方在哪里? 它们有哪些相同的情况？ 轮子和球相像的地方在哪里? 所有儿童都从第1题开始，连续三道题不能通过即停测。类同类同此分测验涉及较高的智力能力，如推理能力、语文概念形成和逻辑思考的能力。此等能力能够把物体或事件做有意义的归类。通常被试要答对这些问题，必须具备从两组属性中抽绎出共同要素的能力。另外，被试在此分测验上的表现也与其文化经验、兴趣及记忆能力有关。 它可以测量出一个人的“一般因素(G)”的分量。(4)排列：(4)排列：又称图片排列。有一组图片作为例子，再有12组图片，每套3至5幅不等，以打乱的次序(按统一规定的)呈现给被试，要求儿童依逻辑次序将每组图片重新排列，使得每一组图画可以表示出一个故事，也就是要求被试按故事情节排列次序。 有时间限制，速度快加分。 6-7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从例题开始，接着进行第1题。8-16岁的儿童从例题开始，接着进行第3题。本测验连续三道题不能通过，即停测。排列排列排列排列该测验可以测量一个人不用语言文字而能表达和评价每个情景的能力。此外，视觉组织与想像力亦甚为重要。(5)算术：(5)算术：共有19题。前四题呈现图片卡，1到15题应按指导手册上所列文字由主试以口述实施，而16到19题则呈现题卡由被试朗读作答。但被试若有视觉或阅读上的困难，可由主试代为朗读。 例如： 如果我把一个苹果切成两半，我有几块苹果? 兰兰有8个玻璃球，姐姐又给他6个，他总共有几个玻璃球？ 6～7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；7岁以上儿童则从第5题或以后开始。连续三道题不能通过即停测。 被试作答时，不得使用纸和笔，只能心算。算术算术此分测验系测量被试的数量概念、计算及推理应用的心算能力，其中部分题目由主试口述，被试倾听再心算答案，故需要注意力。此外，它亦与学校的教育经验有密切的关系，即通常被试在作答时，须应用先前已习得的运算技巧来解题。真题（2008年5月）真题（2008年5月）124 (多选) 、完成WISC-CR的积木测验需要具备的能力是( )。 P198 (A)廓图建构 (B)视觉动作协调 (C)空间想像 (D)图像背景分辨 答案：BCD (6)积木（积木图案）：(6)积木（积木图案）：共有11题。该测验是将9块积木(每个积木两面是红色，两面是白色，两面红白各半)交给儿童，然后要求按呈现给他的图案拼摆出来。共有11张图案样子，其中有的由4块积木摆成，有的由9块摆成。 6～7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；8～16岁的儿童从第3题开始。连续两张图不能通过时，应即停测。积木积木积木积木此分测验需要视觉动作协调和组织能力、空间想像能力。另外，亦与形象背景的分辨能力有关。真题（2009年5月）真题（2009年5月）45 (单选) 、韦氏儿童智力量表的填图测验时间限制是每图（   ）。 P190 (A) 50秒 (B) 40秒 (C) 30秒 (D) 20秒 答案：D (7)词汇：(7)词汇：三十二张词汇小卡片，每张上面分别横写着一个词。主试口述时亦同时呈现词汇卡片，被试则须以口述方式回答问题，要求儿童对读给他听或看的词加以解释。 例： 什么是伞? 勇敢是什么意思? 6～7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；7岁以上的儿童从第4题或以后开始。连续五道题不能通过，即停测。词汇词汇此分测验涉及语词的理解、表达能力和认知功能，如学习能力、知识观念、记忆、概念形成及语义发展等。 本分测验除可评量被试对词汇的了解程度外，还可根据被试解释词汇时运用的字句及解说方式，判断其生活经验的优劣及接受教育的程度。 (8)拼图(物体拼配)：(8)拼图(物体拼配)：共有4题(外加一例题)。向被试呈现(按规定要求)一套切割成曲线的拼板，要求组合成一个完整的物体。有些告诉被试名称，有些不告诉被试名称。全体儿童都从例题开始，然后进行图1的测验。 所有儿童都接受全部四个题的拼图测验。 此分测验须运用视觉组织能力、视觉动作的协调能力，以及知觉部分与整体关系的能力。拼图拼图(9)理解：(9)理解：共有17题，这些题目所涉及的问题包括一些与自然、人际关系及社会活动等有关的情境，它要求被试解释为什么要遵守某种社会规则和为什么在某种情况下一定要这么做等日常生活中的事件。 例： 如果你把小朋友的玩具弄丢了，你应该怎么办? 所有儿童都从第1题开始，连续四道题通不过时，应即停测。理解理解作答时，被试者必须具备了解问题情境并运用实际知识、判断能力及利用过去经验来推理解答的能力。本分测验与社会性成熟、行为的遵循及文化经验有密切的关系。实施本分测验可看出被试评价和利用已有经验的能力，与文字表达能力也有关。 (10)译码(10)译码这是一种符号替代测验。它分两种形式：译码甲是“图形对符号”(用于8岁以下的儿童，见图13-5)。译码乙是“数字对符号”(用于8岁以及大于8岁的儿童)。这个测验要求被试按照所给的样子，把符号填人相应的数字下面或图形中间，既要正确又要迅速。当例题练习完成后，儿童便开始正式测验。 译码甲与译码乙的时限均为120秒钟。 主要测短时记忆能力，视觉一动觉联系，视觉动作的协调和心理操作的速度，它与学习能力有高度的相关。译码译码 符号替代测验（译码甲） 译码译码(11)背数：(11)背数：一系列随机排列的数字组由主试以每秒念1个数字的速度读给被试听，要求即时复述，包括顺背8组(顺背从3位到10位)和倒背7组(从2位到8位)。每题有两个测试形式，任何一道题两次试验都不能通过即停测。 本测验是语言量表中的替代(补充)测验，但是若因诊断上的需要，特别是应用因素分析来解释结果时，亦应将它列为实施的分测验。 这是一种短时回忆的测验，主要评量注意力与短时记忆的能力。(12)迷津：(12)迷津：这是操作量表中的替代(补充)测验。共有一个例题另加9题正式测题。 被试须从迷津中心人像开始，不穿越墙线(且需以连续绘线方式走到出口)，要求被试用铅笔正确地找出出口。6－7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从图开始，接着进行迷津1的测验；8－16岁的儿童从迷津4开始。连续两次失败即停测。 此分测验主要涉及能力、空间推理及视觉组织能力，亦需视觉动作的准确与速度。迷津迷津真题（2006年11月/ 2009年5月）真题（2006年11月/ 2009年5月）122 (多选) 、下列分测验中，属于WISC-CR替代测验的是（ ）。 P196 （A）背数 （B）译码 （C）迷津 （D）积木 答案：AC(二)测验的记分(二)测验的记分1．实足年龄的计算 例1 例2 年 月 日 年 月 日 测验日期 2003 5 30 测验日期 2003 5 30   2002 17 30 生日 1994 2 8 生日 1994 7 28 实龄 9岁3月22天 实龄 8岁10月2天 (二)测验的记分(二)测验的记分2．原始分的获得 对于有时间限制的项目（填图、排列、算术、积木、拼图、译码，以及备用测验迷津），以反应的速度和正确性记分；超过规定时间即使通过也记0分，提前完成的按提前时间的长短记奖励分。 不限时间的项目，按反应的质量给予不同的分数。有的项目通过时记1分，未通过记0分，如常识、类同的1～4题；有的项目按回答的质量分别记0、1或2分，如词汇、类同和理解测验。null3．原始分换算量表分 原始分按手册上相应用表可转化成平均数为10，标准差为3的量表分，即标准二十 可得到言语量表分和操作量表分。 总智商(FIQ)离差智商 平均数为100，标准差为15的量表分） 言语智商(VIQ) (verbal IQ) 操作智商(PIQ) (performance IQ) 另外，与成人量表不同之处在于，WISC-RC提供的量表分是儿童自己所属的年龄组内转换。(三)结果的解释(三)结果的解释智力等级分布表 智 商 等 级 占人群百分比 130以上 极超常 2.2 120~129 超常 6.7 110~119 高于平常 16.1 90~109 平常 50 80~89 低于平常 16.1 70~79 边界 6.7 69以下 智力低下 2.2 null智力缺陷的分等和百分位数 智 商 分 级 占智力低下百分比 50~69 轻度 85% 35~49 中度 20~34 重度 15% 19以下 极重度 真题（2007年11月）真题（2007年11月）多选：94、关于韦氏儿童智力量表，正确的表述是（ ）。 P190/196/198 （A）适用于6～16岁的被试者 （B）城市和农村被试者共用一套测验 （C）设有2项备用分测验 （D）IQ分在35～49之间为轻度智力缺陷 答案：ABC相关知识相关知识智力迟滞的心理特点 轻度：智商分数在50—69之间者，是智力迟滞者中占人数最多的之类，约占智力迟滞总数的80%，大致相当于“能教育”者。 中度：智商分数在35-49之间者，人数约占智力迟滞者的12%，大致相当于“能训练”者。 重度。智商分数在20～34之间者，人数约占智力迟滞者的7%。长大以后，可在监督之下作些简单的体力劳动。 极重度。智商分数在20以下者，在全部智力迟滞中不足1%。